Методика исследования носа и околоносовых пазух

1. Подготовка к осмотру:

- перед осмотром больного необходимо тщательно вымыть руки. Приступая к осмотру, посадите больного так, чтобы источник света был справа от него;

- сядьте напротив исследуемого, поставив свои ноги к столу, а его ноги - к наружи от ваших;

- источник света располагается справа от больного на уровне ушной раковины на расстоянии 10 см от нее.

2. Наружный осмотр и пальпация носа и его придаточных пазух производится для выявления патологических изменений (воспалительных, деформации костных стенок, крепитации и патологической подвижности, болезненности, наблюдающихся при переломах костей носа либо стенок придаточных пазух и др.):

- осмотрите наружный нос, места проекции придаточных пазух носа на лицо;

- пальпируйте наружный нос: указательные пальцы обеих рук расположите вдоль спинки носа и легкими массирующими движениями ощупайте область корня, ската, спинки и кончика носа;

- пропальпируйте переднюю и нижнюю стенки лобных пазух: большие пальцы обеих рук расположите на лбу над бровями и мягко надавите, затем переместите большие пальцы в область верхней стенки глазницы к внутреннему углу глаза и также надавите. В норме пальпация стенок лобных пазух безболезненна;

- пропальпируйте передние стенки верхнечелюстных пазух для определения наличия болезненности: большие пальцы обеих рук расположите в клыковой ямке на передней поверхности верхней челюсти и несильно надавите. Пропальпируйте точки выходов вторых ветвей тройничного нерва. В норме пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна;

- пропальпируйте подчелюстные лимфатические узлы и глубокие шейные для выявления возможного лимфаденита. Подчелюстные лимфатические узлы пальпируйте при несколько наклоненной вперед голове исследуемого легкими движениями концами фаланг пальцев в подчелюстной области в направлении от середины к краю нижней челюсти. Глубокие шейные лимфатические узлы пальпируются сначала с одной стороны, потом с другой. Голова больного несколько наклонена вперед. При пальпации лимфатических узлов справа правая рука врача лежит на темени исследуемого, а левой рукой производятся массирующие движения концами фаланг пальцев кпереди от переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации лимфатических узлов слева левая рука лежит на темени, а правой производится пальпация. В норме лимфатические узлы не пальпируются (не прощупываются).

3. Фиксация лобного рефлектора в направлении отраженного света на обследуемый орган:

- укрепите рефлектор на лбу при помощи лобной повязки, расположив зеркало против своего левого глаза;

- рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на 25-30 см (фокусное расстояние зеркала);

- с помощью рефлектора направьте пучок отраженного света на нос. Затем, прикрыв правый глаз, левым смотрите через отверстие в рефлекторе и поворачивайте его так, чтобы был виден отраженный зеркалом свет на носу. Откройте правый глаз и продолжайте осмотр двумя глазами. Периодически нужно контролировать, находится ли зрительная ось левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние.

4. Исследование дыхательной и обонятельной функции носа.

С помощью этих исследований выявляются возможные патологические изменения дыхательной и обонятельной областей полости носа. Определение дыхательной функции носа производится попеременно сначала с одной стороны, затем с другой. Для этого выполняется проба с ваткой. Правое крыло носа прижмите к носовой перегородке указательным пальцем левой руки, а правой рукой поднесите небольшой кусочек ваты к левому преддверию и попросите больного сделать короткий обычной силы вдох и выдох. По отклонению ватки определяется степень затруднения прохождения воздуха через левую половину носа. Затем аналогично исследуется проходимость носовых ходов справа. При нормальном носовом дыхании ватка равномерно отклоняется во время вдоха и выдоха. При затрудненном носовом дыхании колебания ватки слабые (иногда только на вдохе или выдохе), при отсутствии носового дыхания этих колебаний не происходит. Качественное определение обонятельной функции носа производится с помощью набора пахучих веществ, количественное - с помощью прибора ольфактометра. В набор входят пахучие вещества, которые расположены по возрастающей интенсивности запаха: мыло, винный спирт, настойка валерианы, уксус. Для определения обонятельной функции носа справа прижмите указательным пальцем правой руки левое крыло носа пациента к носовой перегородке, а левой рукой возьмите флакон пахучего вещества, поднесите к носу больного и попросите его сделать вдох и определить запах данного вещества. Определение обоняния через левую половину носа производится аналогично, только правое крыло носа прижимается указательным пальцем левой руки, а правой рукой подносится флакон с пахучим веществом к левой половине носа. Если больной различает запахи всех пахучих веществ из набора, то обоняние считается нормальным (нормосмия). При способности дифференцировать только отдельные резкие запахи (валериана, уксус) - пониженным (гипосмия). Полное отсутствие способности определить запах пахучих веществ определяют как аносмию. Нарушение способности правильно оценивать запахи, извращенное обоняние называется какосмией.

5. Передняя риноскопия.

Это исследование производится для оценки состояния носовых ходов, слизистой оболочки носовых раковин, перегородки носа, содержимого полости носа:

- для осмотра преддверия носа большим пальцем левой руки приподнимите кончик носа. В норме преддверие носа свободное, имеются волоски;

- передняя риноскопия производится поочередно, сначала одной потом другой половины носа. На раскрытую ладонь левой руки положите носорасширитель клювом вниз; большой палец левой руки положите сверху на винт носорасширителя, указательный и средний пальцы - снаружи на браншу, четвертый и пятый пальцы должны находиться между браншами носорасширителя;

- локоть левой руки опустите, кисть руки с носорасширителем должна быть подвижной; кисть правой руки положите на теменную область больного, чтобы придать его голове нужное положение;

- клюв носорасширителя в сомкнутом виде вводится на 0,5 см в преддверие правой половины носа больного. Правая половина клюва носорасширителя должна находиться в нижне-внутреннем углу преддверия носа, левая - в верхне-наружном углу (у крыла носа), чтобы не давить на перегородку носа и не вызывать болезненные ощущения;

- указательным и средним пальцами левой руки плавно нажмите на браншу носорасширителя и раскройте правое преддверие носа;

- осмотрите правую половину носа при прямом положении головы. В норме цвет слизистой оболочки розовый, она слегка влажная, поверхность гладкая. Носовая перегородка по средней линии. Носовые раковины не увеличены, общий носовой вход свободный, просвет его 2-3 мм. Сравните данные с таблицей и слайдом, изображающими полость носа при передней риноскопии;

- осмотрите правую половину носа при несколько наклоненной голове больного книзу. При это хорошо видны передние отделы нижнего носового хода, дно полости носа, передний конец нижней носовой раковины и передне-нижний отдел носовой перегородки. В норме нижний носовой ход свободен;

- осмотрите правую половину носа при несколько запрокинутой голове больного кзади и вправо. При этом видны средний носовой ход (если он свободен) и слизистая оболочка средней носовой раковины (розовая, гладкая). Становится обозримой также обонятельная щель;

- четвертым и пятым пальцами отодвиньте браншу так, чтобы бранши клюва сблизились, но не полностью, и выведите носорасширитель из носа;

- осмотр левой половины носа производится аналогично: левая рука держит носорасширитель, а правая рука лежит на темени.

Поиск по сайту: