А. Поддержание газообмена

1. Ингаляция кислорода проводится под контролем газов артериальной крови: p_aO₂ должно составлять 55—60 мм рт. ст. (или s_aO₂ — 88—90%). Этот уровень следует поддерживать невзирая даже на усугубление гиперкапнии. Необходимость высокой F_iO₂ свидетельствует о наличии осложнений.

2. ИВЛ показана при острой дыхательной недостаточности (см. гл. 9, пп. II—VI и XI—XV). Иногда вместо интубации используют дыхание под постоянным положительным давлением через маску или носовые канюли (N Engl J Med 333:817, 1995) — при условии, что гемодинамика стабильна, больной в сознании, контактен и способен отхаркивать мокроту.

Б. Бета₂-адреностимуляторы

В. M-холиноблокаторы.

Г. Кортикостероиды показаны при тяжелом обострении ХОЗЛ

Е. Антибиотики.

Ж. Физиотерапия. Чтобы улучшить отхождение мокроты, применяют постуральный дренаж и перкуссионный массаж. Следует учитывать, что во время процедуры может нарастать гипоксемия.

Лечение вне обострений направлено на улучшение общего состояния, предупреждение осложнений и замедление прогрессирования заболевания. Среди множества средств продолжительность жизни увеличивают только отказ от курения и ингаляции кислорода.

А. Отказ от курения. Необходимо: 1) вновь и вновь рассказывать о вреде курения, настойчиво призывать больного бросить курить, 2) поощрять повторные попытки бросить курить, 3) назначать лекарственные средства, облегчающие отвыкание от курения.

Б. Бронходилататоры

В. Кортикостероиды

Г. Лечение кислородом

8. Вопросы по теме занятия:

1. Какие этиологические и патогенетические факторы являются ведущими в развитии пневмонии?

3. В чем заключаются особенности расспроса больного очаговой пневмонией?

4. Какие физикальные данные Вы получите при осмотре и пальпации грудной клетки у больного очаговой пневмонией?

5. Какие физикальные данные Вы получите при перкуссии, аускультации легких у больного очаговой пневмонией?

6. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования помогут диагностировать очаговую пневмонию?

7. Какие жалобы предъявит больного долевой (крупозной) пневмонией?

8. Какие физикальные данные Вы получите при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки больного долевой пневмонией в зависимости от стадии болезни?

9. Что такое клинико-анатомические параллели долевой пневмонии?

10. Какие лабораторные и инструментальные методы обследования помогут диагностировать долевую (крупозную) пневмонию?

11. Какие возможны исходы и осложнения пневмоний?

12. В чем заключаются профилактические меры пневмонии?

13. Какие физикальные данные Вы получите при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки больного бронхоэктатической болезнью?

14. В чем заключаются профилактика бронхоэктатической болезни?

Тестовые задания по теме с эталонами ответов

Вариант №1

001. ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) в стадию прилива

2) в стадию опеченения

3) в стадию разрешения

4) в стадию прилива и разрешения

5) в стадию опеченения и разрешения.

002. ДЛЯ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО

1) бронхиальное дыхание

2) везикулярное дыхание

3) бронховезикулярное дыхание

4) амфорическое дыхание

5) металлическое дыхание.

003. КРЕПИТАЦИЯ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) на высоте вдоха

2) на выдохе

3) на вдохе и выдохе

4) в начале вдоха

5) в конце выдоха.

004. ПРИТУПЛЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ

1) эмфиземе

2) крупозной пневмонии

3) бронхите

4) бронхиальной астме

5) пневмотораксе.

005. ИЗМЕНЕНИЕ ПАЛЬЦЕВ ПО ТИПУ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» МОЖЕТ ВСТРЕЧАТЬСЯ ПРИ

1) пневмонии

2) бронхиальной астме

3) бронхоэктатической болезни

4) бронхопневмонии

5) пневмотораксе.

006. БРОНХОЭКТАЗ - ЭТО

1) повышение воздушности легочной ткани

2) воспаление стенки бронха

3) расширение бронхов в виде цилиндра или мешочка

4) склероз стенки бронха

5) метаплазия эпителия слизистой бронха.

007. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В СТАДИЮ ОПЕЧЕНЕНИЯ

1) резко усилится

2) ослабнет

3) не изменится

4) резкоослабнет

5) исчезнет.

008. «РЖАВАЯ» МОКРОТА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) бронхита

2) крупозной пневмонии

3) абсцесса легкого

4) бронхиальной астмы

5) рака легкого.

009. МОКРОТА ТИПА «МАЛИНОВОГО ЖЕЛЕ» ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) бронхита

2) крупозной пневмонии

3) абсцесса легкого

4) бронхиальной астмы

5) рака легкого.

010. ДЛЯ 1-ОЙ СТАДИИ - СТ. ПРИЛИВА – КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ХАРАКТЕРЕН ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК

1) притупленный с тимпаническим оттенком

2) тупой

3) тимпанический

4) ясный легочный звук

5) коробочный.

Вариант №2

001. ДЛЯ СТАДИИ ОПЕЧЕНЕНИЯ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

1) усиление голосового дрожания и бронхофонии над очагом поражения, тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание

2) ослабление голосового дрожания и бронхофонии, бронховезикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы

3) усиление голосового дрожания и бронхофонии, тимпанический перкуторный звук над очагом поражения, усиленное везикулярное дыхание, влажные звучные хрипы

4) усиление голосового дрожания и бронхофонии над очагом поражения, ясный перкуторный звук, бронхиальное дыхание

5) ослабление голосового дрожания и бронхофонии над очагом поражения, тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание.

002. АБСЦЕДИРОВАНИЕ ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТ

1) стафилококки

2) вирусы

3) риккетсии

4) грибы

5) стрептококки.

003. В СТАДИЮ РАЗГАРА ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ МОЖНО ВЫСЛУШАТЬ

1) усиленное везикулярное дыхание

2) жесткое дыхание

3) амфорическое дыхание

4) бронхиальное дыхание

5) ослабленное бронхиальное дыхание.

004. В НАЧАЛЬНУЮ СТАДИЮ ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ ДЫХАНИЕ БУДЕТ

1) усиленным везикулярным

2) ослабленным везикулярным

3) бронховезикулярным

4) бронхиальным

5) жестким.

005. ПРИ ПЕРКУССИИ ДЛЯ СИНДРОМА ОЧАГОВОГО УПЛОТНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ХАРАКТЕРЕН

1) тимпанический звук

2) коробочный звук

3) тупой звук

4) притупление перкуторного звука

5) ничто из перечисленного.

006. В СТАДИЮ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРИ ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ ДЫХАНИЕ БУДЕТ

1) усиленным везикулярным

2) ослабленным везикулярным

3) смешанным

4) бронхиальным

5) жестким.

007. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ (ГОСПИТАЛЬНОЙ) ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЕТСЯ

1) пневмококк

2) вирус простого герпеса

3) клебсиелла

4) микоплазма

5)хламидия.

008. Диагноз пневмонии устанавливается на основании

1) клинических симптомов заболевания

2) данных физикального исследования

3) результатов рентгенологического исследования

4) показателей лабораторных анализов

5) всего перечисленного.

009. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В СТАДИЮ ОПЕЧЕНЕНИЯ

1) усилится

2) ослабнет

3) не изменится

4)резко ослабнет

5) исчезнет.

010. КРЕПИТАЦИЯ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) на высоте вдоха

2) на выдохе

3) на вдохе и выдохе

4) в начале вдоха

5) в конце выдоха.

Вариант №3

001. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ХАРАКТЕРМОКРОТЫ ПРИ КРУПОЗНОЙПНЕВМОНИИ

1) «малинового желе»

2) слизистая

3) слизисто-гнойная

4) слизистая с прожилками крови

5) ржавая.

002. АБСЦЕДИРОВАНИЕ ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТ

1) стафилококки

2) вирусы

3) риккетсии

4) грибы

5) стрептококки.

003. БРОНХОЭКТАЗ - ЭТО

1) повышение воздушности легочной ткани

2) воспаление стенки бронха

3) расширение бронхов в виде цилиндра или мешочка

4) склероз стенки бронха

5) метаплазия эпителия слизистой бронха.

004. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ (ГОСПИТАЛЬНОЙ) ПНЕВМОНИИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ЯВЛЯЕТСЯ

1) пневмококк

2) вирус простого герпеса

3) клебсиелла

4) микоплазма

5)хламидия.

005. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В 1-УЮ СТ.

1) усилится

2) ослабнет

3) не изменится

4) резко усилится

5) не определяется.

006. УСИЛЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ И БРОНХОФОНИИ, УКОРОЧЕНИЕ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА НАД ОЧАГОМ ПОРАЖЕНИЯ, ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ, CREPITACIOINDUX ХАРАКТЕРНО ДЛЯ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В

1) стадию начала заболевания (стадия прилива)

2) стадию разгара болезни (стадия опеченения)

3) стадию разрешения

4) во все стадии

5) ни в одну из стадий.

007. «РЖАВАЯ» МОКРОТА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) бронхита

2) крупозной пневмонии

3) абсцесса легкого

4) бронхиальной астмы

5) рака легкого.

008. ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) в стадию прилива

2) в стадию опеченения

3) в стадию разрешения

4) в стадию прилива и разрешения

5) в стадию опеченения и разрешения.

009. ДЛЯ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО

1) бронхиальное дыхание

2) везикулярное дыхание

3) бронховезикулярное дыхание

4) амфорическое дыхание

5) металлическое дыхание.

010. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) пневмококк

2) вирус простого герпеса

3) клебсиелла

4) микоплазма

5)хламидия.

Вариант 4

001. ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) в стадию прилива

2) в стадию опеченения

3) в стадию разрешения

4) в стадию прилива и разрешения

5) в стадию опеченения и разрешения.

002. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1) пневмококк

2) вирус простого герпеса

3) клебсиелла

4) микоплазма

5)хламидия.

003. ДЛЯ ОЧАГОВОЙ ПНЕВМОНИИ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО

1) бронхиальное дыхание

2) везикулярное дыхание

3) бронховезикулярное дыхание

4) амфорическое дыхание

5) металлическое дыхание.

004. БРОНХОЭКТАЗ - ЭТО

1) повышение воздушности легочной ткани

2) воспаление стенки бронха

3) расширение бронхов в виде цилиндра или мешочка

4) склероз стенки бронха

5) метаплазия эпителия слизистой бронха.

005. АБСЦЕДИРОВАНИЕ ПНЕВМОНИИ ЧАЩЕ ВЫЗЫВАЮТ

1) стафилококки

2) вирусы

3) риккетсии

4) грибы

5) стрептококки.

006. КРЕПИТАЦИЯ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ

1) на высоте вдоха

2) на выдохе

3) на вдохе и выдохе

4) в начале вдоха

5) в конце выдоха.

007. В СТАДИЮ РАЗГАРА ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ МОЖНО ВЫСЛУШАТЬ

1) усиленное везикулярное дыхание

2) жесткое дыхание

3) амфорическое дыхание

4) бронхиальное дыхание

5) ослабленное бронхиальное дыхание.

008. В НАЧАЛЬНУЮ СТАДИЮ ДОЛЕВОЙ ПНЕВМОНИИ ДЫХАНИЕ БУДЕТ

1) усиленным везикулярным

2) ослабленным везикулярным

3) бронховезикулярным

4) бронхиальным

5) жестким.

009. ГОЛОСОВОЕ ДРОЖАНИЕ ПРИ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В СТАДИЮ ОПЕЧЕНЕНИЯ

1) резко усилится

2) ослабнет

3) не изменится

4) усилится

5) исчезнет.

010. «РЖАВАЯ» МОКРОТА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ

1) бронхита

2) крупозной пневмонии

3) абсцесса легкого

4) бронхиальной астмы

5) рака легкого.

Поиск по сайту: