Синдром артериальной (почечной) гипертензии

Синдром артериальной гипертензии (АГ) - один из частых признаков заболеваний почек. Различают:

паренхиматозную почечную АГ, которая развива­ется при диффузных поражениях почечной паренхи­мы: гломерулонефрите, пиелонефрите, нефропатии беременных, диабетическом гломерулосклерозе, диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчан­ке, узелковом периартериите) и др.;

вазоренальную АГ, возникающую при сужении почечных сосудов (врожденном, атеросклеротическом).

Диффузные паренхиматозные заболевания почек или сужение почечных сосудов ведут к развитию так называемой ишемии почек, точнее к снижению перфузионного давления в почечных со­судах и уменьшению пульсовых колебаний принося­щей артериолы, на что реагируют барорецепторы ЮГА. В результате происходит активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), след­ствием чего является повышение тонуса перифери­ческих артериол и рост общего периферического со­противления (ОПС), а также задержка натрия и воды в организме, ведущая к увеличению сердечного вы­броса (УО) и объема циркулирующей крови (ОЦК). Оба гемодинамических фактора (увеличение ОПС и ОЦК) способствуют повышению АД.

Для симптоматической почечной АГ в отличие от гипертонической болезни характерны:

1) более высокий уровень диастолического АД (больше 110-120 мм.рт.ст.);

2) относительно частое (в 20—25% случаев) злокаче­ственное течение АГ, когда быстро прогрессирует подъем АД, уровень диастолического АД превышает 120—130 мм.рт.ст.,

3) быстро развиваются тяжелые ослож­нения со стороны сосудов головного мозга, сердца, аорты, прогрессирует почечная недостаточность.

4) достаточно редко встречается кризовое течение.

Пальпация

Почки пальпируют двумя руками (бимануально) в положении больного лежа на спине, а также в вертикальном положении.

Перкуссия области почек проводится в вертикальном положении больного. Ребром ладони правой руки наносят отрывистые удары по тыльной поверхности ладони левой руки, располагающейся на поясничной области. Если больной при этом от­мечает болезненность, говорят о положительном симптоме Пастернацкого.

Вопросы по теме занятия.

1. Перечислить симптомы, характерные для острого и хронического пиелонефрита.

2. Перечислить основные симптомы острого гломерулонефрита.

3. Патогенез отечного синдрома при заболеваниях почек.

4. Патогенез гипертонического синдрома.

5. Какие вы знаете варианты течения хронического гломерулонефрита?

6. Что входит в понятие нефротический синдром?

7. При каких заболеваниях встречается почечная эклампсия?

8. Клинические проявления эклампсии.

9. Какие стадии почечной недостаточности вы знаете?

10. Перечислить симптомы, характерные для хронической почечной недостаточности.

11. Что такое уремия и при каких заболеваниях она может встречаться?

12. Какие изменения можно увидеть при функциональных исследованиях почек у больного с ХПН?

10.Тестовые задания по теме с эталонами ответов:

Вариант1

001 ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ К ОСНОВНЫМ ЖАЛОБАМ НЕ ОТНОСЯТСЯ

1) отеки

2) учащенное мочеиспускание

3) повышение температуры

4) боли в поясничной области

5) болезненное мочеиспускание.

002. К ПРИЗНАКАМ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) дизурия

2) гематурия

3) поллакиурия

4) лихорадка с ознобом

5) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

003. ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНЫХ ОТЕКОВ

1) начинаются с нижних конечностей

2) появляются к вечеру

3) начинаются с лица

4) плотные

5) цианотичные.

004. НИКТУРИЯ - ЭТО

1) задержка выделения мочи

2) преобладание ночного диуреза над дневным

3) снижение удельного веса мочи

4) выделение мочи малыми порциями

5) недержание мочи.

005. ИЗОСТЕНУРИЯ - ЭТО

1) одинаковый объем разных порций мочи

2) снижение удельного веса мочи

3) монотонно сниженный удельный вес мочи

4) повышение удельного веса мочи

5) недержание мочи.

006. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) анемия

2) значительная протеинурия

3) гиперхолестеринемия

4) гипопротеинемия

5) отеки.

007. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО БЫВАЕТ ПРИ

1) гломерулонефрите

2) пиелонефрите

3) цистите

4) гипертонической болезни

5) уретрите.

008. К ПРИЗНАКАМ УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) полиурия

2) шум трения перикарда

3) бледность, сухость кожных покровов

4) анурия

5) дыхание Куссмауля.

009. АНУРИЯ - ЭТО

1) выделение за сутки менее 50 мл мочи

2) выделение за сутки менее 500 мл мочи

3) выделение за сутки менее 200 мл мочи

4) выделение за сутки менее 300 мл мочи

5) выделение за сутки менее 250 мл мочи

010. ПРИЗНАК, КОТОРЫЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) запор

2) кожный зуд

3) тошнота, рвота

4) олигурия

5) увеличение уровня креатинина крови.

Вариант 2

001. ГЕМАТУРИЯ - ЭТО

1) появление в моче белка

2) появление в моче эритроцитов

3) появление в моче лейкоцитов

4) появление в моче цилиндров

5) появление в моче сахара.

002. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО БЫВАЕТ ПРИ

1) остром гломерулонефрите

2) мочекаменной болезни

3) диабетической нефропатии

4) цистите

5) хроническом гломерулонефрите.

003. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ FACIESNEFRITICA ЯВЛЯЮТСЯ

1) отеки лица, бледность кожи

2) отеки лица, акроцианоз

3) отеки лица, геморрагическая сыпь на лице

4) отеки лица, гиперемия кожи

5) отеки лица, бронзовая окраска кожи.

004. ПРИ ПОЛИУРИИ СУТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЧИ ПРЕВЫШАЕТ

1) 800 мл

2) 1500 мл

3) 2500 мл

4) 1000 мл

5) 500 мл.

005. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ

1) инфаркт почки

2) гломерулонефрит

3) пиелонефрит

4) рак почки

5) туберкулез почек.

006. ПРИЗНАК, КОТОРЫЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1) запор

2) кожный зуд

3) тошнота, рвота

4) олигурия

5) увеличение уровня креатинина крови.

007. К ПРИЗНАКАМ УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) полиурия

2) шум трения перикарда

3) бледность, сухость кожных покровов

4) анурия

5) дыхание Куссмауля.

008. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) анемия

2) значительная протеинурия

3) гиперхолестеринемия

4) гипопротеинемия

5) отеки.

009. НИКТУРИЯ - ЭТО

1) задержка выделения мочи

2) преобладание ночного диуреза над дневным

3) снижение удельного веса мочи

4) выделение мочи малыми порциями

5) недержание мочи.

010. К ПРИЗНАКАМ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) дизурия

2) гематурия

3) поллакиурия

4) лихорадка с ознобом

5) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Вариант 3

001. ГЕМАТУРИЯ - ЭТО

1) появление в моче белка

2) появление в моче эритроцитов

3) появление в моче лейкоцитов

4) появление в моче цилиндров

5) появление в моче сахара.

002. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО БЫВАЕТ ПРИ

1) остром гломерулонефрите

2) мочекаменной болезни

3) диабетической нефропатии

4) цистите

5) хроническом гломерулонефрите.

003. ПРИ ПОЛИУРИИ СУТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЧИ ПРЕВЫШАЕТ

1) 800 мл

2) 1500 мл

3) 2500 мл

4) 1000 мл

5) 500 мл.

004. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ

1) инфаркт почки

2) гломерулонефрит

3) пиелонефрит

4) рак почки

5) туберкулез почек.

005. ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) анемия

2) значительная протеинурия

3) гиперхолестеринемия

4) гипопротеинемия

5) отеки.

006. НИКТУРИЯ - ЭТО

1) задержка выделения мочи

2) преобладание ночного диуреза над дневным

3) снижение удельного веса мочи

4) выделение мочи малыми порциями

5) недержание мочи.

007. ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНЫХ ОТЕКОВ

1) начинаются с нижних конечностей

2) появляются к вечеру

3) начинаются с лица

4) плотные

5) цианотичные.

008. ИЗОСТЕНУРИЯ - ЭТО

1) одинаковый объем разных порций мочи

2) снижение удельного веса мочи

3) монотонно сниженный удельный вес мочи

4) повышение удельного веса мочи

5) недержание мочи.

009. КОЖНЫЙ ЗУД ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК ОБУСЛОВЛЕН ИЗБЫТОЧНЫМ СОДЕРЖАНИЕМ В КРОВИ

1) билирубина

2) мочевины

3) сахара

4) мочевой кислоты

5) желчных кислот.

010. ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК БОЛЬНЫМ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДИЕТА

1) диета № 1

2) диета № 5

3) диета № 7

4) диета № 9

5) диета № 10.

Вариант 4

001. ПРИЗНАК, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ УРЕМИЧЕСКОГО ПЕРИКАРДИТА

1) повышение температуры тела

2) боли в области сердца

3) шум трения перикарда

4) накопление геморрагической жидкости в полости перикарда

5) отсутствие азотемии.

002. К ПРИЗНАКАМ УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) полиурия

2) шум трения перикарда

3) бледность, сухость кожных покровов

4) анурия

5) дыхание Куссмауля.

003. НИКТУРИЯ - ЭТО

1) задержка выделения мочи

2) преобладание ночного диуреза над дневным

3) снижение удельного веса мочи

4) выделение мочи малыми порциями

5) недержание мочи.

004. ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНЫХ ОТЕКОВ

1) начинаются с нижних конечностей

2) появляются к вечеру

3) начинаются с лица

4) плотные

5) цианотичные.

005 ДЛЯ БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ К ОСНОВНЫМ ЖАЛОБАМ НЕ ОТНОСЯТСЯ

1) отеки

2) учащенное мочеиспускание

3) повышение температуры

4) боли в поясничной области

5) болезненное мочеиспускание.

006. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ПАСТЕРНАЦКОГО БЫВАЕТ ПРИ

1) гломерулонефрите

2) пиелонефрите

3) цистите

4) гипертонической болезни

5) уретрите.

007. К ПРИЗНАКАМ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ НЕ ОТНОСИТСЯ

1) дизурия

2) гематурия

3) поллакиурия

4) лихорадка с ознобом

5) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

008. АНУРИЯ - ЭТО

1) выделение за сутки менее 50 мл мочи

2) выделение за сутки менее 500 мл мочи

3) выделение за сутки менее 200 мл мочи

4) выделение за сутки менее 300 мл мочи

5) выделение за сутки менее 250 мл мочи

009. ГЕМАТУРИЯ - ЭТО

1) появление в моче белка

2) появление в моче эритроцитов

3) появление в моче лейкоцитов

4) появление в моче цилиндров

5) появление в моче сахара.

010. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ

1) инфаркт почки

2) гломерулонефрит

3) пиелонефрит

4) рак почки

5) туберкулез почек.

Эталоны ответов.

Поиск по сайту: