Пробы с физической нагрузкой ВЭМ, Тредмил тест

Контроль за состоянием пациента при проведении пробы

· Клиническая оценка состояния обследуемого. При проведении теста врач должен

периодически целенаправленно спрашивать пациента о наличии у него неприятных

ощущений в грудной клетке.

· Регистрация ЭКГ в классических и модифицированных отведениях.

· Измерение АД

Критерии прекращения пробы

Клинические:

1) увеличение ЧСС до субмаксимального для данного возраста уровня (75% - 85% от

максимальной (200-возраст) ЧСС для данного возраста).

2) развитие типичного приступа стенокардии.

3) повышение АД: систолического более 230 мм рт. ст., диастолического более 120

мм рт. ст.

4) снижение АД на 25 - 30% от исходного.

5) появление выраженной одышки (число дыханий более 30 в минуту) или приступа

удушья.

6) появление головокружения, сильной головной боли, резкой слабости, выраженной

потливости, бледности, цианоза.

7) признаки неадекватности поведения (эйфория, сбивчивые ответы на вопросы).

8) развитие резкого утомления больного, его отказ от дальнейшего проведения

пробы.

Электрокардиографические:

1) смещение сегмента ST вниз ишемического характера:

а) горизонтальное, б) косонисходящее, в) корытообразное на 1 мм и более по сравнению с исходным, г) косовосходящее на 2мм и более, продолжительностью не менее 0,08с

(0,06 с при ЧСС>130 в 1 мин) после точки J (junction), со смещением точки J более 2 мм относительно изолинии;

2) подъем сегмента ST на 1 мм и более по сравнению с исходным;

3) появление частых (более 1:10) экстрасистол и других нарушений ритма (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий).

4) появление или прогрессирование нарушений атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости (атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).

Пример:

Мониторирование ЭКГ по методу Холтера.

Сущность метода заключается в длительной регистрации ЭКГ на фоне воздействия факторов повседневной жизни.

4. ЧПСП (Чреспищеводная стимуляция предсердий),

5. Фармакологические пробы (проба с дипиридамолом),

Коронароангиография

Вопросы по теме занятия.

1.Причина атеросклероза.

2. Что такое ИБС?

3. Факторы риска ИБС.

4. Классификация ИБС.

5. Симптоматология стенокардии.

6. Изменения на ЭКГ при ИБС (при приступах стенокардии)

7. Какие методы диагностики ИБС Вы знаете?

8. Что такое нестабильная стенокардия?

9. Характеристика Функциональных классов при стенокардии

Тестовые задания по теме с эталонами ответов

Вариант 1.

001 ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

1) за грудиной

2) в левой половине грудной клетки, в области верхушки

сердца

3) в правой половине грудной клетки

4) в эпигастрии

5) в правой руке

002 ХАРАКТЕР БОЛЕЙ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

1) приступообразные

2) постоянные

3) режущего характера

5) колющие

6) ноющие

003 СУБЪЕКТИВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЙ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

1) сжимающие

2) колющие

3) ноющие

4) тупые

5)сверлящие

004 ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС СТАНОВИТСЯ БОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ КОГДА

1) описан типичный ангинозный приступ

2) имеются симптомы недостаточности кровообращения

3) имеются факторы риска ИБС

4) выявлена кардиомегалия

5) выявлены ксантомы

005 НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫМ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ИБС В СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ ЯВЛЯЕТСЯ

1) ЭКГ

2) нагрузочный тест

3) фонокардиография

4) эхокардиография

5) тетраполярная реография

006 ЛАБОРАТОРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ, КОТОРЫЙ ПОДТВЕРЖДАЕТ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) аспартатаминотрансфераза

2) креатинфосфокиназа

3) лактатдегидрогеназа

4) щелочная фосфатаза

5)ОАК

007 ДЛЯ КАРДИОГЕННОГО ШОКА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) снижение АД менее 90/50 мм рт.ст.

2) тахикардия

3) акроцианоз

4) снижение общего периферического сосудистого сопротивления

5) олиоанурия

008 НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ ЭКГ- ПРИЗНАКОМ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

1) негативный зубец Т

2) нарушения ритма и проводимости

3) наличие комплекса QS

4) смещение сегмента SТ

5) снижение амплитуды зубца R

009 ДИАГНОЗУ СТЕНОКАРДИИ НЕ СООТВЕТСТВУЕТ

1) иррадиация болей в нижнюю челюсть

2) возникновение болей при подъеме на лестницу (более 1 этажа)

3) длительность болей 40 минут и более

4) выявление стеноза коронарной артерии

5) боли сопровождаются чувством нехватки воздуха

010 НЕОТЛОЖНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО В КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР ТРЕБУЮТ

1) впервые возникшая стенокардия

2) стенокардия напряжения II функционального класса

3) стенокардия напряжения III функционального класса

4) колющие боли в области верхушки сердца

5) ноющие боли в области сердца

Вариант 2.

001 ФАКТОР, НЕ ПОВЫШАЮЩИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС

1) повышение уровня липопротеидов высокой плотности

2) сахарный диабет

3) артериальная гипертензия

4) наследственная отягощенность

5) курение

002 ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ВЫПОТА В ПОЛОСТИ ПЕРИКАРДА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫ

1) радиоизотопное сканирование сердца

2) ЭКГ

3) коронароангиография

4) ЭхоКГ

5) рентгенологическое исследование органов грудной клетки

003ПРЕДПОЛОЖЕНИЕ О ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС СТАНОВИТСЯ БОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ КОГДА

1) описан типичный ангинозный приступ

2) имеются симптомы недостаточности кровообращения

3) имеются факторы риска ИБС

4) выявлена кардиомегалия

5) выявлена гепатомегалия

004 НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ – ПРИЗНАК ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ

1) горизонтальная депрессия SТ

2) подъем SТ

3) глубокие зубцы Р

4) зубцы QS

5) синусовая тахикардия

005 ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

1) за грудиной

2) в левой половине грудной клетки, в области верхушки сердца

3) в правой половине грудной клетки

4) в эпигастрии

5) в правой руке

006 ПРИЗНАКОМ АНЕВРИЗМЫ ПРИ ИНФАРКТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) застывший подъем сегмента ST в стадии рубцевания

2) уширенный желудочковый комплекс

3) глубокие отрицательные зубцы Т

4) увеличение размеров сердца

007 ФАКТОР, НЕ ПОВЫШАЮЩИЙ РИСК ИБС

1) повышение уровня липопротеидов высокой плотности

2) сахарный диабет

3) артериальная гипертензия

4) наследственная отягощенность

5) курение

008 МЕСТО НАЧАЛА ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА

1) аорта

2) легочный ствол

3) левый желудочек

4) подключичная артерия

5) общая сонная артерия

009 ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

1) кома

2) кардиогенный шок

3) острая сосудистая недостаточность

4) хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

5) хроническая легочная недостаточность

010 ИБС- ЭТО

1) заболевание миокарда вследствие экзогенных интоксикаций

2) заболевание миокарда вследствие эндогенных интоксикаций

3) заболевание миокарда вследствие абсолютной или относительнойнедостаточностикоронарногокровообращения

4) заболевание миокарда вследствие травмы

5) заболевание миокарда вследствие его воспаления

Вариант 3.

001 НЕВЕРНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ФАКТОРОВ РИСКА ИБС

1) фактором риска является сахарный диабет

2) наследственность не имеет существенного значения

3) имеет значение гиперхолестеринемия

4) гипертония - фактор риска ИБС

5) частые стрессы - фактор риска ИБС

002ДЛЯ ЗАДНЕДИАФРАГМАЛЬНОЙ (НИЖНЕЙ) ЛОКАЛИЗАЦИИ ОСТРОГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ТИПИЧНО ПОЯВЛЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ НА ЭКГ В СЛЕДУЮЩИХ ОТВЕДЕНИЯХ

1) I, II, стандартных и aVL

2) II,III стандартных и V₅-V₆

3) I стандартном и V₅-V₆

4) V₁-V₄ и aVL

5) только в Avl

003 К ПРИЗНАКАМ КАРДИОГЕННОГО ШОКА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НЕ ОТНОСЯТСЯ

1) снижение АД ниже 80/50 мм рт.ст.

2) снижение диуреза ниже 20 мл/час

3) снижение объема циркулирующей крови

4) снижение сердечного выброса

004 ЭКГ – ДИАГНОСТИКУ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЗАТРУДНЯЕТ

1) полная блокада правой ножки пучка Гиса

2) полная блокада левой ножки пучка Гиса

3) полная атриовентрикулярная блокада;

4) частая желудочковая экстрасистолия

005 ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛЕЙ ПРИ СТЕНОКАРДИИ

1) за грудиной

2) в левой половине грудной клетки, в области верхушки сердца

3) в правой половине грудной клетки

4) в эпигастрии

5) в правой руке

006 НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ЭКГ – ПРИЗНАК ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИИ

1) горизонтальная депрессия SТ

2) подъем SТ

3) глубокие зубцы Р

4) зубцы QS

007 ЛАБОРАТОРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ, КОТОРЫЙ ПОДТВЕРЖДАЕТ РАЗВИТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ

1) аспартатаминотрансфераза

2) креатинфосфокиназа

3) лактатдегидрогеназа

4) щелочная фосфатаза

008 ПРИЧИНА ИНФАРКТА МИОКАРДА

1) сдавление опухолью коронарных сосудов

2) тромбоз коронарных артерий

3) воспаление коронарных артерий

4) воспаление коронарных вен

5) жировая дистрофия миокарда

009 ВСЕ ИЗМЕНЕНИЯ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ОСТРОЙ СТАДИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА, КРОМЕ

1) увеличение уровня миоглобина

2) появление С - реактивного белка

3) увеличение активности щелочной фосфатазы

010 СИМПТОМ, ТИПИЧНЫЙ ДЛЯ СИНДРОМА ДРЕССЛЕРА

1) повышение температуры тела

2) перикардит

3) плеврит

4) увеличение количества эозинофилов в периферической крови

5) все перечисленное

Вариант 4.

001 НАИБОЛЕЕ ТОЧНЫМ ЭКГ- ПРИЗНАКОМ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

1) негативный зубец Т

2) нарушения ритма и проводимости

3) наличие комплекса QS

4) смещение сегмента SТ

5) снижение амплитуды зубца R

002 КАК СЛЕДУЕТ КВАЛИФИЦИРОВАТЬ УХУДШЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, УСЛИ НА 4 НЕДЕЛЕ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ВОЗНИКЛИ ИНТЕНСИВНЫЕ СЖИМАЮЩИЕ БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ, ПОЯВИЛАСЬ ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ ДИНАМИКА НА ЭКГ, И ВНОВЬ ПОВЫСИЛАСЬ АКТИВНОСТЬ АСТ, АЛТ, КФК-МВ?

1) тромбоэмболия легочной артерии

2) рецидивирующий инфаркт миокарда

3) повторный инфаркт миокарда

4) развитие синдрома Дресслера

003 ИБС - ЭТО

1) заболевание миокарда вследствие экзогенных интоксикаций

2) заболевание миокарда вследствие эндогенных интоксикаций

3) заболевание миокарда вследствие абсолютной или относительнойнедостаточностикоронарногокровообращения

4) заболевание миокарда вследствие травмы

5) заболевание миокарда вследствие его воспаления

004 ПРИЧИНА СМЕРТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

1) кома

2) кардиогенный шок

3) острая сосудистая недостаточность

4) хроническая сердечно-сосудистая недостаточность

5) хроническая легочная недостаточность

005 ОТЛОЖЕНИЕ КАКИХ ЛИПОПРОТЕИДОВ В СТЕНКАХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ВЫЗЫВАЕТ АТЕРОСКЛЕРОЗ

1) липопротеидов низкой плотности

2) липопротеидов высокой плотности

3) хиломикронов

006 МЕСТО НАЧАЛА ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА

1) аорта

2) легочный ствол

3) левый желудочек

4) левое предсердие

5) правое предсердие

007 ПОТРЕБЛЕНИЕ КАКИЗ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРОДУКТОВ ПРИВОДИТ К ПОВЫШЕНИЮ СОДЕРЖАНИЯ ТРИГЛИЦЕРИДОВ В КРОВИ

1) мясо

2) кондитерские изделия

3) икра лосося

4) куриные яйца

5) листья салата

008 ИНФАРКТ ЗАДНЕБОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ВЫЯВЛЯЕТСЯ В ОТВЕДЕНИЯХ

1) aVL, V₅-V₆

2) II, III стандартных и aVF

3) V₁-V₃

4) II, III стандартных и aVF; V₅-V₆

5) V₃-V₆

009 ФАКТОР, НЕ ПОВЫШАЮЩИЙ РИСК РАЗВИТИЯ ИБС

1) повышение уровня липопротеидов высокой плотности

2) сахарный диабет

3) артериальная гипертензия

4) наследственная отягощенность

5) курение

010 В ПОНЯТИЕ «РЕЗОРБЦИОННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ» НЕ ВХОДИТ

1) повышение температуры тела

2) увеличение уровня щелочной фосфатазы

3) нейтрофильный сдвиг

4) увеличение СОЭ

5) обнаружение С - реактивного белка

Эталоны ответов

Поиск по сайту: