Осмотр области сердца

- сердечный горб – выпячивание грудной клетки, развивающееся в результате врожденных или приобретенных пороков сердца в детском возрасте, когда еще не произошло окостенение хрящей.

- Верхушечный толчок – выпячивание ограниченного участка грудной клетки, возникающее синхронно деятельности сердца. Образован левым желудочком. Расположен в 5 м/р на 1-1,5 см кнутри от средней ключичной линии. Может проецироваться на ребро. Если в месте верхушечного толчка наблюдается втяжение грудной клетки – отрицательный ВТ (слипчивый перикардит).

- Сердечный толчок – пульсация в нижней части грудины слева сопровождается эпигастральной пульсацией. Наблюдается только при гипертрофии ПЖ. Эпигастральная пульсация м.б. и в результате пульсации брюшного отдела аорты (при вдохе СТ усиливается, А – ослабевает).

- Пульсация во 2 м/р справа (аневризма восходящей части и дуги аорты)

- Пульсация во 2 м/р слева при расширении легочного ствола (при митральном стенозе, открытом артериальном протоке со сбросом большого объема крови из аорты в легочный ствол).

- Пульсация в 3-4 м/р слева от грудины м.б. обусловлена аневризмой сердца у больных, перенесших ИМ.

- Резко выступающие и извитые артерии, особенно височные, при ГБ, атеросклерозе.

- «пляска каротид» - выраженная пульсация сонных артерий (недостаточность аортального клапана), часто сочетается с симптомом Мюсси – ритмичное покачивание головы в такт сердечным сокращениям.

- Положительный венный пульс – набухание шейных вен одновременно с набуханием артерий (при резком венозном застое в большом круге кровообращения, при недостаточности трехстворчатого клапана.

- пульсация печени – при недостаточности трехстворчатого клапана, вследствие регургитации крови ч/з незамкнутое отверстие их правого желудочка в правое предсердие, а оттуда в н. полую вену и печеночные вены, что обуславливает набухание печени.

- Капиллярный пульс Квинке (недостаточность аортального клапана).

Пальпация.

При пальпации перикардиальной области можно определить:

- верхушечный толчок;

- сердечный толчок;

- феномен «кошачьего мурлыканья».

В норме ВТ расположен в 5 м/р на 1-1,5 см кнутри от левой средино

ключичной линии. При положении на левом боку может смещаться на 3-4 см, а на правом боку – вправо на 1-1,5 см.

При увеличении левого желудочка ВТ может смещаться влево до подмышечной линии и вниз в У1-У11 м,р, при расширении правого желудочка толчок также может смещаться влево, т.к. ЛЖ оттесняется расширенным правым желудочком в левую сторону.

При наличии выпота или газа в правой плевральной полости – ВТ смещается влево.

Плевроперикардиальные спайки и сморщивание легких вследствие разрастания в них соединительной ткани оттягивают сердце в больную сторону.

При левостороннем экссудативном плеврите и скоплении жидкости в полости перикарда ВТ исчезает.

При пальпации ВТ необходимо определить его ширину, высоту,силу, резистентность.

Под шириной ВТ понимают площадь той части грудной клетки, которая сотрясается под ударом верхушки сердца, в норме она равна 1,2 см. Если он больше 2 см – разлитой (при гипертрофии ЛЖ, при тонкой грудной клетке, широких м,р промежутках, сморщивании нижнего края левого легкого, смещении сердца кпереди опухолью средостения), если меньше – ограниченный (ожирение, эмфизема легких, низком стоянии диафрагмы).

Высотой ВТ называется величина амплитуды колебания грудной стенки в области верхушки сердца. По высоте различают высокий и низкий ВТ. При физической нагрузке, лихорадке, волнении, тиреотоксикозе, когда усиливаются сокращения сердца, высота ВТ возрастает.

Сила ВТ измеряется тем давлением, которое оказывает верхушка сердца на пальпирующие пальцы. Усиленный ВТ наблюдается при гипертрофии левого желудочка, причем при концентрической гипертрофии сила толчка может возрастать и без увеличения его ширины.

Резистентность ВТ позволяет получить представление о плотности самой сердечной мышцы. Т.О., для гипертрофии ЛЖ характерен разлитой, высокий, усиленный, резистентный ВТ. При резкой гипертрофии ЛЖ, сочетающейся с его расширениям, верхушка сердца приобретает конусообразную и ощущается в виде упругого купола (куполообразный толчок).

Сердечный толчок определяется слева от грудины, иногда распространяется на эпигастральную область. Он обусловлен гипертрофией и дилятацией, преимущественно правого желудочка. При выраженной эмфиземе легких он не виден и не пальпируется.

Дрожание грудной клетки или симптом «кошачьего мурлыканья», имеет большое значение для диагностики пороков сердца. Обусловлен турбулентными завихрениями крови при прохождении через суженное отверстие. «Кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца во время диастолы, характерно для митрального стеноза (пресистолическое дрожание), над аортой во время систолы – для стеноза устья аорты (систолическое дрожание).

В ходе занятия проводится демонстрация преподавателем методов расспроса и осмотра пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы; работа с наглядным пособием (отек легких); работа в малых группах, отработка метода пальпации сердечной области; самостоятельная работа студентов в палатах кардиологического отделения (расспрос, осмотр), оформление фрагмента истории болезни; заслушивание докладов по теме занятия; решение ситуационных задач.

Вопросы по теме занятия.

1. Основные жалобы больных с заболеваниями ССС?

2. Характеристика болевого синдрома при стенокардии и инфаркте миокарда?

3. Какое вынужденное положение могут занимать больные?

4. Какой цианоз характерен для больных ССС, в чем его причина?

5. Что можно обнаружить при осмотре перикардиальной области?

6. Характеристика верхушечного толчка?

7. Где и когда образуется сердечный толчок?

8. Какие изменения сосудов можно выявить у больных при осмотре?

9. Что такое «кошачье мурлыканье» и в какие фазы сердечного цикла его можно определить?

10. Что такое артериальный пульс, его свойства?

11. Правила измерения АД?

12. Когда следует измерять АД на нижних конечностях?

Поиск по сайту: