Исследование по органам

Общие сведения.

• Закирова Лилия Рашидовна;
• 11.08.1994 г. (19 лет);
• Студетка второго курса, заочного отделения КФУ;
• г. Казань, ОАО «Зара СНГ», ТРЦ Мега;
• продавец-консультант;
• не замужем;

· г. Казань, ул. Эсперанто кВ. 47, 113 д..;

• 3 апреля 2012 года.

Жалобы со стороны Лор органов.

Жалобы на:

· заложеность носа;

· обильное слизистое отделяемое из носа;

· головные боли при кашле и чихании;

· температуру.

История настоящего заболевания.

Впервые заболела две недели назад. 16 сентября появились сильные головные боли, заложенность носа, температура(37,9 С, 37,5С).17 сентября пошла на прием к терапевту. Было назначено прогревание носа, сосудосуживающие капли в нос (пинасол). Эффект, в течение недели был незначительный. Температура держалась (37,5 С). Наблюдалось обильное отделяемое из носа слизистого характера, появилась головная боль в области лба, усиливающаяся при кашле и чихании. 24 сентября повторно пришла на прием к терапевту. Для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения больная была направлена в лор отделение в экстренном порядке, где и была госпитализирована.

Перенесенные заболевания.

В детстве переболела ветрянкой, корью, краснухой. Раньше ОРЗ болела один раз в год, последние два года – раз в месяц.

Туберкулёза, нервно – психических заболеваний нет.

Гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными больными не была. Венерическими заболеваниями не страдала.

История жизни больной.

Младенчество, детство, юность.

Родилась в г. Казань, от 2-ой беременности. Вскармливалась грудью. Возраст отца при рождении ребенка-25 лет, матери 24-года.

С 7 лет пошла в школу, училась нормально. От сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Закончила 10 классов.

После окончания школы поступила учится в Казанский Государственный Федеральный Университет на заочное отделение, затем устроилась на работу продавцом-консультантом (ТРЦ Мега). Работает по 6-7 часов в день, 2 дня отдыха. На рабочем месте вынуждена постоянно стоять.

Вредных факторов нет. Деятельность больше связана с физической нагрузкой. Общий трудовой стаж – 2 года. Стаж по данной профессии 2 года. Реактивность удовлетворительная. Взаимоотношения в семье и с сотрудниками на работе хорошие.

Продолжительность сна 8– 9 часов. Характер сна нормальный, ночью ничто не беспокоит, не просыпается.

Живет в квартир со всеми удобствами. Одежда и обувь соответствует сезону, гигиеничные. Питание в течение жизни полноценное, регулярное. Аллергии на пищевые продукты нет.

Спортом не занимается.

5. Вредных привычек не имеет. Алкоголем не злоупотребляет.

Наркотические средства не употребляет.

Аллергологический анамнез.

Непереносимость на лидокаин. Аллергия на пыль, кошек. Проявляется в виде кожных высыпаний.

Семейный анамнез и наследственность.

Со слов больной в семье нет наследственных заболеваний.

Общий статус.

Состояние больной удовлетворительное. Температура тела- 36.6.

Сознание ясное. Положение больной в постели активное. Выражение лица не представляет каких-либо болезненных процессов.

Телосложение правильное, крепкое, нормостенический тип конституции. Рост 164 см, масса тела 60 кг. Индекс Кетле кг/м². Окружность живота 68 см. Нарушение осанки и походки не отмечается.

Кожные покровы бледно-розовой окраски. Кожа умеренной влажности, чистая, эластичность кожи снижена, ногти не изменены.

Подкожная клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки под нижнем углом лопатки - 2 см, на животе на уровне пупка - 5 см). Имеются отеки на нижних конечностях. Щитовидная железа не увеличена.

Лимфатические узлы при осмотре не видны. При пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы, размером с горошину, эластичны, мягкой консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.

Общее развитие мышечной системы удовлетворительное. Болезненность при пальпации мышц отсутствует. Тонус мышц одинаков с обеих сторон. Мышечная сила удовлетворительная.

При обследовании костей черепа, грудной клетки, позвоночника, конечностей болезненность и деформация не отмечается.

Суставы измененной конфигурации, болезненные. Активные и пассивные движения ограничены в объеме. Имеется гонартроз.

Исследование по органам.

Поиск по сайту: