Тема занятия: «Знакомство с клиникой и кафедрой пропедевтики внутренних болезней. Организация скорой медицинской помощи. Схема истории болезни. Метод расспроса»

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и терапии

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ, ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

СБОРНИК МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ К КЛИНИЧЕСКИМ ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

Блок «ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»

для специальности 060101 - Лечебное дело (очная форма обучения)

Красноярск

УДК 616(07)

ББК 54.1

П 81

Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика: сб. метод.рекомендаций для преподавателя к клинич. практ. занятиям для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения) / сост. Л.С. Поликарпов, Н.А. Балашова. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2013. - 949с.

Составители: д.м.н., проф. Поликарпов Л.С.,

к.м.н., доц. Балашова Н.А.,

д.м.н., проф. Харьков Е.И.,

к.м.н., доц. Карпухина Е.О.,

к.м.н., доц. Иванов А.Г.,

к.м.н., доц. Деревянных Е.В.,

к.м.н. Цибульская Н.Ю.,

к.м.н. Яскевич Р.А.,

Козлов Е.В.

Сборник методических рекомендаций к клиническим практическим занятиям предназначен для преподавателя с целью организации занятий. Составлен в соответствии с ФГОС ВПО (2010) по специальности 060101-Лечебное дело (очная форма обучения), рабочей программой дисциплины (2012) и СТО СМК 4.2.01-11. Выпуск 3.

Рекомендован к изданию по решению ЦКМС (Протокол №___ от «___»_________20___)

КрасГМУ

Содержание.

Занятие 1

«Знакомство с клиникой, кафедрой пропедевтикивнутренних болезней. Организация скорой медицинской помощи больным. Метод расспроса»

С. 7

Занятие 2

«Наружный осмотр. Определение антропометрических показателей. Термометрия и виды температурных кривых. Пальпация кожных покровов, лимфатических узлов, костно-мышечной системы» С.22

Занятие 3

«Обследование больного с заболеванием органов дыхания: жалобы, анамнез, внешний осмотр. Осмотр и пальпация грудной клетки» С. 39

Занятие 4

«Сравнительная и топографическая перкуссия легких. Определение подвижности легочного края, границ легких» С. 65

Занятие 5

«Аускультация легких. Методика и техника аускультации. Места и последовательность выслушивания грудной клетки» С. 86

Занятие 6

«Лабораторные, функциональные и инструментальные методы

обследования органов дыхания» С. 108

Занятие 7

«Промежуточный зачет по системе органов дыхания». С.130

Занятие 8

«Методы обследования больных с заболеваниями органов

Кровообращения. Осмотр и пальпация прекардиальнойобласти» С. 147

Занятие 9

«Перкуссия сердца. Техника и правила перкуссии сердца». С. 168

Занятие 10

«Аускультация сердца. Правила и техника аускультации. Места

проекции и выслушивания клапанов сердца» С. 187

Занятие 11

«Функциональные методы обследования больных с заболеванием

органов кровообращения. ЭКГ при гипертрофии отделов сердца,

аритмии, нарушениях проводимости» С. 203

Занятие 12

«Изменения ЭКГ при стенокардии и инфаркте миокарда, перикардите. Велоэргометрия. Суточное мониторирование ЭКГ. ФКГ. Эхокардиография. Сцинтиграфия миокарда» С. 219

Занятие 13

«Промежуточный зачет по сердечно-сосудистой. Написание тестового контроля. Сдача практических навыков. Решение ситуационных задач, интерпретация ЭКГ. Защита ИБ» С. 234

Занятие 14

«Методы обследования больных с заболеваниями желудочно-

кишечного тракта. Особенности жалоб, анамнеза, наружного осмотра.

Осмотр живота, пальпация» С. 250

Занятие 15

«Отработка метода глубокой (скользящей) пальпации живота.

Курация больных с патологией ЖКТ. Написание фрагмента истории

болезни» С. 274

Занятие 16

«Методы обследования больных с заболеваниями органов

желчевыделения. Пальпация печени и желчного пузыря. Перкуссия

печени. Пальпация и перкуссия селезенки» С. 295

Занятие 17.

«Обследование больных с заболеваниями кишечника и

поджелудочной железы. Основные клинические синдромы» С. 314

Занятие 18

«Дополнительные методы исследования больных с патологией

ЖКТ» С. 336

Занятие 19

«Промежуточный зачет по системе органов пищеварения. Написание

тестового контроля. Решение ситуационных задач» С. 368

Занятие 20

«Промежуточный зачет по системе органов пищеварения. Пальпация

живота по методу В.П. Образцова-Н.Д.Стражеско. Защита истории

болезни» С. 387

Занятие 21

«Особенности обследования больных с заболеваниями почек: жалобы,

анамнез наружный осмотр. Пальпация почек» С. 392

Занятие 22

«Лабораторные, функциональные и инструментальные методы

исследования при заболеваниях почек» С. 409

Занятие 23

«Симптоматология заболеваний почек. Гломерулонефриты и

пиелонефриты. Острая и хроническая почечная недостаточность» С. 433

Занятие 24

«Курация больных с патологией почек, написание фрагмента истории

болезни» С. 453

Занятие 25

«Промежуточный зачет по системе органов мочевыделения. Решение

ситуационных задач, интерпретация анализов. Тестовый контроль.

Защита фрагмента истории болезни» С. 470

Занятие 26

«Методы обследования больных с различными заболеваниями

эндокринной системы. Симптомы заболеваний щитовидной железы»С.482

Занятие 27

«Симптоматология сахарного диабета» С. 501

Занятие 28

«Неотложные состояния при сахарном диабете. Дифференциальная диагностика ком» С. 520

Занятие № 29.

«Особенности обследования больных с заболеваниями органов кроветворения» С. 539

Занятие 30

«Cимптоматология наиболее распространенных заболеваний системы крови, протекающих в типичной классической форме. Анемии, лейкозы» С. 561

Занятие 31

«Cимптоматология наиболее распространенных заболеваний системы крови, протекающих в типичной классической форме. Эритремия, тромбоцитопении» С. 588

Занятие 32

«Обследование больных с заболеваниями органов дыхания. Симптоматология бронхитов, бронхиальной астмы, бронхопневмонии, бронхоэктарическлй болезни, эмфиземы легких, крупозной пневмонии»

С. 614

Занятие 33

«Обследование больных с заболеваниями органов дыхания. Симптоматология нагноительные заболевания легких (абсцесс, гангрена, плеврит). Пневмоторакс» С. 637

Занятие 34

«Симптоматология острой ревматической лихорадки. Преобретенные пороки сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз левого атриовентрикулятного отверстия» С. 662

Занятие 35

«Приобретенные пороки сердца (сложный митральный порок,

недостаточность трехстворчатого клапана)» С. 689

Занятие 36

«Инфекционный эндокардит. Общее представление. Приобретенные

пороки сердца: недостаточность клапана аорты, стеноз усть аорты» С. 707

Занятие 37

«Врожденные пороки сердца» С. 729

Занятие 38

«Симптоматология гипертонической болезни. Методы диагностики, формы и стадии гипертонической болезни, факторы риска АГ, классификация»

С. 750

Занятие 39

«Симптоматические артериальные гипертензии» С. 769

Занятие 40

«Симптоматология стенокардии и инфаркта миокарда, диагностика»С. 787

Занятие 41

«Симптоматология стенокардии и инфаркта миокарда, диагностика»С. 808

Занятие 42

«Симптоматология заболеваний пищевода, желудка, кишечника. Острые и хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Рак желудка» С. 833

Занятие 43

«Симптоматология заболеваний кишечника» С. 860

Занятие 44

«Симптомы заболеваний печени и желчного пузыря. Гепатиты, циррозы, холециститы» С. 882

Занятие 45

«Неотложные состояния в клинике внутренних болезней» С. 903

Занятие 46

«Самостоятельная работа студентов над итоговой историей болезни. Разбор курируемых больных» С. 926

Занятие 47

«Зачет по методике обследования больного» С. 941

Занятие №1.

Тема занятия: «Знакомство с клиникой и кафедрой пропедевтики внутренних болезней. Организация скорой медицинской помощи. Схема истории болезни. Метод расспроса».

2. Форма организации учебного процесса – клиническое практическое занятие. Методы обучения: демонстрация, беседа, экскурсия, наблюдение.

3. Значение темы. Пропедевтика внутренних болезней - основополагающая клиническая дисциплина для освоения будущим врачом терапевтической практики. Студенты должны в полном объеме представлять себе необходимость освоения теоретических и практических аспектов этой дисциплины. В противном случае из них не получится профессионального врача, обладающего клиническим мышлением.

Цели обучения:

-общая: обучающиеся должны обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):

· способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками их родителями и родственниками (ОК – 1);

· способностью и готовностью к логическому анализу, публичной речи, редактированию текстов профессионального содержания, осуществлению общевоспитательной деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК –5);

· способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдением правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК – 8);

· способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками их родителями и родственниками (ПК – 1);

· способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты сов- ременных лабораторно-инструментальных исследований, морфо- логического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК -5);

Студент должен знать:

· Ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях;

· Заболевания, связанные с неблагоприятными воздействиями климатических и социальных факторов;

· Основы профилактической помощи, организации профилактических мероприятий, направленных на укрепления здоровья населения;

· Методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного исследования больного терапевтического профиля.

Студент должен уметь:

· Определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и /или его родственников,

· Оценить состояние пациента для принятия решения о необходимости оказания ему медицинской помощи;

· Оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента; культурные, этические, религиозные, семейные факторы риска;

· Заполнять историю болезни.

Студент должен владеть:

· Правильным ведением медицинской документации.

· Методами общеклинического обследования (расспрос).

5. Место проведение практического занятия: Учебная комната, помещения больницы (приемный покой и другие структурные подразделения стационара в порядке ознакомления), палаты в стационаре.

6. Оснащение занятия: Методические пособия по обследованию больных.

7. Структура содержания темы (хронокарта )

8. Аннотация (краткое содержание) темы. Пропедевтика внутренних болезней — дисциплина, закладывающая основы практической деятельности врача. Без умения получить информацию через расспрос, осмотр и обследование больного не может идти речи о правильности диагностики и, следовательно, лечении больного. Всему этому учит данная дисциплина.

Выявление симптоматики это еще полдела. Необходимо представлять, что при этом происходит в организме, в органе.... Это позволит сделать раздел пропедевтики «Семиотика внутренних болезней». При этом необходим синтез знаний всех дисциплин - изученных студентами на 1-2 курсах и изучаемых на 3 курсе.

История болезни - основной документ, позволяющий оценить действие врача в отношении оказания помощи больному. Паспортная ее часть позволяет иметь представление о формальных данных пациента. Жалобы -основные и второстепенные позволяют уточнить диагноз, осложнения заболевания, история заболевания - выявить оставшиеся (имеющиеся) резервы в пораженном органе (организме). История жизни - резервы здоровья целого организма данного пациента.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней в настоящее время расположена на базе ГКБ № 6 им. Н.С.Карповича. первым заведующим.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Красноярского государственного медицинского института в 1942году был профессор Б.Л. Яхнис (до 1944 года), затем до 1948 года кафедрой заведовал к.м.н., доцент К.Ф.

Богданов, с 1948 по 1970 гг.- к.м.н., доцент А.А.Григоров, с 1970г. по 1996г. - д.м.н., профессор В.А. Опалева - Стеганцева, а с 1996 года по настоящее время - д.м.н., профессор Л.С. Поликарпов.

Доцентами кафедры были Н.И. Кузнецов, А.Н. Протопопова, М.К. Прикатова, З.И. Абовская, Л.И. Кононова, А.Г. Иванов, Е.И. Харьков, М.М. Петрова. Все они внесли большой вклад в совершенствование работы кафедры.

Плодотворно работали на кафедре и защитили кандидатские диссертации ассистенты А.В. Здобникова, И.А. Гаврилина, В.А.

Разманов, С.А. Яковлева, Г.А. Василовская, [В. И. Ратовская] и др. Продолжают трудиться профессор д.м.н. В.А. Опалева - Стеганцева, к.м.н. доценты А.Г. Иванов, Н.А. Балашова, Е.О. Карпухина, ассистенты к.м.н. О.Н. Повшедная, к.м.н. Р.А. Яскевич, Е.В. Деревянных, Д.А. Черепнин.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней базировалась в эвакогоспитале, гарнизонном госпитале, госпитале ИВОВ, городской клинической больнице №1, с 1975 года клинической базой кафедры является ГКБ №6 им. Н.С. Карповича и ГУ НИИ медицинскихпроблемСевераСОРАМНсо специализированными терапевтическими отделениями,

клиническими лабораториями, отделением функциональной диагностики, что обеспечивает возможность показа студентам, врачам многообразия клинических форм и симптомов заболеваний и знакомство с современными методами лабораторных и функциональных исследований. На кафедре обучаются студенты лечебного и педиатрического факультетов.

В течение многих лет сотрудники кафедры занимались изучением антропометрии, гипертонической болезни, сосудистых катастроф, скоропостижной смерти от острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда в условиях Крайнего Севера и г. Красноярска.

Итогом исследований стали кандидатские диссертации и докторская диссертация В.А. Опалевой- Стеганцевой (1971г.). В 1974 году по рекомендации ВКНЦ АМН СССР на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней в кардиологическом отделении ГБСМП создан «Регистр острого инфаркта миокарда» по методике ВОЗ, который позволяет получать данные о заболеваемости, исходах острого инфаркта миокарда (ОИМ) и давать оценку проводимым лечебным и профилактическим мероприятиям. Работа проводилась под руководством доцента А.Г. Иванова. Был создан «Регистр мозгового инсульта» для изучения заболеваемости и исходов мозгового инсульта в г. Красноярске.

По инициативе и при непосредственном участии кафедры были созданы кардиологические бригады скорой медицинской помощи в Красноярске, консультативное руководство которыми осуществлялось в течение многих лет было открыто отделение реабилитации больных инфарктом миокарда в пригородном санатории «Енисей». Исследование по изучению ИБС, инфаркта миокарда, артериальной гипертонии в различных аспектах продолжаются. Кафедра была участником ВДНХ по методам совершенствования кардиологической службы скорой помощи, награждена бронзовой медалью. Сотрудники кафедры участвовали во всероссийских, всесоюзных съездах конференциях, международных симпозиумах и конгрессах. В настоящее время сотрудники кафедры работают над научной проблемой«Прогнозирование развитияосложнений

неинфекционных заболеваний и их профилактика», по данной проблеме в настоящее время завершается работа над монографией. Сотрудники кафедры активно принимают участие в общественной работе медицинской академии, являются членами различных методических комиссий, активно поддерживают связь с органами практического здравоохранения, принимают участие в организации различных научно-практических конференциях и выступают с лекциями и докладами на различных конференциях, симпозиумах, съездах, конгрессах. Кафедра неоднократно получала призовые места в различных конкурсах.

За большую научно-практическую работу профессор д.м.н. В.А. Опалева- Стеганцева награждена золотым стетоскопом, по подведению итогов научной работы в КрасГМА

- заведующий кафедрой профессор д.м.н. Л.С. Поликарпов признан лучшим ученым 2005 года.

Целью обучения студентов на кафедре пропедевтике

внутренних болезней является усвоение основ оценки основных

проявлений болезней внутренних органов.

При этом задачами, которые помогут достичь поставленной

цели, будут:

- овладение основными физическими методами исследования;

- приобретение умения выявлять основные симптомы и синдромы заболеваний;

- общее ознакомление с наиболее часто встречающимися заболеваниями внутренних органов.

Изучение пропедевтики внутренних болезней занимает особо „важное место в формировании клинического мышления будущего врача.

Работа врачапациентами включаетв себя ряд

формализованных разделов, целью которых является

всесторонний сбор наиболее полной информации о том или ином заболевании, а также личности больного. Важным непосредственным результатом этой работы является, в том числе, и оформление истории болезни. Документа, предназначенного для регистрации сведений о диагнозе, течении и исходе болезни, лечебно-диагностических мероприятий.

Разделы истории болезни представлены в «Схеме обследования больного...», которая предназначена для облегчения освоения этого раздела работы врача. На начальном этапе работы осуществляется расспрос больного. В него включены такие разделы как:

- общие сведения о больном

- жалобы

- история настоящего заболевания

- история жизни больного.

Подробная информация о содержании каждого из

разделов изложена в «Схеме..». следует иметь в виду, что

данные расспроса представляют собой субъективную

информацию, полученную со слов либо самого больного, либо

его родственников, либо иных, сопровождающих его лиц.

Осуществляя расспрос, врач должен составить представление о

личности больного, степени его образованности.

Информированности о его заболевании, наличии у пациента

факторов, способствующих появлению, прогрессированию

(бытовых, производственных, наследственных того или иного

заболевания и др.).

В связи с этим расспрос подразумевает активный сбор информации (врач задает уточняющие вопросы); в ряде случаев используется прием «повторяемости вопросов», а так же прием «резкого перехода с одной те мы на другую». Излагая в истории болезни жалобы больного, следует сначала указать основные, затем дополнительные жалобы, а также жалобы, указывающие на общие проявления болезни. Под основными жалобами подразумеваются те, которые имеют в данное время наибольшее значение для больного. Следует иметь в виду, что основными жалобами для врача являются те, которые указывают на наличие того заболевания, по поводу которого больной обратился за медицинской помощью. Не всегда эти жалобы совпадают. Отражение точки зрения врача о главенстве тех или иных жалоб регистрируется в разделе истории болезни, обозначаемом как «Предварительный диагноз и его обоснование».

Дополнительные жалобы- это те, которые беспокоят больного в меньшей степени и/или которые могут быть собраны при активном целенаправленном расспросе.

Под общими проявлениями болезни подразумеваются

дополнительные жалобы, указывающие на наличие состояния«нездоровья» (общая слабость, утомляемость, нарушение аппетита и т.д.).

Важно понимать, что значимость той или иной жалобы трудно оценить сразу. По этому делению жалоб на основные, дополнительные и общие с врачебной точки зрения условное.

Важно понимать, что для максимально полного использования информации по жалобам больного, эти жалобы нужно тщательно детализировать, особенно основные жалобы с точки зрения врача.

Детализация жалоб подробно изложена в «Схеме..».

В следующем разделе истории болезни - истории настоящего заболевания (Anamnesismorbi) должны быть отображены следующие моменты:

- время начала заболевания

- причины, вызвавшие данное заболевание

- предпринятые больным действия в связи с возникшим заболеванием

- результаты проводившегося ранее лечения

- общие результаты проведенного обследования

- наличие инвалидности и ее давность.

В данном разделе информация, полученная со слов больного, может и должна быть дополнена данными из амбулаторной карты или выписками из предшествующих историй болезни. На основании данных Anamnesismorbi врач имеет возможность создать представление об имеющемся резерве здоровья пораженного органа или системы органов. А на этой основе сформировать диагностическую и лечебную тактику.

В разделе «История жизни больного» (Anamnesisvitae) излагаются сведения общего характера по всем временным этапам жизни пациента. Отражаются условия жизни, материальная обеспеченность, семейное положение, трудовой анамнез, перенесенные заболевания. Вредные воздействия на организм (вредные условия труда, профессиональные вредности, вредные привычки, наркозы и т.п.), наследственность, семейный анамнез (данные о настоящей семье пациента), сведения о функции половой системы, аллергологический анамнез. Оценивается психологическое состояние больного. Подробно об объеме информации этого раздела указаны в «Схеме...».

Следует понимать, что сокращение или детализация того или иного составляющего компонента Anamnesisvitaeзависит от ряда обстоятельств.

На основании данных Anamnesisvitaeврач имеет возможности и обязан создать представление об имеющемся резерве состояния здоровья всего организма пациента, что также позволит ему сформировать диагностическую и лечебную тактику. Исходя из этой цели, врач и должен формировать тот или объем получаемой от пациента информации.

На кафедре пропедевтики внутренних болезней изучаются симптомы и признаки заболеваний, методы их выявления, логика построения диагноза. Знание пропедевтики необходимо не только для дальнейшего изучения терапии, но и других клинических дисциплин. С первых дней работы в клинике студент должен также овладеть основами врачебной деонтологии, освоить принципы взаимоотношения с больными, персоналом. Только у постели больного можно научиться хорошо владеть методами клинического обследования больного, познать клиническую медицину.

Проводится экскурсия по стационару, преподавателем демонстрируется метод расспроса, проводится обсуждение полученных результатов с записью фрагмента истории болезни.

Вопросы длясамоподготовки:

1. Что такое основные жалобы? Что к ним относится?

2. Что такое дополнительные (второстепенные) жалобы? Что к ним относится?

3. Anamnesismorbi- что включает в себя и с чего начинается?

4. Клиническое значение анамнеза заболевания.

5. Клиническое значение анамнеза жизни.

6. Значение аллергологического анамнеза.

7. Для чего, помимо выяснения основных и дополнительных жалоб, больного активно расспрашивают для выявления еще каких либо жалоб?

8. Для чего в истории жизни нередко уточняются вопросы из младенческих лет жизни больного, его детства, здоровье родителей на момент рождения ребенка, наследственность, семейный анамнез?

9. "Как следует собирать анамнез у постели больного (в форме анкетирования-разговора) в строго определенной последовательности или это не обязательно?

10. Каким языком должен вестись разговор с пациентом во время сбора анамнеза?

11. Деонтологические принципы при сборе анамнеза.

12. Влияет ли состояние больного на полноту сбора анамнестических данных? Почему?

13. Особенности выяснения анамнестических данных, жалоб у больных, нуждающихся в оказании срочной и неотложной медицинской помощи (какие жалобы выясняют, с чего начинают сбор истории болезни и чем ограничиваются, в каком объеме собирают историю жизни, нужен ли

аллергологический анамнез)?

9. Тестовые задания по теме:

Вариант 1

001 КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СТАЦИОНАРА ТЕМ,

ЧТО

1) в клинике ведется лечебно-диагностическая работа

2) в клинике ведется лечебно-диагностическая и научно-исследовательская работа

3) в клинике ведется лечебно-диагностическая, научно-исследовательская работа и проводится обучение студентов.

4)клиника является обязательным структурным подразделением учебного заведения

5)стационар не обязан предоставлять свою базу для обучения студентов

002 К ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) расспрос

2) пальпация

3) аускультация

4) ЭКГ

5) осмотр

003 СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ

1) осмотр

2) расспрос

3) пальпация

4) перкуссия

5) аускультация

004 ЖАЛОБА, КОТОТАЯ НЕ ОТНОСИТСЯ К ОСНОВНЫМ

1) боли в области сердца

2) одышка

3) учащенное мочеиспускание

4) слабость

5)снижение аппетита

005 ANAMNESISMORBI - ЭТО

1) история настоящего заболевания

2) история жизни больного

3)данные осмотра

4)данные пальпации

5)данные аускультации

006 СВЕДЕНИЯ О ВСЕХ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОТРАЖАЮТСЯ

1) вжалобах

2) в anamnesis morbi

3) anamnesis vitae

4)в паспортной части

5)в представлении о больном

007 К ВРЕДНЫМ ПРИВЫЧКАМ ОТНОСИТСЯ

1) курение

2) злоупотребление алкоголем

3) токсикомания

4) все перечисленное

5)сухоедение

008 АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ОПИСЫВАЕТСЯ

1) вжалобах

2) вanamnesismorbi

3) anamnesisvitae

4)в паспортной части

5)в представлении о больном

009 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОМЕТКА О НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЕЛАЕТСЯ

1) в жалобах

2) на титульном листе истории болезни

3) все перечисленное верно

4) в anamnesismorbi

5) в anamnesisvitae

010 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТА ОПИСЫВАЕТСЯ

1) вжалобах

2) в anamnesis morbi

3) в anamnesis vitae.

4) в преставлении о больном

5) в st.praesens

Вариант 2

001 СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ОБСЛЕДОВАНИЯ

1) осмотр

2) расспрос

3) пальпация

4) перкуссия

5)аускультация

002 КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СТАЦИОНАРА ТЕМ, ЧТО

1) в клинике ведется лечебно-диагностическая работа

2) в клинике ведется лечебно-диагностическая и научно-исследовательская работа

3) в клинике ведется лечебно-диагностическая, научно-исследовательская и учебная работа

4)клиника является обязательным структурным подразделением учебного заведения

5)стационар не обязан предоставлять свою базу для обучения студентов

003 СВЕДЕНИЯ О ВСЕХ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТРАЖАЮТСЯ

1) вжалобах

2) в anamnesis morbi

3) в anamnesis vitae

4)в паспортной части

5)в представлении о больном

004 МЕТОД, КОТОРЫЙ НЕ ОТНОСИТСЯ К ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1) расспрос

2) пальпация

3) аускультация

4) осмотр

5) рентгенография

005 АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ОПИСЫВАЕТСЯ

1) вжалобах

2) вanamnesismorbi

3) anamnesisvitae

4)в паспортной части

5)в представлении о больном

006 К ОСНОВНЫМ ЖАЛОБАИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) боли в области сердца

2) одышка

3) учащенное мочеиспускание

4) слабость

5) снижение аппетита

007 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОМЕТКА О НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЕЛАЕТСЯ

1) в жалобах

2) на титульном листе истории болезни

3) все перечисленное верно

4) в anamnesismorbi

5) в anamnesisvitae

008 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТА ОПИСЫВАЕТСЯ

1) вжалобах

2) в anamnesis morbi

3) anamnesis vitae

4) в преставлении о больном

5)вst.praesens

009 ANAMNESISMORBI - ЭТО

1) история настоящего заболевания

2) история жизни больного

3)данные осмотра

4)данные пальпации

5)данные аускультации

010К ВРЕДНЫМ ПРИВЫЧКАМ ОТНОСИТСЯ

1) курение

2) злоупотребление алкоголя

3) токсикомания

4) все перечисленное

5) сухоедение

Вариант 3.

001 ANAMNESISMORBI - ЭТО

1) история настоящего заболевания

2) история жизни больного

3) данные осмотра

4) данные пальпации

5) данные аускультации.

002К ВРЕДНЫМ ПРИВЫЧКАМ ОТНОСИТСЯ

1) курение

2) злоупотребление алкоголем

3) токсикомания

4) все перечисленное

5) сухоедение.

003 АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ОПИСЫВАЕТСЯ

1) вжалобах

2) вanamnesismorbi

3) anamnesisvitae

4) в паспортной части

5) в представление о больном.

004 К ОСНОВНЫМ ЖАЛОБАМ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) боли в области сердца

2) одышка

3) учащенное мочеиспускание

4) слабость

5) снижение аппетита.

005 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОМЕТКА О НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЕЛАЕТСЯ

1) в жалобах

2) на титульном листе истории болезни

3) все перечисленное верно

4) в anamnesismorbi

5) anamnesisvitae

006 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТА ОПИСЫВАЕТСЯ

1) вжалобах

2) в anamnesis morbi

3) anamnesis vitae

4) в представлении о больном

5) в st.praesens.

007 СУБЪЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) осмотр

2) расспрос

3) пальпация

4) перкуссия

5) аускультация.

008 К ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) расспрос

2) пальпация

3) аускультация

4) осмотр

5) рентгенография.

009 КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СТАЦИОНАРА ТЕМ,

ЧТО

1) в клинике ведется лечебно-диагностическая работа

2) в клинике ведется лечебно-диагностическая и научно-исследовательская работа

3) в клинике ведется лечебно-диагностическая, научно-исследовательская работа и проводится обучение студентов

4) клиника является обязательным структурным подразделением учебного заведения

5) стационар не обязан предоставлять свою базу для обучения студентов.

010 СВЕДЕНИЯ О ВСЕХ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТРАЖАЮТСЯ

1) вжалобах

2) в anamnesis morbi

3) anamnesis vitae

4) в паспортной части

5) в представлении о больном.

Вариант 4.

001 К ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) расспрос

2) пальпация

3) аускультация

4) осмотр

5)рентгенография

002 ANAMNESISMORBI - ЭТО

1) история настоящего заболевания

2) история жизни больного

3) данные осмотра

4) данные пальпации

5) данные аускультации.

003 ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПОМЕТКА О НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЕЛАЕТСЯ

1) в жалобах

2) на титульном листе истории болезни

3) все перечисленное верно

4) в anamnesismorbi

5) в anamnesisvitae.

004 ЖАЛОБА, КОТОРАЯ НЕ ОТНОСИТСЯ К ОСНОВНЫМ

1) боли в области сердца

2) одышка

3) учащенное мочеиспускание

4) слабость

5) снижение аппетита.

005 АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ ОПИСЫВАЕТСЯ

1) вжалобах

2) в anamnesis morbi

3) anamnesis vitae

4) в паспортной части

5) в представлении о больном.

006 СУБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД

1) осмотр

2) расспрос

3) пальпация

4) перкуссия

5) аускультация.

007К ВРЕДНЫМ ПРИВЫЧКАМ ОТНОСИТСЯ

1) курение

2) злоупотребление алкоголем

3) токсикомания

4) все перечисленное

5) сухоедение.

008 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПАЦИЕНТА ОПИСЫВАЕТСЯ

1) в жалобах

2) в anamnesismorbi

3) anamnesisvitae

4) в представлении о больном

5) в st.praesens

009 СВЕДЕНИЯ О ВСЕХ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОТРАЖАЮТСЯ

1) вжалобах

2) в anamnesis morbi

3) anamnesis vitae

4) в паспортной части

5) в представлении о больном.

010 КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ СТАЦИОНАРА ТЕМ,

ЧТО

1) в клинике ведется лечебно-диагностическая работа

2) в клинике ведется лечебно-диагностическая и научно-исследовательская работа

3) в клинике ведется лечебно-диагностическая, научно-исследовательская работа и проводится обучение студентов

4) клиника является обязательным структурным подразделением учебного

Заведения

5) стационар не обязан предоставлять свою базу для обучения студентов.

Эталоны ответов.

11.Перечень практических умений:

1. Сбор паспортных данных.

2. Сбор жалоб:

а) основных

б) дополнительных

3. Сбор данных Anamnesis morbi.

4. Сбор данных Anamnesisvitae.

12.Список литературы:

Занятие №2.

Тема занятия: «Наружный осмотр больного. Определение антропометрических показателей. Термометрия. Пальпация кожи, лимфатических узлов, костно-мышечной системы».

2. Форма организации учебного процесса – клиническое практическое занятие. Методы обучения: демонстрация, беседа, наблюдение, анализ проблемных ситуаций, работа в малых группах.

3. Значение темы. Недостаточно или неполно проведенный наружный осмотр может явиться причиной диагностической ошибки, недостаточно полного представления о тяжести состояния больного и т.д. Антропометрические параметры дополняют данные осмотра, являясь в ряде случаев симптомами, могущими помочь в диагностике той или иной патологии. Пальпация относится к основным методам исследования больного. Без нее невозможно говорить о полноценном обследовании пациента.

Цели обучения:

- общая: обучающийся должен овладеть следующими

общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК):

· способностью и готовностью к логическому анализу, публичной речи, редактированию текстовпрофессионального содержания, способностью и готовностью реализовать этические и деон- тологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками их родителями и родственниками (ОК – 1);

· способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдением правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);

· способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);

· способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты сов- ременных лабораторно-инструментальных исследований, морфо- логического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК -5);

- учебная:

студент должен знать:

· ведение типовой учетно-отчетной медицинской документации в медицинских организациях;

· заболевания, связанные с неблагоприятными воздействиями климатических и социальных факторов;

· основы профилактической помощи, организацию профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья населения;

· методы расспроса, осмотра их диагностические возможности при исследовании больного терапевтического профиля.

студент должен уметь:

· определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его родственников, осмотр;

· оценить социальные факторы, влияющие на состояние физического и психологического здоровья пациента; культурные, этические, религиозные, семейные факторы риска;

· заполнять фрагмент истории болезни.

студент должен владеть:

· правильным ведением медицинской документации;

· методами расспроса, осмотра.

5. Место проведение практического занятия: учебная комната, палаты в

стационаре.

6. Оснащение занятия: Демонстрационные цветные фотографии. Больные с теми или иными симптомами.

8. Аннотация (краткое содержание) темы.

Наружный осмотр больного должен производиться с выполнением соответствующих требований (внешних, температуры помещения, освещения и т.п.). При определении антропометрических показателей учитывается пропорциональность, конституция, телосложение, описывается наличие и степень излишнего веса. Нарушение антропометрических параметров может свидетельствовать о том или ином заболевании, тяжести состояния больного; истощении, ожирении и т. д. Проведение термометрии предполагает измерение температуры в подмышечной ямке, при необходимости в других местах (ротовой полости, ректально, вагинально и т.д.). Виды температурных кривых (графиков, дающих представление о динамике уровня температуры в течение суток и в течение срока наблюдения в днях), могут помочь в установлении диагноза. Термометрия необходимый элемент диагностики. Термометрия позволяет оценить динамику состояния, эффективность лечения. Некоторые болезненные состояния имеют характерные температурные кривые. Пальпация основной метод и необходимая составляющая часть исследования пациента, основанная на тактильной и температурной чувствительности. Пальпация кожи, подкожно-жировой клетчатки, лимфоузлов, костей, мышц имея свои методические особенности, позволяет получать ценную информацию для установления диагноза. Следует помнить о наличии

кутеннально-висцеральных связей, что позволяет по изменению некоторых

параметров пальпации кожи диагностировать поражение внутреннихорганов.

Преподавателем проводится демонстрация пациентов, имеющих выраженные внешние проявления патологических состояний, обсуждается увиденное, студенты работают самостоятельно в малых группах, проводят осмотр и определение антропометрическох показателей друг друга и своих пациентов; анализ проблемных ситуаций – решение ситуационных задач.

9. Вопросы для самоподготовки:

1. Что относится к основным методам исследования больного?

2. Значение основных методов исследования больного.

3. Клиническое значение дополнительных методов исследования больного

4. Техника проведения общего осмотра (как проводится, освещение, последовательность осмотра).

5. Степень нарушения сознания. Причины.

6. Виды ком. Основные диагностические признаки.

7. Другие виды расстройства сознания.

8. Что такое пассивное положение больного?

9. Что такое вынужденное положение больного. Какие они бывают? Чем это обусловлено?

10.Что входит в понятие «телосложение»?

11.Что такое конституция? Классификация конституциональных типов.

12. Диагностическое значение осмотра отдельных частей тела.

13.На что обращают внимание при осмотре кожи?

14.Что является физиологической основой пальпации?

15.При каких условиях можно пропальпировать какие либо внутренние

органы? 16.Что такое поверхностная, глубокая, проникающая пальпация? 17.Какие виды пальпации используются при исследовании живота?

18.Какие-данные врач может получить при помощи пальпации?

19.Чем может быть обусловлен карликовый рост? Что такое нанизм,

кретинизм?

20.Причины повышения температуры.

21.Какая температура называется субфебрильной, умеренно повышенной,

высокой, очень высокой, гиперпиретической?

22.Перечислить основные виды лихорадки.

23.Что такое литическое и критическое снижение температуры?

24.Какая лихорадка называется острой, какая хронической?

Поиск по сайту: