Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. При осмотре больного С., 47 лет выявлено ожирение с отложением жира на животе, груди, в области лица

Задача №1.

При осмотре больного С., 47 лет выявлено ожирение с отложением жира на животе, груди, в области лица, при этом наблюдается отсутствие отложения жира на конечностях. Кожные покровы истонченные («пергаментная бумага»), на животе ярко красные стрии.

1. Для какого заболевания характерна указанная симптоматика?

2. Какой тип ожирения наблюдается у пациента?

3. Как называется изменение лица при данной патологии?

4. Что такое стрии, назовите механизм их образования?

5. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача №2.

Больной К., 42 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную

слабость, резкое снижение работоспособности. В анамнезе туберкулез

легких. При осмотре обращает на себя внимание гиперпигментация кожных покровов особенно в области лица, шеи, поясничной области, выраженность ладонных линий.

1.О каком заболевании должен прежде всего подумать врач?

2.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Что произойдет с уровнем адренокортикотропного гормона?

4. Назовите характерные изменения артериального давления при данном заболевании.

5. Назовите факторы риска развития данного заболевания.

Задача №3.

Больная Ю., 51 года жалуется на головные боли, головокружение,

расстройства зрения. Отмечает, что за последний год наблюдается изменение внешности: черты лица стали более грубыми, увеличилась нижняя челюсть, появилась щель между передними зубами. За указанный период нога увеличилась на 2 размера.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Выработка какого гормона нарушается при данной патологии?

3. Какие дополнительные методы нужны для уточнения диагноза?

4. Как называется щель между передними зубами?

5. Что Вы можете обнаружить при перкуссии сердца, печени?

Задача №4.

Больная Т., 23 лет жалуется на выраженное сердцебиение, потливость,

снижение массы тела, бессонницу, повышенную раздражительность, плаксивость. В анамнезе частые стрессовые ситуации, мать пациентки оперирована по поводу какого-то заболевания щитовидной железы.

Объективно: пониженного питания, faciesbasedovica, кожные покровы горячие, бархатистые, наблюдается гипергидроз ладоней. При осмотре шеи – симптом «толстой шеи». Положительные симптомы Грефе, Мебиуса, Крауса.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Опишите faciesbasedovica?

3. Какая степень увеличения щитовидной железы имеет место у данной пациентки?

4. Дайте характеристику перечисленных глазных симптомов?

5. Какие дополнительные методы необходимы для уточнения диагноза?

Задача №5.

Пациентка при росте 165 см весит 90 кг.

1. Оцените степень ожирения?

2. Что такое индекс массы тела (ИМТ)?

3. Назовите нормальные цифры ИМТ.

4. Какие цифры ИМТ характерны для Iст. ожирения?

5. Какие цифры ИМТ характерны для III ст. ожирения?

Задача №6.

Больная З., 52 года, начало заболевания 1,5 года назад после курса рентгенотерапии. Жалобы на ослабление памяти, общую слабость, сонливость, выпадение волос, увеличение массы тела. При объективном обследовании: кожа сухая, шелушащаяся, лицо отечное, на голове имеются участки облысения, речь замедленна, температура тела 35,7°, пульс 52 в 1 мин., АД – 110/80 мм рт. Ст., сахар крови – 3,5 ммоль/л.

1. О каком заболевании идет речь?

2. Как называется выраженная степень данного заболевания?

3. Какие дополнительные методы обследования помогут поставить диагноз?

4. Как изменится уровень тиреотропного гормона?

5. Почему при данном заболевании наблюдается снижение уровня сахара в крови?

Задача №7.

Больная П., 45 лет, больна в течение 6 месяцев, начало заболевания связывает с перенесенной ангиной. Жалобы на общую слабость. Раздражительность, потливость, повышение аппетита, похудание, сердцебиение. При объективном обследовании температура тела 37, 3°, гипергидроз, тремор пальцев рук, усиленный блеск глаз, небольшой экзофтальм, на передней поверхности шеи опухолевидное образование. Пульс 100 уд. В мин., АД 140/60 мм рт.ст., сахар крови натощак 5,9 ммоль/л.

1. О каком заболевании нужно думать?

2. Как называется симптом – тремор пальцев рук?

3. Как называется симптом – блеск глаз?

4. Какие дополнительные методы необходимы для подтверждения

диагноза?

5. Чем можно объяснить увеличение уровня сахара в крови?

Задача №8.

Больной Б. обратился с жалобами на резкую слабость, быструю утомляемость, поносы. За последние 4 месяца похудел на 18 кг. При объективном обследовании: резкое истощение, тургор кожи снижен, кожные покровы в местах складок и наибольшего трения об одежду пигментированы. АД 100/50 мм рт.ст., сахар крови 3,5 ммоль/л.

1.О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

3. Какие синонимы данного заболевания Вы знаете?

4. Чем можно объяснить увеличение уровня сахара в крови?

5. Какие изменения электролитного состава крови характерны для данного заболевания?

Задача №9.

Больная У., 52 года, болеет несколько лет. Жалуется на боли в костях, особенно при движении. За последний год было 3 перелома костей верхних конечностей, при рентгенологическом обследовании – остеопороз костного скелета, наличие небольших кист в бедренной и берцовой костях. Суточный диурез повышен, отмечается гематурия, которая сопровождается приступами почечной колики. Уровень кальция в крови повышен, фосфора – снижен.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Чем можно объяснить приступы почечной колики?

3. С чем связано наличие гематурии?

4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

5. Что такое остеопороз?

Задача №10.

Больной Н., поступил в клинику с приступом тонических судорог. Судорожное сокращение мышц отмечается преимущественно в сгибательных группах мышц. В анамнезе 2 месяца назад оперативное лечение диффузного токсического зоба.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения диагноза?

3. Назовите причины, приводящие к данной патологии.

4. Что такое симптом Труссо?

5. Как изменится уровень кальция и фосфора при данной патологии?

Эталоны ответов.

Задача№1.

1.Болезнь или синдром Иценко-Кушинга.

2.Гопофизарный тип ожирения.

3.«Лунообразное лицо».

4.Продольные и поперечные полосы, соответствующие кожным

складкам, возникающие в результате катаболического воздействия стероидных гормонов.

5.УЗИ надпочечников, КТ надпочечников, МРТ гипофиза, определение

кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

Задача №2.

1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова

болезнь, бронзовая болезнь).

2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение

кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

3.АКТГ увеличивается.

4.Гипотония.

5.Туберкулез внутренних органов, длительный прием кортикостероидов,

диссеминированные грибковые инфекции.

Задача №3.

1.Акромегалия.

2.Нарушается выработка соматотропного гормона (СТГ).

3.Рентгенография черепа с прицелом на турецкое седло, МРТ головного

мозга, исследование полей зрения, СТГ

4.Диастема.

5.Увеличение размеров внутренних органов (спланхномегалия).

Задача №4.

1.Диффузный токсический зоб.

2.Наличие экзофтальма, придающее лицу выражение ужаса, гнева,

удивления.

3.III степень по Николаеву, II степень по классификации ВОЗ.

4.Грефе – появление белой полоски склеры между верхним веком и

радужкой при быстром взгляде вниз.

Мебиуса – слабость конвергенции.

Крауса – блеск глаз.

5.Определение в крови свободного Т4, Т3, ТТГ.

Задача №5.

1. I степень ожирения

2. Отношение веса (кг) к росту (м²).

3. В норме ИМТ 18,5-24,9

4. 30-34,9 – I ст. ожирения

5. 40 и более – III ст. ожирения

Задача №6.

1. Гипотиреоз.

2. Микседема.

3. Определение уровня свободного Т4, ТТГ.

4. Повысится.

5. Тиреоидные гормоны являются контринсулярными.

Задача №7.

1.Диффузный токсический зоб.

2.Симптом Мари.

3.Симптом Крауса.

4.ТТГ, свободный Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы.

5.Тиреоидные гормоны являются контринсулярными. При их

увеличении наблюдается угнетение активности инсулина.

Задача №8.

1.Хроническая недостаточность коры надпочечников (аддисонова болезнь, бронзовая болезнь).

2.УЗИ, КТ надпочечников, определение кортизола в крови, определение кортизола в суточной моче, АКТГ, уровень К и Nа в крови.

3.Аддисонова болезнь, бронзовая болезнь.

4.Кортизол является контринсулярным гормоном, при его повышении угнетается активность инсулина.

5.В крови увеличение уровня К и снижение Na.

Задача №9.

1. Гиперпаратиреоз (увеличение функции паращитовидных желез)

2. Гиперкальциемия приводит к гиперкальциурии и нефролитиазу.

3. Повреждением слизистой почек, мочеточника камнем.

4. Уровень паратгормона, УЗИ паращитовидных желез, уровень Са и Р в крови и в моче, УЗИ почек.

5.Остеопороз – снижение массы кости в единице объема.

Задача №10.

1. Гипопаратиреоз (снижение функции паращитовидных желез).

2. Уровень Са и Р в крови и в моче, паратгормон.

3. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы, аутоиммунное поражение.

4. Тонические судороги сгибательных мышц кисти при сдавлении плеча манжеткой тонометра – «рука акушера».

5. Характерны гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Поиск по сайту: