Тема: «Симптоматология заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Острые и хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Рак желудка»

2. Форма организации учебного процесса: клиническоепрактическое занятие. Методы обучения: демонстрация, беседа, наблюдение, анализ проблемных ситуаций, работа в малых группах, работа с наглядным пособием, использование докладов по вопросам темы занятия.

3.Значение темы: Заболевания желудочно-кишечного тракта в настоящее время являются самой распространенной патологией. Уклад жизни современного человека, с постоянными стрессами, отсутствием режима дня и питания, негативно сказывается на работе пищеварительной системы.

Поэтому учебным значением даннойтемы является изучение симптоматологии основных заболеваний ЖКТ с использованием объективных и дополнительных методов диагностики, принципов лечения. Профессиональное значение темы: подготовка квалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в методах обследования больных с заболеваниями ЖКТ с постановкой диагноза и алгоритмом оказания медицинской помощи.

Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за проведение первичной и вторичной профилактики заболеваний ЖКТ.

Цели обучения:

- общая: обучающийся должен обладать общекультурными и профессиональными компетенциями

· способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками их родителями и родственниками (ОК – 1);

· способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдением правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК – 8);

· способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты сов- ременных лабораторно-инструментальных исследований, морфо- логического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК -5);

· способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики заболеваний органов дыхания, среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6).

· способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов органов дыхания (ПК-16);

· способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний органов дыхания, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17).

- учебная:

знать:

· современные методы клинического обследования больных с заболеваниями ЖКТ

· механизмы развития основных симптомов патологии органов пищеварения, оценить их диагностическое значение

· клинику основных заболеваний ЖКТ

· алгоритмы лечения неотложных состояний при заболеваниях ЖКТ

· основы профилактической помощи, направленных на укрепление здоровья населения

уметь:

· определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, провести физикальное обследование пациента с патологией ЖКТ (осмотр, пальпация);

· оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

· оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента: культурные, этические, религиозные, семейные факторы риска;

· поставить предварительный диагноз – синтезировать информацию о пациенте с целью определения патологии и причин, ее вызывающих;

· назначить дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза и интерпретировать полученные результаты.

· заполнять фрагмент истории болезни.

владеть:

· правильным ведением медицинской документации;

· методами общеклинического обследования больных с патологией ЖКТ (расспрос, осмотр, пальпация);

· интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

5. Место проведения занятия: Учебная комната, палаты 1-го, 2-го хирургического отделения ГКБ №6.

6. Оснащение занятия: Таблицы, набор анализов (желудочного сока, дуоденального зондирования, анализы кала, мочи, ОАК, биохимические анализы крови, протоколы инструментальных методов исследования).

7. Структура содержания темы (хронокарта).

Аннотация

Для точной диагностики заболеваний органов брюшной полости необходимо хорошо знать топографию этих органов и условное деление живота на несколько областей (рис.1). Для определения последних проводят две горизонтальные и две вертикальные линии. Одна из горизонтальных линий (1) соединяет реберные дуги (на уровне X ребер), другая (2) проходит через верхние ости подвздошных костей (spina iliaca anterior superior).

Эти линии условно делят живот на три отдела: эпигастральную (1, 2,3), мезогастральную (4, 5, 6) и гипогастральную (7, 8, 9) области.

Две параллельные вертикальные линии, проходящие по наружным краям прямых мышц живота (3), дополнительно делят брюшную полость на 9 областей: области левого и правого подреберий (1 и 3) и собственно надчревную (эпигастральную) область (2), правый и левый фланки живота (4 и 6), околопупочную область (5), правую и левую подвздошные области (7 и 9) и надлобковую область (8).

Наиболее частыми заболеваниями пищевода являются аномалии развития, функциональные заболевания (дискенезия пищевода), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, воспалительные заболевания слизистой оболочки пищевода (эзофагиты), пептическая язва пищевода, ахалазия кардии (кардиоспазм), дивертикулы, доброкачественные и злокачественные опухоли пищевода.

Симптоматология заболеваний пищевода:

Наиболее частыми жалобами при заболеваниях пищевода являются:

дисфагия (затрудненное прохождение пищи по пищеводу)

боли

рвота

срыгивание

отрыжка

изжога

слюнотечение и др.

ДИСФАГИЯ может быть постоянной при органических сужениях пищевода (новообразования, рубцовые структуры пищевода) и пароксизмальной при заболеваниях пищевода функционального характера (эзофагоспазм, истерия)

Дисфагия при органических поражениях пищевода появляется сначала при приеме твердой пищи. В то время как дисфагия функциональной природы появляется во время приёма жидкой пищи.

БОЛИ при заболеваниях пищевода носят постоянный ноющий или приступообразный характер, часто локализуются за грудиной, иррадиируют в левое плечо, левую руку, левую половину грудной клетки, имитируя боли при стенокардии. Однако в отличие от стенокардитических болей, боли при заболеваниях пищевода тесно связаны с приёмом пищи. Постоянные боли связаны с прорастанием злокачественных новообразований серозной оболочки пищевода. ПИЩЕВОДНАЯ РВОТА возникает на фоне органического сужения пищевода (стриктуры, рубцового или опухолевого происхождения) без предшествующей тошноты, в отличие от рвоты желудочно-кишечного происхождения.

СРЫГИВАНИЕ представляет собой возвращение (регургитацию) небольшой части принятой пищи обратно в полость рта. Чаще всего развивается при задержке пищи в пищеводе за счет органического сужения пищевода. Может развиться на фоне ахалазии кардии (кардиоспазм) во время сна («симптом мокрой подушки»).

ИЗЖОГА — ощущение жжения в области мечевидного отростка грудины -является частым симптомом многих заболеваний пищевода (рефлюкс-эзофагита, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточность кардии и др.). Развивается изжога за счет заброса кислого содержимого желудка и раздражения слизистой дистального конца пищевода. КРОВОТЕЧЕНИЕ - является серьезным симптомом при заболеваниях пищевода. Это может быть пептическая язва пищевода, опухоли, повреждения стенки пищевода инородным телом, разрыв варикозно-расширенных вен пищевода (при циррозе печени), линейные разрывы слизистой (синдром Маллори-Вейсса) на фоне упорной рвоты у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В отличие от кровотечений из желудка, кровотечение из пищевода имеет примеси неизмененной пищи.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Характер начала болезни может быть различным. Так некоторые больные при ахалазии кардии могут точно назвать даже дату начала заболевания, обусловленную психогенным травмирующим фактором. При многих заболеваниях пищевода (рефлюкс-эзофагит, ахалазия кардии) отмечаются периоды ремиссии и обострения. При злокачественных опухолях, пептических стриктурах пищевода заболевание носит прогрессирующий характер.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Надо выяснить были ли ожоги (термические или химические) травмы пищевода, которые могут стать причиной стриктуры пищевода. Курение, злоупотребление алкоголем, погрешности в диете (прием острой, грубой, чрезмерно горячей пищи) могут быть причиной рефлюкс-эзофагита.

ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) имеют небольшое значение в диагностике заболеваний пищевода. При общем осмотре больных со стриктурами пищевода опухолевого или рубцового происхождения можно отметить значительное снижение массы тела, явления обезвоживания, витаминной недостаточности. В случае ахалазии кардии, а также опухоли пищевода перекрывающей его просвет, при перкуссии иногда наблюдается исчезновение пространства Траубе.

В диагностике заболеваний пищевода широко применяются рентгенологические, эндоскопические, морфологические, эзофаготонокимографические и др. методы исследования. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ позволяет уточнить характер рельефа слизистой пищевода, положение, форму, величину и контуры его, обнаружить различные нарушения моторики. ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ проводится с помощью фиброэзофагоскопа и позволяет взять биопсию из пораженного участка, провести ряд лечебных манипуляций (бужирование пищевода, электрокоагуляцию кровоточащего сосуда, склеротерапию варикозно-расширенных вен), осмотреть слизистую пищевода.

Применяют также ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ исследование для диагностики опухоли, для которого используют промывные воды пищевода или материал, полученный в результате соскоба со слизистой оболочки.

ЭЗОФАГОМОГРАФИЯ позволяет регистрировать двигательную активность пищевода, его различных отделов, измерять тонус нижнего пищеводного сфинктера и применяется для диагностики дискенезий пищевода, ахалазии кардии, грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Применяются различные ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ пробы. Так, например, нитроглицерин, снижающий тонус нижнего сфинктера, улучшает проходимость пищи по пищеводу у больных с ахалазией кардии и не вызывает такого эффекта у больных с поражениями пищевода органической природы.

ГАСТРИТ -поражение слизистой оболочки желудка преимущественно с воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ -это острое воспаление слизистой оболочки желудка. Острота процесса (острое начало, кратковременность заболевания) обусловлена, с одной стороны, весьма сильными раздражителями, которые попадают в желудок, а с другой – непродолжительностью их действия.

Классификация

По форме: