Эталоны ответов тестового задания

10. Ситуационные задачи.

Задача № 1.

Больной Ч., 34 года, доставили в клинику скорой помощи в связи с повышением АД до 200/120 мм.рт.ст. Повышение АД стало отмечаться последние два года. Часто болеет простудными заболеваниями. Последнее время стал отмечать повышенную утомляемость, стала беспокоить жажда, сухость во рту. При осмотре: АД - 210/I20, акцент II тона над аортой. В анализе мочи: удельный вес 1008, белок 990 г/л., Эр. 10-15 в п/зр., цилиндры 4-5 в п/зр.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Чем обусловлено повышение АД?

3. Чем можно объяснить акцент II тона над аортой?

4. Какие основные синдромы вы можете выделить?

5. Чем обусловлен данный удельный вес мочи?

Задача № 2.

Больная Д., 24 года, обратилась в поликлинику в связи с отеками на лице, веках, тяжесть в затылочной области, появлением красной мочи. За 2 недели до этого перенесла ангину, затем состояние улучшилось, приступила к работе. При осмотре: бледность и одутловатость лица, отёчность век. Акцент II тона на аорте. В анализе мочи: удельный вес 1024, белок 3,3 г/л, Эр. - большое количество, цилиндры гиалиновые 6-8 в п/зр.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какая «маска» имеется у больной?

3. Чем можно объяснить акцент II тона над аортой?

4. Какой фактор вызвал развитие заболевания?

5. Охарактеризуйте мочевой синдром.

Задача № 3.

В отделение поступила больная, 21 год, с жалобами на боли при моче­испускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи – лейкоциты сплошь в п/зр., в анализе крови лейкоцитоз 10,6*10⁹; СОЭ до 40мм/час.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие возможные факторы могли спровоцировать данное заболевание?

3. Какие синдромы можно выделить в данном случае?

4. Какое обследование необходимо еще провести для более адекватной терапии.

5. Что будет выявлено при проведении анализа мочи по Нечипоренко?

Задача № 4.

Больной К, 30 лет, в анамнезе частые ангины. Три недели после перенесённой ангины появились отёки, на лице, изменился цвет мочи ("мясные помои"), уменьшилось количество мочи, появились головные боли. В анализе мочи протеинурия – 3 г/л, гематурия, цилиндрурия.

1. О какой патологии почек можно думать?

2. Какой вариант течения заболевания у данного больного?

3. Какие варианты течения данного заболевания вы знаете?

4. Чем обусловлена протеинурия?

5. Какой фактор в данном случае вызвал развитие заболевания?

Задача № 5.

Больная И., 25 лет, неоднократно лечилась по поводу цистита. После перенесённого ОРЗ почувствовала боли в поясничной области справа, учащённые болезненные мочеиспускания, озноб, повышение температуры тела до высоких цифр, в анализе мочи большое количество лейкоцитов.

1. О какой патологии почек можно думать?

2. Как называется данный вариант распространения инфекции?

3. Как называется данный вид нарушения мочеиспускания?

4. Чем вызвано учащенное болезненное мочеиспускание?

5. С чем связаны боли в поясничной области?

Задача № 6.

Больной Д., 50 лет. В анамнезе частые ангины, цвет мочи "мясных помоев", отёки на лице. За медицинской помощью не обращался. Последние 3-4 года стал отмечать кожный зуд, сухость во рту, жажду. При лабораторных исследованиях отмечено в биохимическом анализе крови повышение цифр мочевины, в пробе по Зимницкому: снижение удельного веса.

1. О какой патологии можно думать?

2. Чем обусловлен кожный зуд?

3. Что еще вероятно будет в анализе мочи по Зимницкому?

4. С чем связано снижение удельного веса мочи?

5. Какие изменения можно ожидать в общем анализе мочи?

Задача № 7.

Больной П., 18 лет, слесарь, жалуется на головную боль в теменной и затылочной областях, тупую боль в поясничной области появляющуюся при поворотах туловища, наклонах. Заметил, что стал реже мочиться, мочи выделяется мало при каждом мочеиспускании.

После охлаждения, 3 недели назад, стало болеть горло. По совету врача начал принимать антибиотик, полоскать, горло раствором фурацилина. Самочувствие вскоре улучшилось, приступил к работе. Ухудшение наступило вчера днём: появилась тяжесть в теменной и затылочной областях головы, недомогание. Обратился в поликлинику. Были сделаны анализы крови и мочи. На следующий день, поскольку самочувствие не улучшилось, направлен в стационар для обследования и лечения.

При осмотре: пульс 70 в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, наряжён, АД 160/105 мм рт.ст., I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. Других изменений не выявлено.

Анализ крови: Эр. 4,3x10¹²/л, Нв 140 г/л, Л 7,6x1 О/л, СОЭ 22 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1028, белок 1,65 г/л, Л- 5-6 в п.зр., Эр. выщел. 10-15 в п.зр., цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п.зр.

1. Ваш диагноз?

2. Какие необходимы дополнительные методы обследования?

3. Чем обусловлена аускультативная картина тонов сердца?

4. Какие нарушения мочеиспускания выявлены у больного?

5. С чем связано появление в мочевом осадке измененных эритроцитов?

Задача № 8.

В течение многих лет больной наблюдается у участкового терапевта с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, латентный вариант течения. Последние 6 месяцев стал отмечать сухость во рту, жажду, периодический кожный зуд, неоднократно бывала рвота.

1.Какое осложнение у больного можно заподозрить?

2. Какие обследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3. Чем обусловлен кожный зуд?

4. Какие еще симптомы могут быть у больного?

5. Какие изменения будут найдены в общем анализе мочи?

Задача № 9.

Больной М, 30 лет. В анамнезе частые ангины. Три недели назад после перенесенной ангины появились отеки на лице, изменился цвет мочи («мясные помои»), уменьшилось количество мочи. В анализе мочи протеинурия, гематурия.

1. О какой патологии почек можно думать?

2. Какой фактор в данном случае вызвал развитие заболевания?

3. Чем обусловлен цвет мочи?

4. Какие еще изменения будут в общем анализе мочи?

5. Чем обусловлена протеинурия?

Задача № 10.

Больная Д., 24 года, обратилась в поликлинику в связи с отёчностью на лице, веках (глаза плохо раскрываются), тяжестью в затылочной области, недомоганием, общей слабостью. Температура тела 37,2 °С.

Заболевание началось сегодня утром, за 2 недели перед этим перенесла острое респираторное заболевание, которое проявилось повышением температуры до 37,8°С, недомоганием, общей слабостью, болью в горле при глотании, небольшим кашлем. Затем состояние улучшилось, приступила к работе (работала маляром). Последние 2 года частые ОРВИ.

При осмотре: бледность и одутловатость лица, отёчность век, на голенях и пальцах рук - мягкие отеки. Пульс ритмичный, слабого наполнения, немного напряжён, 86 в мин, АД 140/95 мм рт.ст. Сердечного толчка нет, тоны сердца ослаблены. Акцент II тона над аортой. Синдром Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Анализ крови Эр. 4,4x10¹²/л, Нв 140 г/л, Л 7,2x10⁹/л. СОЭ 18 мм/час.

Анализ мочи: реакция слабокислая, уд. вес 1024, белок 3,3 г/л, Эр. 6-7 в п.зр., Л. до 8 в п.зр., цилиндры гиалиновые 6-8 в п.зр., зернистые 3-5 в п.зр..

1. О каком заболевании можно думать?

2. Какие обследования необходимо еще провести для подтверждения диагноза?

3. Какие патологические изменения обнаружены в общем анализе мочи?

4. Чем обусловлен акцент II тона над аортой?

5. Какие синдромы можно выявить у данной больной?

Эталоны ответов.

Задача № 1.

1. Хронический гломерулонефрит, гипертонический вариант течения, ХПН.

2. Симптоматическая артериальная гипертония. В ее развитии основное значение придается задержке натрия и воды, увеличению объема циркулирующей крови и ударного объема сердца. Роль системы ренин - ангиотензин в развитии артериальной гипертензии дискутируется, однако не отвергается. Ренин в повышенных количествах продуцируется эпителиоидными клетками юкстагломерулярного комплекса.

3. Высокими цифрами АД.

4. Гипертонический, мочевой, ХПН синдромы.

5. Развитием осложнения гломерулонефрита – ХПН.

Задача № 2.

1. Острый гломерулонефрит.

2. Faciesnefritica.

3. Высокими цифрами АД, развитием гипертензионного синдрома.

4. Ангина, вероятно стрептококковой этиологии.

5. Протеинурия, гематурия, цилиндурия, высокий удельный вес за счет олигурии и высокой протеинурии.

Задача № 3.

1. Острый пиелонефрит.

2. Переохлаждение, вакцинация.

3. Болевой, воспалительный синдромы, дизурия (странгурия), лейкоцитурия.

4. Бактериологическое исследование мочи.

5. Лейкоцитурия.

Задача № 4.

1. Острый гломерулонефрит.

2. Циклический (классический) вариант течения.

3. Циклический (классический), латентный (малосимптомный) вариант течения.

4. Повреждением базальной мембраны канальцев клубочков.

5. Ангина, вероятно стрептококковой этиологии.

Задача № 5.

1.Острый пиелонефрит.

2. Восходящий.

3. Странгурия

4. Повышенная чувствительность слизистой оболочки стенок мочевого пузыря и задней части уретры, развившаяся в результате воспалительного процесса.

5. Растяжением почечной капсулы за счет воспалительного набухания почечной ткани.

Задача № 6.

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. Повышением мочевины в крови и выделением ее через кожные покровы.

3. Гипоизостенурия, олигурия, никтурия.

4. С нарушением концентрационной функции почек.

5. Низкий удельный вес, протеинурия.

Задача № 7.

1. Острый гломерулонефрит.

2. Анализ мочи по Зимницкому, анализ крови на содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций, холестерина, липопротеидов, электролитов. ЭКГ. УЗИ почек. ЭхоКГ. Пункционная биопсия почки. Консультация окулиста, отоларинголога.

3. Симптоматической артериальной гипертонией.

4. Олигурия.

5. Гематурия за счет нарушения мембраны почечных канальцев.

Задача № 8.

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, общего белка и его фракций, УЗИ почек.

3. Повышением мочевины в крови и выделением ее через кожные покровы.

4. Олигурия, никтурия, головная боль, сонливость, быстрая утомляемость.

5. Низкий удельный вес.

Задача № 9.

1. Острый гломерулонефрит.

2. Ангина, вероятно стрептококковой этиологии.

3. Наличием эритроцитов.

4. Высокий удельный вес.

5. Повреждением базальной мембраны канальцев клубочков.

Задача № 10.

1. Острый гломерулонефрит.

2. Анализ мочи по Зимницкому, анализ крови на содержание мочевины, креатинина, общего белка, белковых фракций, холестерина, липопротеидов, электролитов, ПТВ, ПТИ, фибриноген. ЭКГ. УЗИ почек. Пункционная биопсия почки.

3. Высокий удельный вес мочи, протеинурия, гематурия, цилиндурия, лейкоцитурия.

4. Симптоматической артериальной гипертензией.

5. Отечный, гипертонический, мочевой.

Поиск по сайту: