Эталоны правильных ответов. 1. Синдром абдоминальной боли, синдром желудочной диспепсии, синдром кишечной диспепсии

Задача № 1.

1. Синдром абдоминальной боли, синдром желудочной диспепсии, синдром кишечной диспепсии.

2. Обострение хронического панкреатита - хроническоговоспаления поджелудочной железы.

3. ЗонаШоффара располагается на 5-б см выше пупка справа между среднейлинией тела проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 ° и биссектрисой пупочного угла. Зона Губергрица – Скульского располагается аналогично с левой стороны.

4. Предрасполагают к возникновению хронического панкреатита спазмы, воспалительный стеноз или опухоль фатерова соска, препятствующие выделению панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку; недостаточность сфинктера Одди, облегчающая свободное попадание дуоденального содержимого в проток поджелудочной железы, особенно содержащейся в кишечном соке энтерокиназы, активирующей трипсин.

5. Панкреатогенный синдром при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Кал неоформленный, светлый, содержит много нейтрального жира, внеклеточного крахмала, измененные мышечные волокна.

Задача № 2

1. Синдромы абдоминальной боли, желудочной диспепсии.

2. Острый панкреатит – это острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызванное активацией пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.

3. Симптом Мейо — Робсона - болезненность точки в левом реберно-позвоночном углу; симптом Кача - зона кожной гиперестезии соответственно зоне иннервации восьмого грудного сегмента слева.

4. При анализе крови вначале отмечаются признаки ее сгущения (вызваны большими потерями жидкости при панкреатите). Они проявляются в увеличении концентрации гемоглобина (до 140-150 г/л), числа эритроцитов (до 4,5...5,2 х 1012/л) и уменьшением СОЭ (до 1-3 мм/ч). В дальнейшем эти показатели нормализуются и сменяются типичным воспалительным синдромом (лейкоцитоз, изменения лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ). При биохимическом исследовании крови- увеличение активности панкреатических ферментов (амилаза, трипсин, липаза), ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы.

5. Диета №5; вначале на 3-5 суток больным назначают голод, со 2-х суток - обильное питье щелочной дегазированной минеральной воды (1,5- 2 л в день); с 3-5-го дня разрешают жидкие каши; в дальнейшем питание состоит из низкообъемной, но высококонцентрированной и щадящей пищи (нежирный творог, до 200 г/сут, сливки 10-20%-10-50 мл/сут, мед -до 50 г/сут, паровые котлеты); разрешают бананы (1-2 шт. в день), йогурт, некрепкий бульон, нежирную отварную рыбу, не острый сыр, булку с маслом; исключаются сырые овощи, крепкий бульон, все острое, пряное и жареное; крепкий кофе, колбаса, яйца, цельное молоко и кислый кефир; алкоголь.

Задача № 3.

1. Болевой абдоминальный, диспептический, желтухи, астено-вегетативный.

2. Рак поджелудочной железы.

3. Возраст старше 50 лет, мужчины заболевают в 1,5-2 раза чаще, чем женщины, чаще у городских жителей, наличие вредных привычек (курение и алкоголизм), преобладание пищи богатой мясными продуктами и жирами, наличие сахарного диабета 2 типа и панкреатита в анамнезе, отягощенный семейный анамнез, профессиональная вредность химические вещества, использующиеся на нефтеперерабатывающем, целлюлозно-бумажном, асбестовом производствах).

4. Компьютерная томография (КТ) помогает детально исследовать внутренние органы, обнаружить опухоль и уточнить степень ее распространения. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет определить вид опухолевого образования в железе.

При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии - осматриваются протоки, ведущие в поджелудочную железу и на рентгеновских снимках выявляется сужение или блок. Единственным точным методом диагностики рака поджелудочной железы является биопсия при пункции тонкой иглой.

5). Занимает 4 место в структуре летальных исходов онкологических больных после рака легких, толстой кишки, молочной железы.

Задача № 4.

1. Синдром абдоминальной боли, диспептический, лихорадки.

2. Камни в поджелудочной железе (панкреолитиаз).

3. Этиология и патогене панкреолитиаза недостаточно ясны. В основе лежат нарушения фосфорно-кальциевого обмена в связи со сдвигами в деятельности паращитовидных желез. Последнее может быть обусловлено повышенной продукцией глюкагона. Предрасполагающие моменты; застой панкреатического сока в протоковой системе поджелудочной железы; присоединение воспалительного процесса, связанного со вторичной инфекцией; алиментарный фактор, нарушения ферментных систем, процессов всасывания кальция и фосфора в кишечнике, дефицит витамина D, предшествующее воспаление железы.

4. Обзорная рентгенография, при нерентгеноконтрастных камнях - ретроградная панкреатохолангиография, ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

5. СимптомГрота —признакхронического панкреатита: наличие «пояса» атрофии подкожного жирового слоя соответственнотопографическому погнию поджелудочной железы.

Задача № 5.

1.Болевой абдоминальный синдром, синдром кишечной диспепсии икишечного кровотечения

2. Ишемический колит, остраяформа.

3. Дифференциальный диагноз ишемического колита проводится с язвенным колитом, болезнью Крона, раком, дивертикулитом и кишечной непроходимостью.

4. Ректороманоскопия обнаруживает типичные подслизистые кровоизлияния; Колоноскопия выявляет подслизистые кровоизлияния и эрозивный процесс на фоне неизмененной или же бледноватой (нарушения кровоснабжения) слизистой оболочки.

Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой. выявляет симптом так называемых «пальцевых вдавлений».

Ректороманоскопия выявляет язвенные дефекты, покрытые фибринозным налетом. При ирригоскопии в измененных сегментах определяются явления спазма, раздражимости, потеря гаустрации, гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки. Колоноскопия обнаруживает эрозивно-язвенный процесс, локализующийся чаще всего в левой половине толстой кишки, особенно в проксимальной ее части.

5. Ощущение вздутия, распирания живота, усиленного газообразования и выделение газов.

Задача №6.

1. Синдром абдоминальной боли, кишечной диспепсии.

2. Энтеробиоз – это вид гельминтоза, т. е. паразитарное заболевание, заражение происходит острицами.

3. Носителем паразита и источником инфекции является только человек. Заражение происходит пероральным путем, когда человек проглатывает яйца червей, находящихся, в частности, на пальцах рук.

4. Пальпируется на 5 см выше ости подвздошной кости в виде плотно-эластичного гладкого цилиндра диаметром 2-3 см, урщащего, безболезненного.

5. Стул при хроническом энтерите жидкий или кашицеобразный, содержит непереваренные остатки пищи.

Задача № 7.

1. Синдромы абдоминальной боли, кишечной диспепсии, интоксикации.

2. Острый колит - это воспалительное заболевание внутренней (слизистой) оболочки толстого кишечника.

3. Вероятнее всего сальмонелла. Возбудители острого колита-шигеллы (дизентерия бактериальная), сальмонеллы, реже другая патогенная бактериальная флора, вирусы и т. д.

4. В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 смв форме гладкого плотноватого цилиндра толщиной в большой или указательный палец, безболезненного при пальпации, не урчащего, очень вяло и редко перистальтирующего, смещаемого в пределах 3--5 см.

5. Посев кала, ирригоскопия с предварительным наполнением кишечника контрастным веществом (барием); ректороманоскопия — участок кишки (до 30 см) осматривается при помощи ректоскопа, колоноскопия — осматривается участок кишки протяженностью до одного метра.

Задача №8.

1. Синдром абдоминальной боли, желудочной и кишечной диспепсии, интоксикационный синдром.

2. Рак двенадцатиперстной кишки.

3. Аденоматоз в слизистой оболочке тонкой кишки, химические канцерогены, курение; злоупотребление алкоголем; хронические воспалительные и ферментативные заболевания органов пищеварительного тракта (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия); язвенная болезнь; воздействие радиационного облучения, некоторые генетические аномалии (например, синдром Пейтца-Йегерса), онкологические заболевания других органов, которые дают метастазы в тонкий кишечник.

4. РеакцияГрегерсена- метод обнаружения крови в кале, основанный на окислении бензидина перекисью водрода за счет пероксидазного действия пигментов крови с появлением зеленой или синей окраски. РеакцияГрегерсена, Вебера оказывается высокочувствительной и становитсяположительной уже при кровопотере объемом 2 — 5 мл.

5. При анализе кала на скрытую кровь больному за 3 дня до сдачи кала назначают молочнорастительную диету и исключают лекарственные препараты висмута, железа и железосодержащие продукты (мясо, печень, рыбу, яйца, томаты, зелёные овощи, гречневую кашу), так как они могут выступать катализаторами в реакциях, используемых для обнаружения крови. Во избежание получения ложноположительного результата необходимо убедиться в отсутствии у больного кровоточивости дёсен, носовых кровотечений и кровохарканья; больному запрещается чистить зубы.

Задача № 9.

1. Синдром абдоминальной боли, кишечной диспепсии, невротический синдром.

2. Синдром раздраженного кишечника с запором

3. Синдром раздраженного кишечника — это функциональное расстройство кишечника при котором боль или дискомфорт ассоциируются с дефекацией или изменением функции кишечника и нарушением дефекации (Rome III, 2006).

4. Нарушение нервной регуляции моторной функции толстой кишки и повышенная чувствительность рецепторов стенки кишки к растяжению.

5. Развёрнутый анализ крови для исключения воспаления в организме, анализ кала, сигмоидоскопия (ректороманоскопия, колоноскопия) - визуалиазация слизистой нижней части толстой кишки.Рентгенологическое исследование толстой кишки и тонкой кишки с контрастированием сульфатом бария.

Задача № 10.

1. Синдром абдоминальной боли, кишечной диспепсии, невротический синдром.

2. Синдром раздраженного кишечника с поносом.

3. К патогенетическим особенностям болезни относят висцеральную гиперчувствительность, нарушение моторики, психосоциальные факторы.

4. Развёрнутый анализ крови для исключения воспаления в организме, анализ кала, включающий кал на скрытую кровь, бактериологический посев яйца глистов. Сигмоидоскопия (ректороманоскопия, колоноскопия) - визуалиазация слизистой нижней части толстой кишки. Рентгенологическое исследование толстой кишки и тонкой кишки с контрастированием сульфатом бария, анализ на исключение целиакии.

5. Бимануальная пальпация применяется при исследовании восходящей и нисходящей части ободочной кишки, поперечной ободочной кишки.

Поиск по сайту: