Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. В отделение поступил больной С., 49 лет

Задача №1.

В отделение поступил больной С., 49 лет. Жалуется на приступы удушья, кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. При осмотре; состояние тяжелое. Положение вынужденное. Грудная клетка эмфизематозная. Экспираторная одышка. Анализ мокроты: Количество: 15 мл; Цвет: бесцветная, прозрачная. Консистенция: густая, очень вязкая. Характер: слизистая. Запах - нет. Микроскопическое исследование: большое количество эозинофилов, также видны кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. БК не обнаружено.

1. О каком: заболевании идет речь?

2. Что такое спирали Куршмана?

3. Что такое кристаллы Шарко-Лейдена?

4. Перечислите физические свойства мокроты.

5. Как называется форма грудной клетки у больного?

Задача №2.

Беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, температура тела 37,8°С. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии - ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы.

Анализ мокроты: количество- 20 мл; цвет- белый; консистенция- вязкая; характер- слизистая; запаха нет. Микроскопическое исследование: лейкоциты – 5 – 10 в поле зрения, большое количество бактерий.

1. Ваш диагноз?

2. Что понимают под жизненной емкостью легких (ЖЕЛ)?

3. Что такое мокрота?

4. Правила забора мокроты для цитологического исследования

5. Чем определяется цвет мокроты?

Задача №3.

В отделении на лечении находится больной С., 48 лет с диагнозом: Внебольничная пневмония с локализацией в верхней доле правого легкого, получает антибактериальную терапию широкого спектра действия, но тем не менее сохраняется субфебрильная температура, рентгенологически отмечено накопление жидкости в плевральной полости. Сделана плевральная пункция: получено 400 мл геморрагической жидкости.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. С каким заболеванием верифицировать?

3. Укажите изменение голосового дрожания над верхней долей правого легкого

4. Что понимают под остаточным объемом (00)?

5. Чему равен остаточный объем взрослого человека?

Задача №4.

Анализ мокроты:

Количество: 25 мл;

Цвет: ржавый;

Консистенция: полужидкая

Запах: нет

Микроскопическое исследование: лейкоциты 30 – 40 в поле зрения, эритроциты – до 40 в поле зрения, альвеолярные макрофаги. Лейкограмма: нейтрофилы 88%, лимфоциты – 12%

БК не обнаружено. Бактериологический посев: - пневмококки более 10⁶ м.к./мл.

1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?

2. Что такое макрофаги?

3. Когда макрофаги появляются в мокроте?

4. Что понимают под резервным объемом вдоха (РОвд)?

5. Для чего проводится проба Ривальта?

Задача №5.

Анализ мокроты:

Количество: 150 мл;

Цвет: желтая;

Консистенция: полужидкая;

Характер: гнойная;

Запах: гнилостный.

Микроскопическое исследование: большое количество лейкоцитов (преимущественно нейтрофилы), видны эластические волокна.

БК не обнаружено.

Бак. посев: - стафилококки более 10⁶ м.к./мл

1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?

2. С какой целью проводится рентгенологическое исследование легких:

3. О чем свидетельствуют эластические волокна в мокроте?

4. При каких заболеваниях легких встречаются эластические волокна в мокроте7

5. Что понимают под дыхательным объемом (ДО)?

Задача №6.

Анализ мокроты:

Количество: 20 мл;

Цвет: кровянистый; «малиновое желе»

Консистенция: вязкая;

Характер: слизистая;

Запах: нет

Микроскопическое исследование: большое количество эритроцитов, лейкоциты – 5 – 10 в поле зрения, также видно множество крупных клеток необычной уродливой формы с несколькими ядрами, видно небольшое количество эластических волокон.

БК не обнаружено.

1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты, как называются крупные многоядерные клетки?

2. Назовите эндоскопические методов применяемые в пульмонологии.

3. Возможности этих методов

4. Перечислите основные спирографические показатели

5. Как располагаются границы притупления перкуторного звука при гидротораксе?

Задача №7.

Анализ мокроты:

Количество: 200 мл;

Цвет: желтоватый;

Консистенция: полужидкая;

Характер: слизисто-гнойная;

Запах: неприятный.

Микроскопическое исследование: большое количество нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов, эластические волокна, чечевицы.

БК – обнаружено до 10 в поле зрения, в скоплении до 15-20.

1. Для какого заболевания характерен данный анализ мокроты?

2. Что такое чечевицы, их состав?

3. Что понимают под общей (максимальной) емкостью легких (ОЕЛ)?

4. Назовите показания к бронхоскопии

5. Какое содержание белка в экссудате

Задача №8.

Исследование плевральной жидкости:

Количество: 200 мл.

Цвет: желтовато-белесый.

Прозрачность: мутная.

Запах: нет.

Удельный вес: 1,023.

Белок: 40 г/л.

Проба Ривальта: положительная

Микроскопическое исследование: нейтрофильные лейкоциты сплошь, единичные эритроциты.

1. Укажите характер выпота?

2. Что такое проба Ривальта?

3. Что понимают под индексом Вотчала-Тиффно (индекс Тиффно)?

4. О чем свидетельствует зловонная мокрота?

5. При каких заболеваниях бывает зловонная мокрота?

Задача №9.

Исследование плевральной жидкости.

Количество: 200 мл.

Цвет: светлый.

Прозрачность: прозрачная.

Запах: нет.

Удельный вес: 1,008.

Белок: 12 г/л.

Проба Ривальта: отрицательная.

Микроскопическое исследование: единичные лейкоциты, единичные эритроциты.

Посев роста не дал.

1. Укажите характер выпота.

2. Как располагается линия Дамуазо при этом состоянии?

3. Что такое спирография?

4. Какие спирометрические показатели свидетельствуют о рестриктивном типе дыхательной недостаточности?

5. Какой перкуторный звук над жидкостью в плевральной полости?

Задача №10.

Исследование плевральной жидкости:

Количество: 150 мл;

Цвет: светло-желтый;

Прозрачность: прозрачная;

Запах: нет;

Удельный вес: 1,020;

Белок: 26 г/л;

Низкое содержание глюкозы в выпоте;

Проба Ривальта: положительная.

Микроскопическое исследование: умеренное количество лейкоцитов (90% - лимфоциты), единичные эритроциты.

Микробиологическое исследование: при окраске по Цилю-Нильсену (после обработки методом флотации) обнаружены окрашенные в красный цвет тонкие слегка изогнутые палочки различной длины.

1. При каком заболевании возможен данный выпот?

2. Какое содержание белка в транссудате?

3. Когда уменьшается индекс Тиффно?

4. Что такое спирометрия?

5. Противопоказания к проведению спирометрии

Эталоны ответов.

Задача №1.

1.Бронхиальная астма

2.Слепки слизи со спастически сокращенных бронхов

3.Прозрачные образования белковой природы, содержащие разрушенные эозинофилы

4.Количество, цвет, консистенция, характер, запах

5.Бочкообразная

Задача №2.

1.Острый бронхит

2.Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - это сумма резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл) и составляет объем воздуха, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха.

3.Мокрота – патологическое отделяемое органов дыхания: легких, бронхов, трахеи, выделяемое при кашле или отхаркивании

4.Правила забора – утром, натощак, после полоскания полости рта дезинфицирующими средствами

5.Цвет мокротызависит от состава патологического трахеобронхиального секрета и наличия различных примесей

Задача №3.

1.Туберкулез легких.

2.Дифференциальный диагноз провести с раком легкого.

3.Усилится.

4.Остаточный объем - объем воздуха, остающейся в легких после максимального выдоха.

5. 1000—1500 мл.

Задача №4.

1.Долевая пневмония (крупозная пневмония).

2.Макрофаги- клетки гистиоцитарной системы.

3.При различных воспалительных процессах в бронхах и легочной ткани.

4.Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, равный 1500--2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.

5.Проба Ривальта позволяет отличитьэкссудат от транссудата.

Задача №5.

1.Деструктивная пневмония (вероятно формирование абсцесса легкого).

2.Рентгенологическое исследование легких позволяет определить прозрачность легочных полей (инфильтрация); наличие полостей в легких; наличие жидкости и газа в полости плевры.

3.Эластические волокна - указывают на распад легочной ткани.

4.Эластические волокна обнаруживаются при туберкулезе, абсцессе, новообразованиях легких.

5.Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемого и выдыхаемого при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300, 900 мл).

Задача №6.

1.Опухоль легкого (вероятно с распадом), клетки – атипические.

2.Бронхоскопия, торакоскопия, медиастиноскопия.

3.Получение материала для биопсии.

4.Статистические: ЖЕЛ, дыхательный объем (ДО). Динамические:

форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1), индекс Тиффно.

5.По горизонтальной линии Дамуазо.

Задача №7.

1.Туберкулез легких.

2.Чечевицы — небольшие плотные комочки зеленовато-желтого цвета, в состав которых входят кристаллы холестерина, мыла, обызвествленные эластические волокна, микобактерии туберкулеза. Обнаруживаются при туберкулезе легкого.

3.Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ ) является суммой дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и составляет 5000—6000 мл.

4.Легочное кровотечение, инородные тела в трахее и бронхах, обструкция - закупорка дыхательных путей, в т.ч. инородные тела, подозрение на опухоль.

5.Более 3 %.

Задача №8.

1.Гнойный экссудат.

2.Качественная проба с уксусной кислотой на содержание белка – серозомуцина.

3.Показатель ОФВ1/ЖЕЛ(%).

4.Запах появляется при задержке мокроты в бронхах или полостях в легких (обусловливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода).

5. При гангрене легкого.

Задача №9.

1.Транссудат.

2.Горизонтально.

3.Спирография — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.

4.При рестриктивном синдроме пропорционально уменьшаются все легочные объемы (ОФВ1), ЖЕЛ, индекс Тиффно не меняется.

5.Тупой.

Задача №10.

1. Туберкулез плевры.

2. Удельный вес < 1,015.

3. Показатель уменьшается при обструктивном синдроме.

4. Спирометрия - метод исследования жизненной емкости легких измерением объема выдыхаемого воздуха.

5. Выраженная легочно-сердечная недостаточность, недостаточность кровообращения III степени, новообразования трахеи и пациенты с трахеостомами, острый инфаркт миокарда, активный туберкулез легких.

Поиск по сайту: