ИССЛЕДОВАНИЕ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ

При некоторых заболеваниях (экссудативный плеврит, заболевания сердца, почек) в плевральных полостях может накапливаться различная по своему характеру жидкость-экссудат или транссудат.

Транссудат — невоспалительный выпот в плевральной полости, образующийся в результате повышения гидростатического давления (правожелудочковая сердечная недостаточность) или коллоидно-осмотического давления плазмы крови (нефротический синдром при гломерулонефрите, амилоидозе почек и липоидном нефрозе, при циррозах печени с нарушением ее белково-синтетической функции и др.). По внешнему виду транссудат представляет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, без запаха. Экссудаты — плевральный выпот воспалительного происхождения (собственно плевриты, выпот при системных заболеваниях соединительной ткани, гнойно-воспалительные заболевания легких и др.).

Для получения плевральной жидкости необходимо проведение плевральной пункции. Полученный материал собирают в чистую сухую посуду.

Непосредственно перед проведением торакоцентеза врач перкутирует грудную клетку и еще раз определяет уровень жидкости, делая отметку на коже. Кожу спины обрабатывают антисептическим раствором (обычно спиртовым раствором йода), после чего место пункции обкладывают стерильным материалом. Кожу в месте прокола инфильтрируют раствором анестетика (новокаин, лидокаин), создавая «лимонную корочку». Затем анестезируют более глубоко расположенные ткани (подкожную клетчатку, надкостницу, плевру), медленно продвигая иглу, надетую на шприц, по верхнему краю ребра и постоянно инфильтрируя ткани анестетиком. По мере приближения к плевре введение каждой порции анестетика чередуют с подтягиванием поршня шприца на себя. Когда в шприце появляется содержимое плевральной полости, иглу извлекают, надевают на шприц толстую и длинную пункционную иглу и медленно и осторожно проводят ее тем же путем в плевральную полость, поддерживая разрежение в шприце. Когда в шприце появилась плевральная жидкость, шприц снимают и немедленно зажимают отверстие канюли пункционной иглы пальцем для предотвращения попадания в полость плевры воздуха. Через иглу вводят специальный проводник, по которому, предварительно удалив иглу, проводят специальный катетер, конец которого прикрывают пальцем. Отводящую канюлю катетера соединяют с вакуум-насосом (аппаратом Потена) и аспирируют жидкость из плевральной полости. После этого катетер удаляют.

ФИЗИЧЕСКИЕСВОЙСТВАПЛЕВРАЛЬНОЙЖИДКОСТИ

Различают: а) Серозный экссудат — прозрачную желтоватую жидкость, без запаха, по виду очень напоминающую транссудат, б) Гнойный экссудат — мутный (в связи с обилием лейкоцитов), желтовато-зеленоватого или серовато- белого цвета, густой, сливкообразной консистенции, обычно без запаха. При гангрене, осложненной гнилостным плевральным выпотом, последний приобретает неприятный зловонный запах, что обусловлено распадом белка под действием анаэробных бактерий, в) Геморрагический экссудат. В зависимости от примеси крови и длительности ее пребывания в полости плевры экссудат имеет различной интенсивности кровянистую окраску — от розового прозрачного до темно-красного и бурого цвета. Геморрагический экссудат содержит значительную примесь измененных и неизмененных эритроцитов. При их гемолизе он приобретает своеобразный лаковый вид. Геморрагический экссудат чаще наблюдается при плевральных выпотах, связанных с опухолевым процессом в плевре и легком (первичная опухоль плевры мезотелиома, метастазы опухоли в плевру), при травматическом плеврите и туберкулезе. Реже различные варианты геморрагического выпота выявляются при пневмониях и других заболеваниях, г) Хилезные и хилусоподобные экссудаты — это мутная

беловатая жидкость, напоминающая по виду молоко вследствие большого содержания жира. Хилезные экссудаты образуются при затруднении лимфооттока через грудной лимфатический проток вследствие сдавления его опухолью, увеличенными лимфатическими узлами или при разрыве протока (травма, опухоль).

ЦВЕТ жидкостей различен в зависимости от характера выпота. Транссудаты и сердечные экссудаты - светло-желтого цвета. Гнойные экссудаты обычно желтовато-зеленого цвета. Большая примесь крови придает жидкости красно-бурый оттенок.

ПРОЗРАЧНОСТЬ также зависит от характера выпота. Транссудаты и серозные экссудаты прозрачны. Геморрагические, гнойные и хилезные экссудаты мутные. Воспалительные и застойные жидкости по многим показателям отличаются друг от друга.

Белковое вещество серозомуцин определяется пробой Ривальда.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

Микроскопическое исследование выпотных жидкостей производят после центрифугирования и приготовления препаратов из осадка.

ЭРИТРОЦИТЫ являются постоянными клетками жидкостей. В транссудатах и серозных экссудатах находятся в небольшом количестве. Геморрагические экссудаты содержат большое количество эритроцитов.

ЛЕЙКОЦИТЫ содержатся в большом количестве в жидкости воспалительного происхождения (особенно много в гнойных экссудатах), в экссудатах туберкулезного происхождения преобладают лимфоциты, при эмпиеме плевры нейтрофилы.

АТИПИЧНЫЕ КЛЕТКИ обнаруживаются при злокачественных новообразованиях.

КЛЕТКИ МЕЗОТЕЛИЯ обнаруживаются в большом количестве в транссудатах, в экссудатах при злокачественных новообразованиях.

Поиск по сайту: