ПРОБЫ С СУХОЕДЕНИЕМ

Проба Аддис и Шевки. Ход исследования. Концентра­ционная способность почек оценивается по результатам измерения удельного веса мочи. Во-первых, в порции мочи, выделенной за 12 ноч­ных часов (с 8 часов вечера до 8 часов утра), после лишения жидкости с утра предыдущего дня. Затем в течение дня до 8 часов вечера при по­стельном режиме больной собирает несколько порций мочи, в которых исследуют удельный вес при продолжающемся сухоедении.

Концентрационная проба Фишберга. Ход исследования. Лишение воды продолжается от 12 часов дня после обычного завтрака и до 10 часов утра следующего дня. В 18 часов больной получает обед без жидких блюд, преимущественно состоящий из белковых продуктов. Удельный вес исследуют в трех порциях мочи, выделенных на следу­ющее утро после начала сухоедения. Первую из них собирают после пробуждения (в 8 часов утра), вторую — после часового лежания в постели в бодрствующем состоянии (в 9 часов утра), а третью — после вставания и пребывания в условиях обычной смены вертикального и сидячего положения (в 10 часов утра).

Проба Фольгарда на концентрацию и разведение. Предложена Фольгардом в 1910 г. Утром натощак после нагрузки 1500 мл воды собирают получасовые порции мочи в течение 4 часов. В дальнейшем в течение суток производится сбор мочи уже при сухоедении. Во всех порциях мочи определяют количества выде­ленной мочи и удельный вес.

Предполагалось, что проба даст возмож­ность:

1) Судить о способности почек выделять воду из организма, на фоне водной нагрузки, по быстроте и степени снижения удельного веса мочи,

2) Оценивать концентрационную способность почек по степени повышения концентрации (удельного веса) и уменьшения порций мочи в условиях сухоедения.

Однако, учитывая все вышесказанное в отно­шении значения пробы на разведение для оценки функции почек, проба Фольгарда сохранила свое значение для клиники главным образом во второй части, т. е. как проба на концентрацию.

Интерпретация полученных данных. В результате проб с сухоеде­нием у лиц с нормальной концентрационной функцией почек количество мочи в отдельных порциях резко падает до 30—60 мл; за сутки выде­ляется 300—500 мл.

Удельный вес мочи в то же время нарастает и достигает в отдельных порциях 1027—1032.

При патологических нарушениях функции по­чек пробы с сухоедением сравнительно рано обнаруживают отклонение от нормы. Количество суточной мочи и величина отдельных порций становятся значительно больше, чем в норме (даже 100—150 мл). Удельный вес ни в одной порции не достигает 1025, а часто и не пре­вышает 1016—1018 (так называемая гипостенурия). При более выра­женных нарушениях концентрационной функции почек сухоедение может вовсе не оказывать влияния на характер мочеотделения и удель­ный вес мочи может оставаться постоянно низким в пределах 1008— 1010—1012—1014 (изостенурией). Удельный вес мочи при этом равен удельному весу безбелкового фильтрата плазмы.

Гипостенурия, особенно изостенурия, является показателем глубо­ких изменений эпителия почечных канальцев. Однако, как установлено в послед­ние годы, гипостенурия вовсе не всегда и не обязательно связана с вы­нужденной полиурией сморщенной почки, а может иметь место при острых токсикоинфекционных поражениях почек в начале за счет дез­организации канальцевой функции из-за нередко значительных аноксе-мических повреждений, а затем за счет неполноценной функции вос­станавливающегося канальцевого эпителия.

Снижение концентрационной способности почек может зависеть и от внепочечных влияний, в частности, иметь место при понижении функции гипофиза в отношении выделения антидиуретического гормо­на, который является регулятором реабсорбции воды в дистальном отделе канальцев. Неправильный результат пробы может иметь место, если ее проводить у больных с отеками, так как сухоедение способствует схождению отеков и низкий удельный вес мочи может зависеть не от почечной недостаточности, а от усиленного диуреза.

Противопоказания. Пробу с сухоедением не следует проводить при указаниях на нарушение азотовыделительной функции почек.

ПРОБА С РАЗВЕДЕНИЕМ (водная проба). Принцип метода. Водная проба позволяет обнаружить способность почек быстро выделять из организма избыток воды, т. е. позволяет судить в известной степени об адаптационной способности почек и о лабильности водоотделительной функции их.

Ход исследования. Водную пробу применяют в различных ва­риантах. По Фольгарду дают больному выпить натощак 1500 мл воды, по Штраусу — 1000 мл теплой воды или жидкого чая в течение 30— 45 минут. Затем в течение последующих 4 часов каждые полчаса соби­рают мочу отдельными порциями.

Проба на разведение, связанная с введением в организм больших количеств жидкости, противопоказана больным с отеками, сердечной недостаточностью, острым нефритом, а также больным при обострении хронического нефрита (в связи с возможностью развития эклампсии).

Поиск по сайту: