Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов

Задача №1.

Больной П., 16 лет, учащийся, поступил в участковую больницу с жалобами на слабость, недомогание, повышение температуры, кожный зуд. Анамнез болезни: болен 5-ый день, в стационаре наряду с перечисленными проявлениями появилась боль в мышцах, температура тела достигала 38-40°С. Лечение антибиотиками, антипиретиками без эффекта. Анамнез жизни: детские инфекции. Объективный статус: состояние тяжелое, температура тела 39,5°С, кожа бледная, на коже конечностей петехиально-пятнистые высыпания, кровоточивость десен при чистке зубов, осмотре полости рта. Лимфоузлы размера фасоли, безболезненные, пальпируется край селезенки. Границы сердечной тупости не изменены, тоны ясные, 96 в минуту, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, без побочных дыхательных шумов, из-за резкой слабости самостоятельно передвигаться не может. В общем анализе крови: Эр-2,54 х10 ¹² /л, Нв-104г/л. Тромбоцитов 10 х10 ⁹г/л. Л-З6 х10 ⁹ г/л, п-2%, с-11%, Л-15%, м-3%, бластов- 69%. анизоцитоз, пойкилоцитоз. СОЭ-63 мм/час.

1.Выделите синдромы.

2. Поставьте диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

4. Что такое оссалгии?

5.Какие наиболее вероятные причины развития данного заболевания?

Задача №2.

Больной В., 40 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе, преимущественно вокруг пупка, повышение температуры тела, боль в суставах, кровоизлияния на коже голеней, стоп. Анамнез болезни: в течение нескольких лет периодически появлялись мелкоточечные геморрагические высыпания на коже голеней и стоп, бедер, сопровождавшиеся субфебрильной температурой. За помощью не обращался, по совету врача-соседа принимал аскорутин, но кожные высыпания всякий раз проходили лишь через 3-4 недели. Анамнез жизни: частые ангины, страдает пищевой аллергией на цитрусовые, два дня тому назад, на празднике употреблял апельсиновый сок. Объективный статус: состояние тяжелое, на коже голеней и бедер, на разгибательных поверхностях верхних конечностей были обнаружены красного цвета геморрагические высыпания от мелкоточечных до более крупных, местами сливные. Голеностопные и коленные суставы увеличены в объеме, кожа над ними гиперемирована, движения затруднены. В легких везикулярное дыхание по всей поверхности, Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии. Сердечные тоны ритмичные, звучные, ЧСС - 90 в минуту, АД 90/70 мм рт. ст. Живот вздут, но при пальпации мягкий, болезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см, селезенка не увеличена. Во время осмотра схваткообразные боли повторялись, больной, просит помощи, прижимает колени к животу, в постели беспокоен, В приемном отделении взят общий анализ крови и коагулограмма: Э- 4,5 х10 ¹² /Л, Нв- 140 г/л, цв. пок.0,9 тромбоцитов 200 х10 ⁹ г/л, Л-11х10 ⁹ г/л, П-15%, С-70%, Л- 10%, М-5%, СОЭ-35 мм/ч. Протромбиновый индекс 90%, фибриноген6 г/л, время кровотечения - 4 мин, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительные. В моче белок 0,1г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения.

1. Ваш диагноз? Поясните ответ.

2. Назовите наиболее частые причины, приводящие к данному заболеванию?

3. Какие клинические синдромы можно выделить по имеющимся данным (перечислите)?

4. Каковы средства неотложной помощи при данной патологии?

5. Как и с какой целью проводится симптом щипка?

Задача № 3.

Больная С.,2З лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, одышку, усиливающуюся в положении сидя, снижение аппетита, извращение вкуса /ест мел, сухие макароны/ в последние два года, сухость кожи, появление "заед", выпадение волос. Анамнез болезни: больной себя считает в течение 3-4-хлет, когда появились указанные жалобы, одышка усилилась в последние 6 месяцев, В момент поступления у больной беременность 37 недель. Анамнез жизни: в анамнезе тяжелая, физическая работа, плохое питание. Замужем с 17-летнего возраста, первая беременность двойней закончилась благополучными родами, настоящая беременность третья. Месячные начались в 12лет, установились не сразу, были обильными, продолжались по 7-9 дней. Объективный статус: больная астенического телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые резко бледны, в углах рта заеды, кожа сухая, склеры светлые. Язык лакированный, ногти ложкообразные с поперечной исчерченностью. Пульс 95 в минуту, слабого наполнения. АД 100/70мм. рт. столба. Левая граница сердца на I см за среднеключичную линию, верхняя и правая не изменены, тоны сердца ритмичные, на верхушке систолический шум. В легких дыхание везикулярное, число дыханий 24 в минуту. Печень, селезенка не пальпируются. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Температура тела 37,1⁰ С.

В анализе крови: Эритроцитов 2.8 х10 ¹²/л, Гемоглобин -40 г/л, цветовой показатель 0,4, тромбоцитов 250 х10 ¹² г/л, лейкоцитов -3,4 х10 ¹² г/л, Э-1%,П-4%, С-42%, Л-42%, М-11%, СОЭ-25 мм/час, в мазке микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия.

1.Выделите основные клинические синдромы и поставьте диагноз.

2.Перечислите исследования, необходимы для его подтверждения?

3.Перечислите факторы риска развития данного заболевания?

4.В чем будут заключаться особенности лечения данной больной?

5. Чем объяснить субфебрилитет у пациентки?

Задача № 4.

Больной М., 35 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры, прогрессирующую слабость, похудание, тяжесть в подреберьях, ноющие боли в позвоночнике, лучезапястных, плечевых суставах, повышенную потливость. Анамнез болезни: Больным себя считает в течение 5 месяцев. После перенесенного «на ногах» ОРЗ длительно сохранялась субфебрильная температура, слабость. Больной периодически принимал аспирин, температура снижалась, продолжал работать. Однако состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала слабость, похудел за 5 месяцев на 7 кг, появились боли в подреберьях, в суставах, костях. Обратился в поликлинику по месту жительства, где при обследовании были исключены: пневмония, инфекционный гепатит, хронический пиелонефрит. В связи с неясностью диагноза был направлен в стационар. Анамнез жизни: установлено, что больной до настоящего времени ничем не болел, аллергических проявлений не отмечалось, наследственность не отягощена. Вредных привычек не имеет.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное, питание снижено. Кожные покровы бледноватые, чистые. Пальпируются надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы, небольших размеров (не более 10 мм в диаметре), мягкие, безболезненные, подвижные. Суставы не изменены, движения в них в полном объеме, определяется болезненность при постукивании, ощупывании ребер, грудины, позвоночника. Грудная клетка не деформирована. При обследовании органов дыхания, сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Органы пищеварения: язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, при глубокой пальпации - определяется край печени, выступающий из-под реберной дуги на 3-4 см, гладкий, плотноватый, б/болезненный. Пальпируется селезенка, край которой выходит из-под реберья на 5-6 см, гладкий, болезненный. Почки не пальпируются, симптом поколачивания слабо положительный слева. В OAK: Эр-3,78 х10 ¹²/л, Нв-100г/л, ЦП-0,7, Тр-390 х10 ⁹/л, ретикулотциты-0,6%, Л-65 х10 ¹²/л, Б-3%, Э-6%, С-50%, П-10 %, Л-10%, М-10 %, промиелоциты-2%, миелоциты-3%, нейтрофилы-6%, эритрокариоциты-2/100, СОЭ-54мм/час. ОАМ: уд.вес-1018,белок-0,15 г/л, лейкоциты ед.в п/зр. БАК: Общий белок-60 г/л, альбумины-35 г/л, билирубин крови (общий)-20,5ммоль/л, непрямой билирубин-5,13ммоль/л, мочевая кислота-534,6 ммоль/л, калий 5,8 ммоль/л, Na-140ммоль/л, щелочная фосфатаза-10МЕ. Миелограмма: соотношение лейкоциты/эритроциты=15:1, миелобласты-0,6%, промиелоциты-10%, миелоциты- 20%, мегакариоциты-0,098г/л. УЗИ ЖКТ: гепатоспленомегалия.

1. Выделите клинические синдромы

2. Укажите предполагаемый диагноз, стадию болезни, обоснуйте.

3. Какие исследования необходимо сделать для верификации предполагаемого диагноза?

4. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

5. С какими болезнями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Задача № 5.

Больной Р., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое беспричинное появление крапивницы. Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появлялись и нарастали постепенно; исследование крови, сделанное 5 лет назад патологии не выявляло. Несколько месяцев назад перенес преходящее нарушение мозгового кровообращения. Анамнез жизни: соматические заболевания отрицает; аллергологический анамнез не отягощен; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было. Объективный статус: сознание ясное. Окраска кожи лица и шеи вишнево-красная, гиперемия конъюнктивы и инъекция сосудов склер. Костно-мышечная система без патологии, периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в 1 минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца изменена левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны, акцент 2 тона над аортой. Периферических отеков нет. Аускультативно дыхание над легкими везикулярное. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает из-под левого реберного края. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В ОАК: Э - 10,0х10¹²/л, Нв 230 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты - 600 10⁹/л, Л - 9,0 10⁹/л, СОЭ - 1 мм/час. Стернальная пункция: гиперплазия красного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков костного мозга.

1. Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Чем объяснить цвет кожных покровов?

5. Укажите размеры печени по Курлову в норме.

Задача № 6.

Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности - сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5^оС. Приобъективном обследовании: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Аускультативно - тоны сердца чистые, удовлетворительной звучности, пульсация ритмичная. Живот мягкий, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. Физиологические оправления не нарушены. Стул черного цвета. В ОАК: Эр- 3,8х10¹²/л, Нв - 110 г/л, цв. п. - 0,8, тромбоциты - 290х10⁹/л, Л-11,0 х10⁹/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ - 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку - 3 мин, фибриноген плазмы - 6 г/л.

1. Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?

2. Перечислите возможные причины данного заболевания.

3. Дайте оценку лабораторным данным.

4. Какой термин применим для описания черного дегтеобразного цвета каловых масс?

5. Назначьте лечение данному больному.

Задача № 7.

Мама пятилетнего мальчика обратилась в стационар в связи с ушибом у него коленного сустава. Жалобы на боль и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 6 часов после падения с велосипеда. Из анамнеза известно, что у ребенка в 6-ти месячном возрасте при прорезывании зубов наблюдалась кровоточивость из десен. С 1 года жизни в местах ушибов у мальчика отмечались обширные «синяки», несколько раз в год - носовые кровотечения. В возрасте 3-х и 4-х лет после ушибов возникало опухание голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все перечисленные травмы требовали госпитализации. Дедушка по линии матери страдал частыми длительными кровотечениями, связанными с травмами. При поступлении состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые - бледные, на передней поверхности голеней обширные гематомы размером 5х6 см. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. Определяется небольшое увеличение объема левого локтевого сустава и ограничение его подвижности. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Мочеиспускание свободное, цвет мочи соломенно-желтый. Лабораторные данные: ОАК: Эр-3.0 х10¹²/л,Нв-100 г/л, цв. показатель 0,8, ретикулоциты - 3%, тромбоциты - 300 х10⁹/л. Лейкоциты - 8,3 х10⁹/л, п-3%, сегм-63%, эоз-3%, лимф-22%, мон-9%. СОЭ-12 мм/час. Длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин30 сек. Время свертывания крови по Ли-Уайту более 15 мин.

1. Ваш предварительный диагноз у данного больного?

2. На чем основана диагностика данного заболевания? (синдромы)

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Какое лечение необходимо назначить ребенку?

5. Возможные осложнения данного заболевания?

Задача № 8.

Больной М., 2 лет, поступает с жалобами на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, периодически появляющееся желтушное окрашивание кожи. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок болен с двух месяцев, когда впервые обратили внимание на желтушное окрашивание, бледность кожи. В условиях стационара ребенок не обследовался, но известно, что мама ребенка в детстве болела подобным заболеванием, по поводу чего была удалена селезенка. При осмотре: состояние ребенка средней тяжести, правильного телосложения, удовлетворительного питания. Выявлены стигмы дизэмбриогенеза: «башенный» череп, широкая переносица, готическое небо и др. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание свободное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, систолический шум функционального характера на верхушке и в точке Боткина. Живот обычной формы. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает на 5 см из-под края реберной дуги. Стул регулярный, окрашен. Моча светлая. Гемограмма: эритроциты 2,9×10¹²/л, гемоглобин 81 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 15%, лейкоциты 6,0×10⁹/л, эозинофилы 1%, базофилы 1%, п/ядерные 2%, с/ядерные 37%, лимфоциты 50%, моноциты 9%, СОЭ 37 мм/час. Минимальная осмотическая стойкость эритроцитов: 0,6% р-ра хлорида натрия. Максимальная осмотическая резистентность в 0,3% р-ре хлорида натрия.

1. Выделите синдромы заболевания.

2. Поставьте предварительный диагноз.

3. Какова причина желтухи?

4. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

5. Принципы терапии.

Задача № 9.

В приемное отделение стационара обратился больной 29 лет с жалобами на боли в эпигастрии, слабость, утомляемость. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. Объективно: кожные покровы бледные, при пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень и селезенка не пальпируются. В ОАК: НЬ - 90 г/л, эр. - 3,5 млн, ц.п. - 0,77, тромб. - 195 тыс., ретикулоциты - 0,5 %, анизацитоз, в остальном без особенностей. Общий билирубин - 12 мкмоль/л, сывороточное железо - 4,5 мкмоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.

1. Поставьте вероятный диагноз? Обоснуйте ответ.

2. Как подготовить больного для исследования кала на скрытую кровь?

3. Какая анемия наблюдается при данной патологии?

4. Что такое анизацитоз?

5. Принципы лечения данного заболевания.

Задача № 10.

Больной 25 лет жалуется на боли в горле при глотании, кровоточивость десен, слабость, потливость, болен в течение 2 недель. Бледен, пальпируются умеренно увеличенные переднешейные и задне шейные лимфоузлы. Зев гиперемирован, отмечаются язвенно-некротические налеты на миндалинах, десны разрыхлены. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Температура 37,3°С. В ОАК: Нb-70 г/л, лейкоциты - 10 тыс., бластные клетки - 76 %, СОЭ - 27 мм/час.

1. Поставьте диагноз?

2. Дайте характеристику лимфоузлов при данной патологии.

3. Что такое лейкемический провал?

4.Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. Чем можно объяснить наличие анемии при данной патологии?

Эталоны ответов.

Задача №1.

1. На основании имеющихся данных можно выделить синдромы:

- лихорадочный (повышение температуры, потливость, слабость);

- геморрагический (петехиально-пятнистые высыпания на коже, кровоточивость десен);

- интоксикации;

- лимфоденопатии;

- увеличения селезенки (спленомегалия);

- гематологический (нормохромная анемия, тромбоцитопения - бицитопения, лейкоцитоз, бластоз, ускорение СОЭ).

2. Указанных синдромов и данных лабораторного исследования достаточно для установления диагноза острого лейкоза лимфоблоастный вариант.

3. Для уточнения варианта заболевания необходимо проведение цитохимического типирования, т.е. окраски бластных клеток на миелопероксидазу, гликоген и липиды. Стернальная пункция для этого не обязательна, так как бласты имеются в периферической крови в значительном количестве.

4. Боли в костях, особенно в плоских, связанные с пролиферацией клеток костного мозга.

5. Заболевания крови возникают вследствие мутации и трансформации клеток костного мозга, отвечающих за гемопоэз (производство клеток крови). Причинными факторами лейкоза человека могут быть химические (экзо- и эндогенные) и физические (ионизирующая радиация) факторы, а также вирусы.

Задача № 2.

1. Геморрагический васкулит или болезнь Шенлейн-Геноха, кожно-суставно-абдоминальная форма.

2. Аутоиммунное поражение мелких артерий, проявляющееся повышенной проницаемостью и ломкостью сосудов, ведущими к многочисленным кровоизлияниям в ткани. Инициировать развитие васкулита могут: инфекции, переохлаждение, лекарственные и пищевые аллергены, травмы.

3. Клинические синдромы:

- геморрагический (высыпания на коже конечностей васкулитно-пурпурного типа).

- суставной (отек суставов, гиперемия кожи, боль в суставах)

- абдоминальный синдром

- лихорадочный синдром

- почечный синдром (изменения в моче).

4. Методы лечения: постельный режим, голод на 2-3 дня, гепарин, антиагреганты (курантил, трентал, тиклопидин), глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, купирующие суставной синдром, снижающие агрегацию тромбоцитов, плазмаферез,

5. Симптом щипка (симптом Moser) - на месте щипка быстро появляется геморрагическое пятно, наблюдается при различных сосудистых геморрагических диатезах (геморрагический васкулит и др.), при тромбоцитопениях и тромбоцитопотиях (болезнь Верльгофа, геморрагическая тромбоцитопения и др.).

Задача №3.

1. Железодефицитная анемия тяжелой степени (с учетом анализа крови).

Клинические синдромы:

- пищеварительных расстройств (снижение аппетита, извращение вкуса - дисгивзия, лакированный язык, "заеды");

- синдром тканевых расстройств (сухость кожи, выпадение волос, изменения ногтей);

- анемический синдром - бледность кожи и слизистых, голубые склеры, слабость,

головокружение, одышка, сердцебиение, низкое АД, субфебрилитет, расширение границ сердца влево, систолический шум над всеми точками, обильные месячные в юности, беременность двойней и настоящая 3 беременность, плохое питание).

- Гематологический синдром.

2. Для подтверждения диагноза необходимо исследование содержания железа в сыворотке крови, общей железосвязывающей способности, содержание ферритина сыворотки, насыщение железом трансферина, при проведении общего анализа крови следует предусмотреть подсчет числа ретикулоцитов.

3. Причинами являются хронические потери крови, нарушение всасывания и поступление железа с пищей, недостаточный исходный уровень железа (в период полового созревания).

4. Методы лечения данного заболевания - пероральный прием препаратов, содержащих сернокислое железо или сульфатные формы, длительно до нормального уровня гемоглобина, затем в половинной дозе такой же период (до 3-4 месяцев);парентеральное введение железа для ускорения насыщения железом.

5. Субфебриллитет при железодефицитной анемии объясняется ускорением

кровотока, а вместе с ним увеличением теплоотдачи, что приводит к повышению температуры тела, а также повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Задача 4.

1. Синдромы:

- астенизации

- лихорадочный

- гепатоспленомегалии

- лимфоаденопатии

- костно-суставной

- анемический

2. Хронический миелоцитарный лейкоз.

Имеющиеся у больного спленомегалия в сочетании с картиной периферической крови (гиперлейкоцитоз со сдвигом формулы до промиелоцитов, с базофильно-эозинофильной ассоциацией, повышения клеток гранулоцитарного ростка, бластных форм в костном мозге, низкий уровень щелочной фосфотазы при отсутствии данных за спленомегалию другого генеза

3. Цитогенетический анализ крови и костного мозга на наличие филадельфийской хромосомы, патогномоничной для этого заболевания.

4. Осложнения - лейкозная инфильтрация внутренних органов, головного мозга, надпочечников с клиникой нарушения функции этих органов (аритмии, гипокортицизма, офтальмопатии)

- гиперурикемия вследствие распада лейкозных клеток может привести к развитию мочекаменной болезни

- нарушение функции половых органов (аменорея, импотенция)

- гипергистаминемия, обусловленная высокой базофилией, может привести к развитию язвенного процесса в желудке, 12-перстной кишке.

5. Наиболее часто дифференциальный диагноз проводится с хроническим сублейкемическим миелозом (миелофиброзом), с лейкемоидными реакциями.

Задача № 5.

1.- Плеторический синдром (эритроцианоз, кожный зуд, крапивница);

-тромбоэмболический синдром (нарушение мозгового кровообращения в анамнезе);

- гепатоспленомегалия;

- синдром артериальной гипертензии;

- гематологический синдром (панцитоз, снижение СОЭ);

- мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, урикозурия).

2. Истинная полицитемия (стадия развернутых клинических проявлений).

3. Развернутый анализ крови, трепанобиопсия крыла подвздошной кости с гистологическим исследованием, УЗИ печени и селезенки и др.

4. Увеличении в крови количества гемоглобина и эритроцитов

5. 9 + 1-2 см х 8см х7 см

Задача № 6.

1. Геморрагический васкулит. Смешанная, кожно-суставная-абдоминальная форма, острое течение.

2. Начало геморрагического васкулита чаще всего связано со стрессовой нагрузкой на иммунную систему, запускающей своего рода иммунный сбой – выработку патологических иммунных комплексов, поражающих сосуды. Инициировать развитие васкулита могут: инфекции, переохлаждение, лекарственные и пищевые аллергены, травмы.

3. В общем анализе крови - снижение количества эритроцитов и Нв, повышен уровень лейкоцитов, нейтрофилов, эозинофилов, ускорение СОЭ. Высокий уровень фибриногена. Положительная реакция Грегерсена.

4. Мелена.

5. строгий постельный режим; гепарин, курантил, антигистаминные препараты, энтеросорбенты, при отсутствии эффекта в ближайшие 5-7 дней ребенку необходимо назначить лечение: преднизолон, реополиглюкин, трентал.

Задача № 7.

1. Предварительный диагноз - гемофилия А, тяжелой степени, гематомный тип кровоточивости, гемартроз правого коленного сустава, анкилоз левого локтевого сустава. Осложнение: постгеморрагическая нормохромная анемия средней степени тяжести.

2. Семейный анамнез - выявление носителей (кондукторов), генеалогическое дерево; пол ребенка (мужской); гематомный вариант геморрагического синдрома; длительные неадекватные травме кровотечения, отсроченные по времени от травмы.

3. Необходимо для уточнения диагноза гемофилии провести определение уровня дефицита плазменных факторов крови:

- дефицит антигемофильного глобулина - АГГ-VIII фактора - гемофилия А;

- дефицит IХ фактора (плазмогенный компонент тромбопластина) - гемофилия В;

- дефицит ХI фактора - гемофилия С.

4. Лечение гемофилии: коррекция дефицита плазменных факторов свертывания крови -антигемофильный глобулин (АГГ) сухой и криопреципитат, ингибиторы фибринолизина:аминокапроновая кислота 5% раствор в/в капельно, свежезамороженная плазма и др. Лечение гемофилии сводится к введению в организм человека недостающего фактора свертывания крови непосредственно в вену пациента.

5. Геморрагический шок вследствие кровопотери.

Задача № 8.

1. Синдромы анемии,желтухи, гепатоспленомегалии.

2. Наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара.

3. Желтуха за счет повышения в крови непрямого билирубина,

4.Гемолитические кризы чаще всего возникают под влиянием различных провоцирующих факторов (физическое перенапряжение, инфекция, охлаждение и др.), могут сопровождаться повышением температуры.

5. Лечение. Спленэктомия. В момент криза, сопровождающегося значительным снижением гемоглобина, рекомендуется переливание крови.

Задача №9.

1.Хроническая постгеморрагическая анемия.

2. Подготовка проводится в течение 3 дней, из рациона исключают продукты содержащие железо, исключают прием препаратов железа, нельзя чистить зубы.

3. Гипохромная анемия.

4. Присутствие в мазках крови эритроцитов, различающихся по размеру.

5. Удаление источника кровопотери. В качестве заместительной терапии и стимуляции эритропоэза необходимо производить гемотрансфузии в виде переливания эритроцитарной массы. Препараты железа назначаются внутрь и парентерально.

Задача № 10.

1. Острый лейкоз.

2. Лимфатический узлы при пальпации безболезненные, не спаянные между собой и окружающей тканью, не нагнаиваются, не образуют свищей.

3. Лейкемический провал – отсутствие в периферической крови промежуточных форм лейкоцитов.

4. Пункция костного мозга (стернальная пункция), гистохимические, иммунологические, цитогенетический методы.

5. В связи с вытеснением эритробластов бурно размножающимися бластными клетками.

Поиск по сайту: