АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Задания открытой формы на установление правильной последовательности и соответствия

Читайте также:
  1. Exercises for Lesson 4. There is / there are. Функция. Формы. Использование в ситуации гостиницы
  2. Gold Sequence Generator (генератор последовательности Голда)
  3. I. Задания для самостоятельной работы
  4. I. Задания для самостоятельной работы
  5. I. Задания для самостоятельной работы
  6. I. Задания для самостоятельной работы
  7. I. Перепишите и письменно переведите предложения на русский язык, обращая внимания на формы и степень сравнения прилагательных.
  8. I. Формы юридических сделок
  9. II. ГРАММАТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ
  10. II. Практические задания
  11. II. Практические задания.
  12. IV. Тестовые задания

Ситуационная задача по оториноларингологии № 1

 

Больной жалуется на болезненную припухлость в области левой ушной раковины, которая появилась два дня тому назад после ушиба в области ушной раковины во время занятия боксом.

Объективно: на передней поверхности верхней тре­ти левой ушной раковины имеется припухлость округ­лой формы сизо-красного цвета, умеренно болезненная, флюктуирующая при пальпации. Остальные ЛОР-органы без патологических изменений.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 2

 

Больной жалуется на боль и припухлость в области правой ушной раковины, которые появились через пять дней после того, как при неосторожных манипуляциях в слуховом проходе острым предметом он проколол кожу около козелка.

Объективно: правая ушная раковина увеличена в размерах за счет инфильтрации мягких тканей, кожные покровы ее умеренно гиперемированы. Прикосновение к ушной раковине болезненно. Неизмененной остается только мочка уха. Слуховой проход в наружном отделе резко сужен. Видимые отделы барабанной перепонки без особенностей.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 3

 

Больная жалуется на боль в области ушной ракови­ны, ощущения жара, жжения, повышение температуры тела, озноб, головную боль. За неделю поранила ко­жу ушной раковины, после чего появилась боль в области ушной раковины. Два дня назад боль усилилась и распространилась на всю ушную ра­ковину, кожа ее стала пунцовой, ушная раковина уве­личилась в размерах.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 38,5°С. Отоскопически: резкая гипе­ремия, инфильтрация кожи ушной раковины, распро­страняющаяся на околоушную область. Пораженный участок четко ограничен от здоровой кожи. Кожа на­ружных отделов слухового прохода также гиперемирована, несколько инфильтрирована, отделяемого нет, ба­рабанная перепонка не изменена.

Каков диагноз? Какое лечение необходимо назна­чить?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 4

 

Больная жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирущую в височную и теменную области, уси­ливающуюся при жевании. Температура 37,4°С.

Объективно: правая ушная раковина обычной кон­фигурации. В начальном отделе наружного слухового прохода на передней его стенке определяется конусо­видный инфильтрат, на верхушке которого видна желтая точка. Просвет слухового прохода резко сужен, осмот­реть барабанную перепонку не удается. Лимфатический узел, расположенный впереди ушной раковины, увели­чен, болезнен при пальпации. Резкая боль при пальпации области козелка, левое ухо без изменений. Шепот слышит на расстоянии 5 м на оба уха.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 5

 

Больная 18 лет жалуется на боли, зуд, ощущение жара в обоих ушах, гнойные выделения из них. Пониже­ние слуха не отмечает. Общее состояние удовлетвори­тельное, температура не повышена. Заболевание нача­лось две недели тому назад после того, как удаляла серу из слуховых проходов (у больной имеется склонность к образованию серных пробок). Амбулатор­ное лечение не дало эффекта, и больная госпитализиро­вана.

Объективно: ушные раковины обычной конфигура­ции. Кожа слуховых проходов гиперемирована, ин­фильтрирована. Просвет слуховых проходов сужен, за­полнен слизисто-гнойным отделяемым, по удалении ко­торого удается ввести только узкую воронку. Барабан­ные перепонки серого цвета, местами покрыты десквамированным эпидермисом. Острота слуха на ШР каж­дым ухом 5 м.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 6

 

Больная жалуется на зуд, ощущение жжения в об­ласти левой ушной раковины, которые беспокоят в тече­ние полугода, периодически усиливаясь, особенно после водных процедур. Медикаментозные и физиоте­рапевтические методы лечения эффекта не дали.

Объективно: определяются гиперемия и инфильт­рация кожи ушной раковины и слухового прохода слева. На поверхности кожи имеются желтые корочки, чешуй­ки, участки мацерации. Просвет правого слухового прохода несколько сужен.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 7

 

Больная жалуется сни­жение слуха справа, возникшее по­сле мытья головы. Заболеваний ушей в прошлом не бы­ло.

Объективно: кожа правой ушной раковины и слу­хового прохода не изменена. Шепот правым ухом вос­принимает на расстоянии 3 м, левым - 6 м.

Каков диагноз? Какие меры необходимо предпри­нять?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 8

 

Больная жалуется на заложенность ушей, пониже­ние слуха, шум в ушах, появившиеся два дня назад на фоне простудного насморка.

Объективно: определяются гиперемия, инфильтра­ция слизистой оболочки носа, слизистые выделения в носовых ходах. Задняя стенка глотки также гиперемирована. При отоскопии: барабанные перепонки розового цвета, втянутые, инъецированные по ходу рукояток мо­лоточка. Шепот слышит на расстоянии 4 м на оба уха.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 9

 

К отоларингологу обратился пациент с жалоба­ми на постоянный зуд в наружных слуховых проходах, заложенность ушей, ощущение наличия инородного те­ла, незначительное снижение слуха на оба уха. Болеет три месяца.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7°С. Кожа наружных слуховых проходов гиперемирована, инфильтрирована. В пере­пончато-хрящевых отделах множественные отрубевидные чешуйки эпидермиса, на коже костных отделов наружных слуховых проходов отчетливо видны множественные нити мицелия зеленого цвета. Барабан­ные перепонки слегка гиперемированы, инфильтрированы, покрыты пленками, имеющими вид намокшей про­мокательной бумаги. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненные. Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 10

 

Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирущую в висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры до 38°С. Болен два дня. Связывает заболевание с предшествовавшим на­сморком.

При отоскопии наружный слуховой проход сво­бодный, кожа его не изменена. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты отсутствуют. Острота слуха на шепотную речь — 2 м, разговорную речь — 5 м. Латерализация звука в опыте Вебера вправо.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 11

 

Больной 23 года жалуется на умеренную боль в ле­вом ухе, гноетечение из него, снижение слуха, повыше­ние температуры тела, общее недомогание. Заболел семь дней тому назад после перенесенного насморка. Заболе­вание началось с сильной стреляющей боли в левом ухе, повышения температуры до 39°С, головной боли. На следующий день больной отметил снижение слуха. Гное­течение из уха появилось два дня назад. С тех пор отмечается некоторое улучшение общего состояния, температура снизилась до 37,5°С.

Объективно: внутренние органы без патологии. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована. Па­тологического отделяемого в носовых ходах нет. В зеве и глотке патологических изменений также не наблю­дается, правое ухо без изменений.

Левое ухо — гнойное отделяемое в слуховом про­ходе, кожа его не изменена. Барабанная перепонка ги­перемирована, выпячена; пульсирующий рефлекс в передненижнем квадранте.

Шепот правым ухом слышит на расстоянии 5 м, ле­вым — 1,5 м.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 12

 

Больной жалуется на боль в правом ухе, гноетече­ние из него, понижение слуха, головную боль. Болеет две недели. Лечился в поликлинике - боль в ухе уменьшилась, температура нормализовалась, но гноетечение продолжалось. Два дня назад появились боль и припухлость мягких тканей в правой заушной области, повысилась температура до 37,5°С, увеличилось количество выделений из уха.

Объективно: определяются припухлость сосцевид­ного отростка, сглаженность его контуров; мягкие ткани отечны, напряжены, болезненны при пальпации и пер­куссии.

При отоскопии в правом слуховом проходе обиль­ное количество сливкообразного гноя. После туалета уха определяется сужение наружного слухового прохода в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки. Острота слуха на шепотную речь - 2-2,5 м.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 13

 

В ЛОР-отделение доставлен мужчина 35 лет, с жало­бами на сильную боль в правом ухе и в заушной области, высокую температуру, ознобы, головную боль, по­нижение слуха на правое ухо. Болеет 10 дней, не лечился.

Объективно: общее состояние средней тяжести.Температура 38,3°С. Пульс 98 ударов в минуту. Правая ушная раковина оттопырена. Кожа в заушной об­ласти слегка гиперемирована, инфильтрирована, отечна, при пальпации определяется флюктуация. Наружный слуховой проход в костном отделе сужен за счет нависания его задневерхней стенки. Барабанная перегородка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты не дифференцируются. На рентгенограммах ви­сочных костей по Шюллеру и Майеру — деструкция пе­регородок между клетками сосцевидного отростка.

Анализ крови: гемоглобин 128 г/л, эритроциты — 3,8 10 /л, лейкоциты — 22 10 /л, эозинофилы — 2%, палочкоядерные — 6%, сегментоядерные — 53%, лим­фоциты — 36%, моноциты — 3%, СОЭ — 32 мм/ч.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 14

 

У больного, страдающего острым правосторонним отитом, появились головокружение с ощущением дви­жения предметов против часовой стрелки, полная глу­хота на правое ухо, тошнота. Была однократная рвота.

При осмотре определяется небольшая гиперемия слизистой оболочки полости носа и задней стенки глот­ки.

При отоскопии: правое ухо — гнойное отделяемое в слуховом проходе, резкая гиперемия барабанной пере­понки, пульсирующий рефлекс в центре ее. При пальпации в области сосцевидного отростка справа и слева болезненность не определяется. Левое ухо в норме. При исследовании обнаружено полное выклю­чение слуховой функции справа, спонтанный нистагм вправо. При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб — отклонение влево. В позе Ромберга больной падает влево.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 15

 

Больной жалуется на гнойные выделения из левого уха, понижение слуха. Болен 10 лет. По поводу гнойных выделений из уха неоднократно лечился амбулаторно и стационарно с временным эффектом.

Объективно: общее состояние больного удовлетво­рительное. Область сосцевидного отростка не изменена, пальпация и перкуссия его безболезненны. В наружном слуховом проходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого. После туалета уха определяется гиперемия барабанной перепонки, округлой формы перфорация ее в нижних квадрантах. Видимая часть слизистой барабанной полости гиперемирована, отечна. Острота слуха на шепотную речь — 2 м, разго­ворную речь — 6 м. Латерализация звука в опыте Вебера влево. Опыты Ринне, Федеричи отрицательные.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 16

 

Больной 30 лет жалуется на пульсирующую боль в левом ухе, гноетечение из него, снижение слуха. Болеет в течение двух недель. После переохлаждения вна­чале появились насморк и заложенность уха, затем воз­никли сильные боли в нем и гноетечение. Температура тела повысилась до 39°С. С появлением гнойного отде­ляемого из левого уха, боли стихли. Температура снизи­лась до субфебрильной, однако, несмотря на проводимое амбулаторное лечение, продолжали беспокоить обильные слизисто-гнойные выделения из уха, боль рас­пространились на заушную область.

Объективно: слизисто-гнойное отделяемое в слухо­вом проходе, барабанная перепонка красного цвета, ин­фильтрирована, отечна, с наличием перфорации в задненижнем квадранте. Припухлость области верхушки сос­цевидного отростка, болезненность при ее пальпации. На рентгенограмме височных костей — затенение клеток сосцевидного отростка.

Правое ухо — в норме, нос и глотка без особен­ностей.

Каков диагноз? Какое лечение необходимо про­вести?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 17

 

Больной жалуется на давящую боль в правом ухе, гнойные выделения, общую слабость, недомогание, повышение температуры до 38°С. Бо­лен с детства. Около 10 дней назад после простуды про­цесс в ухе обострился.

Объективно: область сосцевидного отростка не из­менена, перкуссия и пальпация его безболезненны.

При отоскопии в правом наружном слуховом про­ходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. В передневерхнем квадранте барабанной перепонки имеется краевая перфорация, через которую видны белесоватые эпидермальные массы. В натянутой части барабанная перепонка умеренно гиперемирована, инъецирована. Острота слуха на шепотную речь — Зм, разговорную речь — 6 м.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 18

 

В ЛОР-отделение доставлен больной в тяжелом со­стоянии, заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Жалуется на сильную головную боль, гноетечение из ле­вого уха. Температура теза- 38,5°С. Со слов сопро­вождающих установлено, что гноетечением из уха стра­дает с детства. Последние две недели после простуды возникли умеренная боль в левом ухе, увеличилось ко­личество выделений из него, повысилась температура до 37,5°С. Не лечился. За день до поступления, появилась го­ловная боль, повысилась температура тела, ухудшилось общее состояние, наблюдались кратковременные перио­ды потери сознания.

Отоскопически: в левом наружном слуховом про­ходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, бара­банная перепонка гиперемирована, в ее задневерхнем квадранте имеется краевая перфорация, через которую определяется холестеатома. Выражена ригидность за­тылочных мышц, симптом Кернига положителен с обеих сторон. Глазное дно без особенностей.

Каков диагноз? Определите план обследования для уточнения диагноза.

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 19

 

Больной 42 лет доставлен в оториноларингологический стационар после того, как во время туалета лево­го уха, проводимого врачом поликлиники, у больного сильно закружилась голова, появилась тошнота, высту­пил обильный пот. Врач наблюдал нистагм. В прошлом подобные симптомы возникали, но в меньшей степени, когда больной сам проводил туалет уха.

Заболевание уха отмечает с семилетнего возраста. Периодически возникают обострения с гноетечением из уха, ухудшением слуха.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные по­кровы обычной окраски. Левое ухо — изменений со сто­роны наружного уха не определяется. Обширный, почти тотальный дефект барабанной перепонки, слизистая обо­лочка ее умеренно инфильтрирована. Остальные ЛОР-органы без патологии. Спонтанных вестибулярных рас­стройств нет. Имеется прессорный нистагм.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 20

 

Больной 42 лет жалуется на сильную боль в левой половине головы, которая особенно беспокоит в по­следние дни, отсутствие аппетита, повторяющиеся при­ступы рвоты, не связанные с приемом пищи. Около 3 0 лет страдает заболеванием левого уха с понижением слуха. Периодически при переохлаждении появляется гноетечение из уха, иногда беспокоят боли. Полгода на­зад во время обострения отита больной отмечал го­ловокружение, тошноту и резкое снижение слуха на левое ухо, сохраняющееся до настоящего времени.

Объективно: кожные покровы бледные с землис­тым оттенком. Язык обложен. Пульс 48 ударов в минуту. Больной вял, слезлив, заторможен, не может правильно назвать показываемый ему предмет, не понимает обра­щенной к нему речи, не выполняет задания.

Речь нарушена: многословен, неправильно строит предложения, неверно произносит отдельные слова. Оп­ределяются легкая ригидность затылочных мышц, поло­жительный симптом Бабинского и легкое повышение глубоких рефлексов справа. При отоскопии слева уме­ренное количество гнойного отделяемого в слуховом проходе, по его удалении определяется дефект ба­рабанной перепонки в верхнезаднем отделе, через кото­рый видны сочные грануляции. Сохраненные отделы ба­рабанной перепонки умеренно гиперемированы. Паль­пация области planum mastoideum слева болезненна. Яв­ление застойного соска при осмотре глазного дна. Спин­номозговая жидкость при пункции мутная, вытекает под давлением.

Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 21

 

У больного 28 лет на фоне обострения левосторон­него хронического отита появилась сильная головная боль, преимущественно в области затылка, головокру­жение. После осмотра в амбулатории направлен в ста­ционар для обследования и лечения.

Объективно: больной вял, на вопросы отвечает не­охотно, лежит на стороне больного уха. Кожные по­кровы бледные с сероватым оттенком. Пульс 58 ударов в минуту, ритмичный. Температура 38,9°C.

При отоскопии: в левом слуховом проходе гнойные выделения. Барабанная перепонка гиперемирована, в ее верхнезаднем квадранте определяется дефект, через ко­торый видны грануляции и белые слоистые массы. При пальпации — болезненность в заушной области слева, болезненность при перкуссии затылочной кости.

Другие ЛОР-органы без отклонений от нормы. Ле­вое ухо не слышит. Определяется горизонтальный нис­тагм при взгляде влево. Брадикинезия и адиадохокинез слева. При пальценосовой и коленно-пяточной пробах слева — интенционное дрожание. Мышечный тонус в левых конечностях снижен. Отклонение влево в позе Ромберга. Направление падения не меняется при изме­нении положения головы.

Каков диагноз? Какова врачебная тактика?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 22

 

Больная 53 лет доставлена в ЛОР-клинику с жало­бами на резкое головокружение (ощущение вращения предметов справа налево), тошноту, рвоту, звон в левом ухе, расстройство равновесия. Приступ начался внезапно без видимой причины. Подобные приступы беспокоят больную последние три года с тех пор, как у нее прекра­тились менструации.

При осмотре ЛОР-органов заметных отклонений от нормы не выявлено. При исследовании вестибуляр­ной функции определяется спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм III степени влево, отклонение обе­их рук вправо при выполнении указательной пробы Барани. Шепот слева слышит на расстоянии 1,5 м, справа — 5 м.

Каков предполагаемый диагноз? Какие нужны до­полнительные исследования для уточнения диагноза? Какова врачебная тактика?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 23

 

К оториноларингологу обратилась женщина с жалобами на неприятные ощущения в левом ухе, гноете­чение из уха в течение последних двух лет, снижение слуха. Обострения один-два раза в год. Последнее гно­етечение началось после купания в озере.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8°С. Пульс 82 удара в минуту, рит­мичный. В левом наружном слуховом проходе небольшое количество гнойного отделяемого. Барабанная перепонка гиперемирована. В центральной ее части — чечевицеобразная перфорация, через которую видна гиперемированная и отечная слизистая оболочка медиальной стенки бара­банной полости. На аудиограмме отмечено снижение слуха на левое ухо по типу поражения звукопроводящего аппарата.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 24

 

Больной 18 лет доставлен в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии с жало­бами на очень сильную головную боль, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, ощущение жара во всем теле, гное­течение из левого уха, снижение слуха. Оторея с детства. Последнее обострение началось бурно на фоне респира­торного заболевания две недели назад. Появились обильные выделения из уха, снизился слух, повысилась температура до 39°С. Через неделю возникла голов­ная боль, которая с каждым днем усиливалась, два дня назад присоединились тошнота и рвота.

Объективно: больной возбужден, беспокоен, лежит на боку с закрытыми глазами (раздражает свет). Гер­петические высыпания над верхней губой. Пульс 98 уда­ров в минуту, температура тела 39,9°С. При неврологическом обследовании определяются ригидность за­тылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Очаговой патологии не выявлено.

ЛОР-осмотр: легкая гиперемия слизистой оболочки полости носа и глотки.

При отоскопии: левое ухо — гнойные выделения в слуховом проходе, тотальный дефект барабанной пере­понки, в барабанной полости гной, грануляции, кариес латеральной стенки аттика, холестеатомные чешуйки. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 5 м, левым — около ушной раковины. В анализе крови определяется гиперлейкоцитоз — 20 10%, нейтрофилъный сдвиг вле­во. СОЭ — 50 мм/ч. При спинномозговой пункции полу­чен мутный ликвор, вытекающий под повышенным дав­лением.

Каков диагноз? Что нужно для его уточнения? Ка­кова лечебная тактика?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 25

 

Больной 25 лет доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39°С, озноб, боль в левом ухе и гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Лечился нерегулярно. За пять дней до поступления, появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось выделение гноя, в течение двух дней были ознобы.

Состояние больного средней тяжести, кожные по­кровы землистого оттенка. Пульс 94 удара в минуту, рит­мичный при температуре 38°С.

Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции. Сосцевидный отросток неизменен, болезненность при пальпации по заднему его краю.

Шепотную речь воспринимает левым ухом на рас­стоянии 0,5 м, разговорную — с 1 м. Анализ крови: лей­коциты — 18 10 /л, эозинофилы — 2%, палочкоядерные нейтрофилы — 18%, сегментоядерные — 68%, лимфо­циты — 10%, моноциты — 2%, СОЭ — 52 мм/ч; протромбиновый индекс — 118%.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 26

 

В ЛОР-стационар обратился больной 50 лет с жа­лобами на понижение слуха и гнойные выделения с не­приятным запахом из правого уха, асимметрию лица, развившуюся в течение последних суток. В анамнезе пе­риодическое гноетечение из правого уха на протяжении 20 лет. Лечился нерегулярно.

Объективно: правый глаз не закрывается, сглажена носогубная складка справа, правый угол рта опущен; вы­является слабость мимической мускулатуры правой по­ловины лица.

Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом, краевой дефект ба­рабанной перепонки, в барабанной полости крошковидные массы белого цвета.

Острота слуха: шепотная речь — 0,25 м, разговор­ная речь — 1,5 м.

Поставьте диагноз, определите врачебную тактику. Объясните причины пареза лицевого нерва.

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 27

 

У мужчины, 45 лет, страдающего хроническим гной­ным мезоэпитимпанитом, появились сильная головная боль, особенно в затылочной области, тошнота, рвота, нарушение походки. Транспортом «Скорой помощи» доставлен в ЛОР-отделение.

Объективно: общее состояние тяжелое. Температура -38,4°С. Пульс 52 удара в минуту, ритмичный. Адиадохокинез. Промахивание при пальценосовой пробе. Крупноразмашистый горизонтальный нистагм влево. В левом наружном слуховом проходе — слизисто-гнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, задневерхние отделы барабанной перепонки разрушены. В аттике — холестеатомные массы. Область сосцевидно­го отростка не изменена, при пальпации безболезненна. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру и Майеру — деструкция верхней стенки аттика. Глазное дно: сосуды полнокровны, извиты. Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость вытекает под давлением, про­зрачная. Клеточные элементы— 15/3.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 28

 

Больная 26 лет жалуется на шум в ушах и сниже­ние слуха. Три года назад после родов впервые замети­ла постепенно прогрессирующее снижение слуховой функции. Отмечает, что лучше слышит в шумной об­становке.

Объективно: в носу, зеве, глотке, гортани патоло­гических изменений не определяется.

При отоскопии: широкие слуховые проходы, сер­ных масс нет, барабанные перепонки бледные, тонкие.

При исследовании слуховой функции ШР=1м/1м, РР=2 м/2 м с обеих сторон. На тональной аудиограмме - горизонталь­ный тип кривой с костно-воздушным интервалом около 20дб.

Тимпанограмма типа А, отсутст­вие слухового рефлекса. Отрицательные камертональные опыты Ринне, Желле с обеих сторон. Нарушений со стороны вести­булярного аппарата не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 29

 

Больная 40 лет обратилась в сурдологический ка­бинет с жалобами на ухудшение слуха в течение по­следних девяти месяцев. Перенесла разлитой перитонит 11 месяцев тому назад, в связи, с чем в течение 25 дней получила инъекции каномицина. В процессе лечения заметила появление высокочастотного шума в правом ухе, ухудшение слуха на правое ухо и шаткость поход­ки. Через два месяца после лечения стал прогрессивно снижаться слух.

При осмотре со стороны ЛОР-органов патологии не выявлено. При исследовании слуховой функции ШР=0,5/5,5 м, РР=4,5 м/6 м, камертональные опыты Ринне, Федериче, Желле положительные. На то­нальной аудиограмме определяется нисходящий тип кривой, отсутствие костно-воздушного интер­вала (показать), при проведении надпороговых тестов определяется ФУНГ. При проведении речевой аудиометрии разборчивость речи - 80%. Исследование вестибулярного анализатора выяви­ло угнетение функции обоих лабиринтов.

Каков диагноз? Как лечить больную? Какой тип тугоухости? Почему латерализация влево?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 30

 

У больной 62 лет, страдающей гипертонической болезнью, год назад после ссоры с соседкой резко сни­зился слух на левое ухо. Значительное снижение слуха сохраняется до настоящего времени.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс несколько напряжен. АД 180/100 мм рт. ст. Со стороны ЛОР-органов патологических откло­нений не выявлено. Правым ухом слышит шепот на расстоянии 5 м, левым - только громкую разговорную речь. По данным аудиограммы, слух на правое ухо в норме, на левое - резко снижен по типу нарушения звуковосприятия. Расстройств вестибулярной функции не определяется.

Каков диагноз?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 31

 

Около недели назад во время поездки на полигон знакомые предложили пациенту немного пострелять из автомата Калашникова. Пациент несколько раз выстре­лил в пруд. К концу дня появился сильный шум в левом ухе и ухудшился слух.

При отоскопии - без особенностей. При исследовании слуховой функции слева - ШР =5 м, РР=2,5 м. Камертональный опыт Ринне положительный, латерализация звука камертона в опыте Вебера вправо. На тональной аудиограмме - по­нижение слуха на левое ухо в диапазоне высоких частот. Вестибулярных нарушений нет.

Каков диагноз и тактика лечения?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 32

 

Больная 28 лет, медицинская сестра, обратилась в клинику с жалобами на зуд и чувство заложенности правого уха. Больной себя считает в течение 2-х меся­цев, после того как поранила кожу наружного слухо­вого прохода.

Отоскопически справа: кожа наружного слухового прохода и барабанной перепонки умеренно гиперемирована, инфильтрирована с участками мацерации; в на­ружном слуховом проходе умеренное количество вяз­кого слизистого отделяемого черного цвета со слущенным эпидермисом. Острота слуха на шепотную речь - 4,5 м, на разговорную речь - более 6 м.

Каков предполагаемый диагноз и методы лечения? Какие нужны дополнительные исследования для уточ­нения диагноза?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 33

 

Композитор во время сочинения музыкальной пье­сы, задумавшись, поставил локоть на пюпитр форте­пиано и расчесывал наружный слуховой проход руко­яткой железной расчески. Рука сорвалась, и локоть уда­рился о клавиши инструмента. Рукоятка расчески, про­бив барабанную перепонку, вошла в барабанную по­лость. Возникло сильное головокружение, пациент упал на пол, рвота, резко ухудшился слух на левое ухо и пе­рекосило левую половину лица. Доставлен сантранспортом в приемное отделение.

Во время осмотра отмечается спонтанный нистагм III ст. влево, птоз верхнего века, энофтальм, слезотече­ние из левого глаза, стоять не может. При отоскопии - фестончатая перфорация в задневерхнем квадрате ба­рабанной перепонки, в наружном слуховом проходе - сгустки крови.

В какое место медиальной стенки барабанной по­лости вонзилась расческа, какова врачебная тактика?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 34

 

Во время отпуска в Крыму больной 27 лет заболел острым респираторным заболеванием, сопровождав­шимся выраженной ринореей. В детстве неоднократно болели уши, и был поставлен адгезивный средний отит. Был срочно вызван на работу по служебной необходи­мости и вылетел самолетом, несмотря на сильный на­сморк. Во время приземления самолета сильно заложи­ло оба уха. При по­садке почувствовал острую сильную режущую боль в обоих ушах, резкое ухудшение слуха и шум в ушах.

При отоскопии тотальное кровоизлияние, гипере­мия обеих барабанных перепонок, определяется уро­вень жидкости в левой барабанной полости.

Каков предполагаемый диагноз? Как лечить боль­ного? Что надо было делать пациенту перед началом полета?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 35

 

Больная 23 лет обратилась с жалобами на наличие плотных округлых образований в области мочек ушей, появившихся после их прокола для ношения серег.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 36

 

Больной 33 лет, строевой офицер, после увольне­ния из Вооруженных сил устроился на работу с боль­шой физической нагрузкой. Днем работал грузчиком на станции, ночью - водителем такси. Около 2-х месяцев назад впервые в ушах появился шум, понижение слуха, тошнота и неустойчивость при походке. После отдыха состояние восстановилось самостоятельно. Последние 2 дня работал круглосуточно. К утру развились рвота, головокружение несистемного характера (земля уходит из-под ног, под ногами - «тонкое болото»), шум в ушах, понижение слуха.

На электронистагмограмме - повышение амплиту­ды зубцов нистагма.

Каков диагноз и лечение? Надо ли проводить вра­щательные пробы?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 37

 

Больная 35 лет красила потолок, высоко запроки­дывая голову. На третий день ремонта появился шум в правом ухе и исчез слух на правое ухо. Обратилась на 3-й сутки.

При осмотре - патологии со стороны ЛОР-органовне определяется. При исследовании слуховой функции справа ШР=0, PP=крик у ушной раковины. На тональной аудиограмме нисходящий тип кривой с не­большим костно-воздушным интервалом около 10 дБ. Акустический рефлекс сохранен, тимпанограмма типа А. При транскраниальной компьютерной доплерографии определяется ассиметрия ВББ: сосуди­стое снабжение правого уха на 20%. При рентгенограм­ме - признаки шейного остеохондроза со снижением высоты позвонков на уровне С4-С6.

Каков диагноз? Какова тактика? Прогноз?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 38

 

Решите вопрос о характере тугоухости по следу­ющим данным слухового паспорта.

AD Тесты AS

  Субъективный шум +
6м Шепотная речь У ушной раковины
>6м Разговорная речь 2м
Заглушено «Крик» с трещоткой +
115с C128(N120c) 85 с
45 с C2048(N50c) 20 с
50 с CK128(N60c)  

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 39

Решите вопрос о характере тугоухости по следу­ющим данным слухового паспорта.

AD Тесты AS

+ Субъективный шум 0

1,5 м Шепотная речь 6 м

4,5 м Разговорная речь > 6 м

+ «Крик» с трещоткой Заглушено
50 с C128(N120c) 120 с
35 с C2048(N50c) 55 с
70 с CK128(N60c)  

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 40

 

Решите вопрос о характере слуховых расстройств по следующим данным слухового паспорта.

 

ADТесты AS

0 Субъективный шум 0

6 м Шепотная речь 0

>6м Разговорная речь 1,5 м

Заглушено «Крик» с трещоткой 0

125 с C128(N120c) 15 с

50 с С2048 (N 50 с) 5 с

55 с CK128 (N 60 с)

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 41

Решите вопрос о характере тугоухости по следу­ющим данным слухового паспорта.

АD Тесты AS

+ Субъективный шум +
2 м Шепотная речь 1 м
5 м Разговорная речь 3,5 м
+ «Крик» с трещоткой +
85 с C128(N 120c) 80 с
20 с С2048 (N 50 с) 10 с
40 с СК128 (N 60 С) 40 с

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 42

 

О какой локализации патологического процесса можно думать по следующим данным слухового пас­порта?

АD Тесты AS

0 Субъективный шум +

6 м Шепотная речь 0,5 м

> 6 м Разговорная речь 2,5 м

Заглушено «Крик» с трещоткой +

110 с C128(N 120 с) 75 с

50 с C2048(N50c) 15 с

55 с CK128(N60c)

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 43

 

О какой локализации патологического процесса можно думать по следующим данным слухового пас­порта?

АD Тесты AS

+ Субъективный шум  
2 м Шепотная речь 6 м
6 м Разговорная речь > 6м
+ «Крик» с трещоткой Заглушено
55 с C128(N120c) 125 с
40 с С2048 (N 50 с) 50 с
65 с CK128(N60c)  

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 44

 

Как можно объяснить наличие симптомов вестибу­лярной дисфункции по следующим данным вестибулярного паспорта?

Правая сторона Тесты Левая сторона

О Субъективные ощущения +

(систематизированное головокружение, тошнота, рвота)

О Спонтанный нистагм +

+ Калорический нистагм +

25 с Послевращательный нистагм 50 с

0 Прессорный нистагм 0

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 45

 

Как можно объяснить наличие симптомов вестибу­лярной дисфункции по следующим данным вестибу­лярного паспорта?

 

Правая сторона _______ Тесты _______ Левая сторона

+ Субъективные ощущения 0

(систематизированное головокружение, тошнота, рвота)

+ Спонтанный нистагм 0

+ Калорический нистагм +

30 с Послевращательный нистагм 15 с

0 Прессорный нистагм 0

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 46

 

Как можно объяснить наличие симптомов вестибу­лярной дисфункции по следующим данным вестибу­лярного паспорта?

 

Правая сторона _______ Тесты _______ Левая сторона

+ Субъективные ощущения 0

(систематизированное головокружение, тошнота, рвота)

+ Спонтанный нистагм 0

+ Калорический нистагм 0

30 c Послевращательный нистагм 10 с

0 Прессорный нистагм 0

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 47

 

При каком ушном заболевании наблюдаются сле­дующие данные вестибулярного паспорта? Чем они объ­ясняются?

 

Правая сторона Тесты Левая сторона

О Субъективные ощущения О

(систематизированное головокружение, тошнота, рвота)

О Спонтанный нистагм О

+ Калорический нистагм +

25 с Послевращательный нистагм 30 с

+ Прессорный нистагм 0

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 48

 

Решите вопрос о локализации патологического процесса по данным слухового паспорта и следующих вестибулярных расстройств.

АD Тесты AS

0 Субъективный шум +

5,5 м Шепотная речь 0,5 м

> 6 м Разговорная речь 3 м

Заглушено «Крик» с трещоткой +

115 с C128(N120c) 70 с

50 с C2048(N50c) 15 с

55 с CK 128(N60c)

При выполнении пальце-пальцевой и пальце-носовой проб промахивается вправо. В позе Ромберга и

при ходьбе с закрытыми глазами отклоняется вправо.

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 49

 

У больного - атрезия наружного слухового прохо­да после его термического ожога. До травмы был здоров.

Какой характер тугоухости можно предположить у больного? Какой план лечения?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 50

 

У больного рентгенологически обнаружено значи­тельное увеличение и затенение левой антральной клет­ки, деструкция латеральной стенки аттика и задней стен­ки наружного слухового прохода.

Каков диагноз? Предложите лечение.

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 51

 

У больного, страдающего болезнью Меньера, при аудиометрии выявляется «скальный» тип тугоухости на левое ухо с проявлениями феномена ускорения на­растания громкости (ФУНГ).

Какие методы диагностики этого феномена вам из­вестны? С поражением, каких структур он связан?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 52

 

Больная 68 лет обратилась с жалобами на припух­лость в области верхней трети наружной поверхности ушной раковины, которая неожиданно появилась утром два дня назад. Болей не отмечает. Женщина астеническо­го телосложения. Припухлость в области правой ушной раковины имеет гладкую форму, красноватый цвет, флюктуирует.

Что необходимо выяснить из анамнеза? О каком заболевании можно думать? Какова лечебная тактика?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 53

У больной левосторонний адгезивный неперфоративный средний отит с выраженным нарушением слуха. Выявлено нарушение барофункции на стороне больного уха.

Каков план уточняющего клинического обследо­вания и лечебная тактика?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 54

 

Больной обратился с жалобами на внезапное по­нижение слуха, ощущение переливания в ухе, аутофонию, шум в ухе. Общее состояние удовлетворительное, темпе­ратура тела 36,7°С, анализ крови в пределах нормы.

Нарушения слуха по кондуктивному типу.

Каков диагноз? Какова лечебная тактика?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 55

На компьютерных томограммах височных костей определяются признаки костной деструкции латераль­ной стенки аттика, задневерхней стенки наружного слу­хового прохода, при этом просвет латерального полукружного канала не замкнут костной капсулой на вы­ступе канала.

О чем свидетельствуют эти изменения?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 56

 

Больной 52 лет девять лет назад перенес двухсто­ронний средний отит. С этого времени отмечает про­грессирующее снижение слуха на оба уха. Объективно: барабанные перепонки рубцово изменены, опозна­вательные пункты их деформированы. По результатам тональной пороговой аудиометрии — костно-воздушный интервал до 40 - 45 дБ в зоне разговорных частот. Тимпанограмма типа Б.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 57

 

У больного, страдающего хроническим гнойным эпитимпанитом, на рентгенограммах височных костей в укладках по Шюллеру и Манеру определяется расши­рение пещеры и диффузный склероз ее стенок. Верхне­задняя стенка наружного слухового прохода разрушена, вход в пещеру расширен.

Какой патологический процесс имеет место в поло­стях среднего уха?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 58

 

У больного острым средним отитом на 15-й день после начала заболевания на рентгенограмме височной кости в укладке по Шюллеру в области сосцевидного отростка определяется снижение пневматизации и на­чальные признаки деструкции костных ячеек. Для какого заболевания характерна данная рентгенологическая кар­тина?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 59

 

При профессиональном осмотре оториноларинго­лог выявил у рабочего односторонний эпитимпанит с холестеатомой. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру, Майеру и Шоссе имеются деструктивные из­менения в височной кости, в частности расширение антрума на фоне склерозированного сосцевидного от­ростка. Больной никаких жалоб не предъявляет. Слух не нарушен.

Возможно ли такое бессимптомное течение? Пред­ложите план обследования больного и лечение.

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 60

 

Больной 32 лет обратился к оториноларингологу с жалобами на боли и гнойные выделения из правого уха, снижение слуха, припухлость в правой височно-скуловой области, повышение температуры. Заболел три недели назад после гриппа. Спустя четыре дня из уха появились обильные сукровичные выделения, боли уменьшились, температура теза снизилась, но продолжала держаться на уровне 37,7°С.

На третьей неделе заболевания вновь усилились бо­ли в правом ухе, появилась припухлость впереди ушной раковины.

Объективно: припухлость, болезненная при пальпа­ции в области скулового отростка справа, обильные слизисто-

 

гнойные выделения в правом слуховом проходе, барабанная перепонка гиперемирована, небольшая пер­форация в задненижнем квадранте. Левое ухо без изме­нений. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 0,5 м, левым — 5 м. Со стороны других ЛОР-органов патоло­гии не выявлено.

Каков диагноз? Каков патогенез заболевания?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 61

При какой отиатрической патологии наблюдается синдром Градениго? В чем его сущность?

кружного канала не замкнут костной капсулой на вы­ступе канала.

О чем свидетельствуют эти изменения?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 62

 

Больная 36 лет жалуется на снижение слуха, гной­ные выделения, легкую боль в глубине левого слухового прохода. Ухо впервые заболело в детстве после кори. С тех пор понижен слух. Ежегодно беспокоят обострения, во время которых слух ухудшается в еще большей степени, возникают гноетечение из уха, боль в нем. Настоящее обострение началось неделю назад после перенесенного на ногах респираторного заболевания.

Объективно: слизистая оболочка полости носа и глотки незначительно гиперемирована.

Отоскопия: левое ухо — гнойное отделяемое в слу­ховом проходе, округлый центральный дефект перепон­ки около 4 мм в диаметре, остатки ее умеренно гиперемированы, в барабанной полости — гной. Болезненности при пальпации сосцевидных отростков нет. Слух пони­жен только на левое ухо по типу нарушения звукопроведения. Вестибулярных расстройств не обнаружено.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 63

 

Больная 38 лет жалуется на незначительное сниже­ние слуха на правое ухо, гноетечение из него. Заболева­ние началось с шестилетнего возраста. Периодически беспокоит отделяемое из уха, ухудшается слух. Общее состояние удовлетворительное. Определяется легкая ги­перемия слизистой оболочки полости глотки и носа.

Отоскопия: правое ухо — кожа ушной раковины и слухового прохода не изменена, барабанная перепонка слегка гиперемирована, в верхнезаднем квадранте — краевой дефект, через который видны беловатые массы. Шепот правым ухом слышит на расстоянии 4 м, левым — 5 м.

Каков диагноз? Какова тактика врача? Если пока­зано хирургическое лечение, то какой вид операции сле­дует применить? Возможно ли консервативное ведение больной?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 64

 

Больной 28 лет жалуется на то, что накануне появи­лась асимметрия лица — не закрывается левый глаз, не­подвижна левая половина лица. Три недели назад пере­нес острый левосторонний отит. Последние дни от­мечает слизисто-гнойные выделения из левого уха, по­нижение слуха, в течение последней недели беспокоит боль в заушной области. Лечился амбулаторно.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту, температура тела 37,3°С. Левая по­ловина лица неподвижна — больной не может при­поднять бровь, закрыть глаз. Левая носогубная складка сглажена, опущен угол рта. Менингеальных и очаговых симптомов не определяется.

Отоскопия: левое ухо — в слуховом проходе сли­зисто-гнойные выделения. Барабанная перепонка за­стойная, с щелевидным дефектом в центре. Контуры мо­лоточка и световой рефлекс не видны. При пальпации определяется болезненность в области проекции антрума слева.

Шепот воспринимает правым ухом на расстоянии 5 м, левым — у ушной раковины. Со стороны остальных ЛОР-органов отклонений от нормы не определяется.

Каков диагноз? Показано ли оперативное лечение?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 65

 

Больной 59 лет поступил с жалобами на боль в левом ухе и припухлость в области левого сосцевидного отростка, снижение слуха слева.

При осмотре состояние удовлетворительное. Име­ется легкая оттопыренность левой ушной раковины, припухлость и болезненность в области сосцевидного отростка, слуховой проход сужен за счет нависания его задневерхней стенки, однако видимые участки барабан­ной перепонки не изменены. Правая перепонка хорошо контурируется, бледная. В остальном ЛОР-органы без особенностей. Спонтанных вестибулярных расстройств не выявляется. Отмечается понижение слуха на левое ухо — шепотная речь 3 м. Аудиометрически отмечается понижение слуха слева до 40 - 50 дБ по воздушной про­водимости и до 20 - 30 дБ по костно-тканевой. На рент­генограммах височных костей в трех проекциях: справа — пневма

 

тическая структура отростка; слева — сме­шанное строение. Слева отмечается разрушение межкле­точных перегородок, наличие зон деструкции. Изложен­ное явилось показанием для операции.

Каков диагноз? Какая операция была проведена?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 66

 

У больной 36 лет на фоне острого гнойного право­стороннего отита на девятый день от начала заболевания появился сильный озноб, температура повысилась до 40°С, ухудшилось общее состояние.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы влажные. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичен. При измерении температуры каждые три часа наблюдаются размахи до 3°С.

При отоскопии: обильное гнойное отделяемое в правом слуховом проходе, видна резко гиперемированная, выпяченная барабанная перепонка. В ее центре — щелевидный дефект, через который синхронно с пульсом поступает гной из барабанной полости. Определяется болезненность при пальпации в проекции антральной клетки и в области верхушки сосцевидного отростка, и сосудисто-нервного пучка шеи справа. Со стороны ос­тальных ЛОР-органов отклонений не определяется.

Каков диагноз? Каков характер оперативного вме­шательства?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 67

 

Больной обратился к оториноларингологу с жало­бами на двустороннюю тугоухость, которой страдает много лет после перенесенного острого среднего гной­ного отита.

При отоскопии: двусторонний сухой мезотимпанит, слева — с небольшой центральной перфорацией, локализующейся в задненижнем квадранте, справа — с большой ободковой перфорацией. Слизистая оболочка промонториальной стенки правого и левого уха не из­менена. Резерв улитки — до 40 - 50 дБ в зоне речевых частот.

Какое обследование надо провести дополнительно? Возможна ли слухоулучшающая операция? Ее тип? При каких условиях она может быть проведена?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 68

 

Больной госпитализирован по поводу хронического гнойного эпитимпанита с холестеатомой. При рентгено­логическом обследовании установлено предлежание сигмовидного синуса.

Целесообразно ли оперативное вмешательство? Если да, то какой тип операции предпочтителен?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 69

 

Больная 28 лет обратилась с жалобами на пониже­ние слуха на оба уха, шум в ушах в течение нескольких лет. Ухудшение слуха отмечает после родов. Слух по­нижен по кондуктивному типу. Раннее прогрессирующее понижение слуха выявлено у четырех кровных родст­венников-женщин. У больной имеет место Paracusis Willisi. При отоскопии выявлен симптом Шварца и Хилова. Тимпанограмма типа Аs.

О каком заболевании можно думать? Какие еще симптомы для него характерны? Какова лечебная так­тика?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 70

 

Больной обратился с жалобами на выраженную ту­гоухость. В анамнезе — двусторонняя общеполостная радикальная операция. При отоскопии выявлена полная эпидермизация послеоперационных полостей, оба лаби­ринтных окна прикрыты рубцовой тканью.

Возможна ли в такой ситуации полная глухота (при сохранности функции внутреннего уха)? Показана ли тимпанопластика? Какой тип тимпанопластики наиболее целесообразен?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 71

 

У больного двусторонний хронический гнойный отит, на аудиограмме — снижение слуха по воздушной проводимости в зоне речевых частот: справа — до 60 -65 дБ. слева — до 55 - 60 дБ. Справа выявляется костно-воздушный интервал в зоне указанных частот до 20 дБ, слева до 30-35 дБ, Эквипрессорная функция оказалась лучше для левой слуховой трубы.

Имеет ли смысл проведение слухулучшающей операции? Если да, то, при каких условиях это сделать целесообразнее? На каком ухе?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 72

 

У больного 60 лет с хроническим эпитимпанитом диагностирован совместно с невропатологом абсцесс ви­сочной доли мозга справа. Проведена расширенная ра­дикальная операция на правом ухе, во время которой широко обнажена твердая мозговая оболочка средней черепной ямки. Последняя серого цвета, блестящая, на­пряжена. Пульсации нет.

В чем заключается техника дальнейших действий хирурга? Каковы особенности ведения послеопераци­онного периода у данного больного? Опишите способы санации отогенных абсцессов мозга.

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 73

 

Больной 50 лет госпитализирован с явлениями пра­востороннего отогенного неврита лицевого нерва трех­дневной давности. Отоскопически выявляется хро­нический эпитимпанит с частичным разрушением латеральной стенки аттика, что подтверждено на рент­генограммах. Проба с зондированием аттика свиде­тельствует о наличии холестеатомы в надбарабанном пространстве.

Показано ли хирургическое вмешательство? В какие сроки? Какова техника оперативного вмешательства?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 74

 

Больной 23 лет поступил в ЛОР-отделение в тяже­лом состоянии. Сознание спутанное, имеются признаки менингита, протекающего на фоне острого правосто­роннего гнойного среднего отита. Одновременно наблюдается спонтанный нистагм в сторону здорового уха. Принимая во внимание клиническую картину и тяжесть заболевания, какой тактики следует придержи­ваться? Если требуется хирургическое вмешательство, то каковы объем и техника операции? Каков диапазон кон­сервативной терапии?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 75

 

После острого насморка у больного появились при­пухлость, краснота и болезненность кожи носа, больше слева. Боли иррадиируют в зубы, висок и область левой орбиты, температура повысилась до 38°С, по­явилось ощущение познабливания.

Объективно: ограниченная припухлость ярко-крас­ного цвета с гнойничком в центре на крыле носа слева.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 76

 

У больного 36 лет через день после того, как он вы­давил гнойный стержень фурункула на крыле носа слева, ухудшилось общее состояние. Появились сильный оз­ноб, обильное потоотделение, гектическая температура (с перепадами до 3°С в течение дня), сильная головная боль. Местно в окружности крыла носа, где находится фурункул, - отек и инфильтрация мягких тканей, рас­пространившиеся на область щеки и губы слева.

Какое осложнение можно заподозрить? Какой должна быть тактика врача?

 

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 77

 

Больная 27 лет жалуется на ощущение заложенно­сти в полости носа, водянистые выделения из носа, чи­хание, слезотечение, першение в горле и повышение температуры до 37,3°С. Эти симптомы появились после переохлаждения три дня назад.

Объективно: кожный покров наружного носа в об­ласти крыльев слегка гиперемирован. Кожа лица, туло­вища обычной окраски, слегка влажная. Пульс 82 удара в минуту, голос с гнусавым оттенком. Слизистая оболочка полости носа гиперемирована, инфильтрирована, обиль­ные слизистые выделения в носовых ходах. Болезненно­сти в области околоносовых пазух при пальпации не оп­ределяется. Носовое дыхание затруднено, обоняние сни­жено.

При фарингоскопии — гиперемия слизистой обо­лочки задней стенки глотки. Остальные ЛОР-органы без патологии.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 78

 

Больная 32 лет жалуется на затрудненное носовое дыхание, прозрачные выделения из носовых ходов, рас­стройство обоняния, на приступы чихания и слезотече­ния. Перечисленные симптомы беспокоят часто в тече­ние последних двух лет, с тех пор как начала работать в химической промышленности.

 

Объективно: слизистая оболочка полости носа отечна, неравномерно окрашена — на ее поверхности видны сизые, местами белые пятна. Носовые раковины увеличены. Просвет носовых ходов сужен. После сма­зывания слизистой оболочки полости носа раствором адреналина раковины заметно уменьшились в размерах, просвет носовых ходов увеличился. Пальпация околоно­совых пазух безболезненна. Остальные ЛОР-органы без патологии.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 79

 

Больная 47 лет жалуется на затруднение носового дыхания, больше справа, тяжесть в области лба, по­нижение обоняния. Эти жалобы появились 1,5-2 года назад. Вначале заложенность носа беспокоила перио­дически, а затем усилилась и стала постоянной. Сосу­досуживающие капли и мази ранее оказывали положи­тельный эффект, но в последнее время перестали дей­ствовать.

Объективно: в правой половине носа в средних и нижних носовых ходах определяются множественные образования серовато-сизого цвета, напоминающие гроздья винограда, на фоне розового цвета слизистой оболочки перегородки носа и носовых раковин. Слева полость носа заполнена меньшим количеством подобных образований разной величины, располагающихся в сред­нем носовом ходе. Носовое дыхание справа отсутствует, слева ослаблено.

Слизистая оболочка гортани и глотки не изменена. Барабанные перепонки несколько втянуты. Шепот слы­шит на расстоянии 4 м на оба уха. Внутренние органы без заметных отклонений от нормы.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 80

 

Больной 42 лет жалуется на затруднение носового дыхания, обильные выделения слизи из носа, расстрой­ство обоняния. Впервые перечисленные симптомы по­явились четыре года назад, с тех пор почти постоянно ощущает затруднение носового дыхания. Часто наблю­даются обострения, когда больной может дышать только через рот и его беспокоят обильные слизистые вы­деления из носа.

Объективно: определяется набухлость слизистой оболочки полости носа, ее гиперемия. Носовые ракови­ны, особенно нижняя и средняя, увеличены. Просвет но­совых ходов сужен. На дне полости носа — скопление слизи белого цвета. После смазывания раствором адре­налина слизистая оболочка полости носа становится бледной, но заметного уменьшения носовых раковин не определяется. Пальпация придаточных пазух носа безбо­лезненна. Остальные ЛОР-органы без патологии. Каков диагноз? Какова тактика врача?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 81

 

Больная 27 лет жалуется на ощущение сухости в полости носа, образование в носовых ходах сухих корок с неприятным запахом, которые часто затрудняют носо­вое дыхание.

Объективно: слизистая оболочка полости носа су­хая, истонченная. Носовые раковины уменьшены в раз­мерах, носовые ходы широкие. В носовых ходах — су­хие зеленые корки в значительном количестве с приме­сью зловонного гнойного отделяемого. Слизистая обо­лочка задней стенки глотки истончена, сглажена, выгля­дит как бы покрытой лаком. Со стороны других органов отклонений от нормы не определяется.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 82

 

Больная 28 лет жалуется на ощущение сухости в носу, образование корок в носовых ходах, расстройство обоняния. Нередко появляются густые гнойные выде­ления из носа, иногда с примесью крови.

Объективно: слизистая оболочка полости носа су­хая, резко истончена, на ее поверхности сухие корки, местами густой гной. Носовые раковины уменьшены в размерах, широкие носовые ходы. Слизистая оболочка задней стенки глотки суховата, но в значительно мень­шей степени, чем слизистая оболочка носа. Со стороны остальных ЛОР-органов отклонений от нормы не опре­деляется.

Каков диагноз? Как лечить больную?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 83

 

Больной 26 лет жалуется на головную боль с лока­лизацией преимущественно в правой половине лба, тя­жесть в голове, насморк, затруднение носового дыхания, повышение температуры до 38°С, общее недомога­ние. Заболел пять дней назад, через неделю после пере­несенного респираторного заболевания.

Объективно: кожные покровы несколько влажные. Пульс ритмичен, 84 удара в минуту. Изменений внут­ренних органов не определяется. Слизистая оболочка полости носа ярко гиперемирована, умеренно инфильт­рирована. Слизисто-гнойные выделения в среднем и нижнем носовых ходах справа. При пальпации опреде­ляется болезненность в надбровной области и в области проекции верхнечелюстной пазухи справа. На рентгенограмме пристеночная вуаль правой

 

лобной пазухи и интенсивное затенение области решет­чатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.

Каков диагноз? Как лечить больного?

 

Ситуационная задача по оториноларингологии № 84

 

Больная 25 лет поступила в ЛОР-клинику с жало­бами на сильную головную боль, гнойный насморк, за­труднение носового дыхания. Заболела пять дней назад, через неделю после перенесенного респираторного забо­левания. Заболевание началось с болей в надбровной области с обеих сторон, повышения температуры до 38,5°С. На другой день появилась отечность век. При по­ступлении температура 39,5°С. Припухлость мягких тканей лба и век с обеих сторон. При риноскопии слизистая оболочка полости носа резко гиперемирована, инфильтрирована, определяется сливкообразный гной в средних носовых ходах с обеих сторон. Болезненность при пальпации в области проек­ций верхнечелюстных пазух и надбровной области с обеих сторон. На рентгенограмме околоносовых п


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.129 сек.)