Анатомо-фізіологічні особливості опорно-рухового апарату

Зміст

Введення

1. Сестринський догляд за хворими з ураженням опорно-рухового апарату (артрозоартіт)

1.1 Анатомо-фізіологічні особливості опорно-рухового апарату

1.2 Причини, принципи діагностики, профілактики та лікування опорно-рухових захворювань (остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит)

1.3 Особливості догляду за хворими з захворюваннями суглобів

2. Поліпшення організації сестринського процесу та догляду за хворими із захворюваннями суглобів (артрозоартіт)

Ведення

Весь лікувальний процес будь-якого захворювання складається з лікарського та сестринського. Хвороби опорно-рухового апарату не є винятком. Захворювання опорно-рухового апарату приносять психоемоційні та фізичні страждання, обмежують фізичну активність і здатність до пересування, погіршують якість життя, нерідко призводять до інвалідизації хворих.

Тому, роль медсестри в досягненні доброго результату їх лікування має свої особливості, які відрізняються від общетерапевтической патології.

Цілями сестринський догляд за хворими з ураженням опорно-рухового апарату (артрозоартіт) є:

) створення фізичного, соціального, психологічного комфорту;

) зменшення вираженості клінічних проявів захворювання;

3) поліпшення якості життя пацієнта lt; # justify gt; Основними методами для реалізації дослідження автором були обрані: аналітичний, статистичний, метод анкетування, метод проектування.

Сестринський догляд за хворими з ураженням опорно-рухового апарату (артрозоартіт)

Анатомо-фізіологічні особливості опорно-рухового апарату

Основними морфофункціональними системами людини, інтегруючими всі органи і тканини організму в єдине ціле є: нервова, серцево-судинна, травна, видільна, ендокринна і кістково-м'язова. Опорно-руховий апарат (ОДА) є частиною кістково-м'язової системи. Опорно-руховий апарат включає в себе всю сукупність органів і тканин опори та руху: кістки, суглоби та інші види з'єднання кісток, м'язи, сухожилля, фасції, шкіру і клітковину з усіма особливостями їх будови, кровопостачання, іннервації і лімфовідтоку.

Згідно з міжнародною клінічної класифікації виділяють 7 областей тіла (голова, шия, груди, живіт, таз, хребет, верхні і нижні кінцівки), що мають значущі анатомо-фізіологічні особливості. До ОДА відносять хребет, таз, верхні і нижні кінцівки. Їх розглядають як особливі структурні елементи опорно-рухового апарату, причому кожен з них складається з морфофункціональних і біомеханічних ланок (сегментів, відділів):

верхня кінцівка - плече, передпліччя, кисть;

нижнякінцівку - стегно, гомілка, стопа;

хребет - шийний, грудний, поперековий відділи;

таз - крижі, куприк, тазові кістки [40, с. 21].

У опорно-руховому апараті людини роль механічно найбільш міцного просторового каркаса для м'язів, сухожиль, зв'язок, фасцій виконують кістки (кістковий скелет), а всілякі види рухів відбуваються в суглобах, полусуставом і в зонах мягкотканного з'єднання кісток.

М'язилюдини поділяються на три види: гладка мускулатура внутрішніх органів і судин, що характеризується повільними скороченнями й великою витривалістю; поперечнополосата мускулатура серця, робота якої залежить від волі людини, і, нарешті, основна м'язова маса - поперечнополосата мускулатура, що знаходиться під вольовим контролем і забезпечує нам функцію пересування [30, с. 44].

М'яз активним елементом апарату руху. Скелетний м'яз утворена поперечносмугастих м'язовими волокнами. Кожне м'язове волокно складається з недиференційованої цитоплазми, або саркоплазмою, з численними ядрами, що містить безліч диференційованих поперечно-смугастих міофібрил.

Периферія м'язового волокна оточена прозорою оболонкою, або сарколеммой, містить фібрили колагенової природи. Невеликі групи м'язових волокон оточені сполучнотканинною оболонкою - ендомізіем, більші комплекси представлені пучками м'язових волокон, які укладені в пухку сполучну тканину - внутрішній перимизий, вся м'яз загалом оточена зовнішнім перимизием.

Всі сполучнотканинні структури м'язи, від сарколемми до зовнішньогоперімізія, є продовженням одна одної і безперервно пов'язані між собою. Всю м'яз одягає сполучнотканинний футляр - фасція. У більшості м'язів розрізняють черевце і два кінці, з яких одна є початком м'язи і отримує назву головки, а інший, протилежний кінець, називається хвостом м'язи. У кінців м'язи сполучна тканина утворює соединительнотканное сухожилля, яким м'яз прикріплюється до кістки. Сухожилля утворені пучками колагенових волокон, які витягнуті вздовж і розташовуються паралельно один одному.

Окремі пучки різного порядку оточені сполучнотканинною оболонкою - ендотендініем, переходить у зовнішню оболонку, навколишню все сухожилля загалом, - перитендиний. Пласке сухожилля одержує назву сухожильного розтягування, або апоневрозу. По напрямку м'язових пучків та його відношення до сухожилля розрізняють три основних типи м'язів: а) паралельний тип - м'язові пучки розташовуються паралельно довгій осі м'язи, б) пір'ястий тип - паралельно йдуть м'язові пучки розташовуються під кутом до довжині м'яза [36, с. 33].

Деякі м'язи мають дві або декілька головок. М'яз, має дві голівки, отримала назву двоголового, три головки - триголовий, чотири головки - чотириголового.

Зустрічаються м'язи, мають два черевця, розділених проміжним сухожиллям. Такі м'язи отримують назву двубрюшная. Деякі м'язи мають своєму протязі кілька сухожильних перемичок.

М'язове волокно характеризується наступними основними фізіологічними властивостями: збудливістю, скоротливість і розтяжністю. Ці властивості в різному сполученні забезпечують нервово-м'язові особливості організму наділяють людину фізичними якостями, які у повсякденному житті та спорті називають силою, швидкістю, витривалістю і т.д. Вони відмінно розвиваються під впливом фізичних вправ.

М'язова система функціонує не ізольовано. Всі м'язові групи прикріплюються до кістковому апарату скелета допомогою сухожиль і зв'язок.

Встановлено взаємозв'язок м'язів і внутрішніх органів, яка отримала назву моторно-вісцеральних рефлексів. Працюючі м'язи посилають по нервових волокнах інформацію про власні потреби, стан і діяльність внутрішнім органам через вегетативні нервові центри і таким чином впливають на їх роботу, регулюючи і активізуючи її.

М'язи є потужної біохімічної лабораторією. Вони містять особливу дихальну речовину - міоглобін (подібний з гемоглобіном крові), з'єднання якого з киснем (оксимиоглобин) забезпечує тканинне дихання приекстраординарної роботі організму, наприклад при раптовому навантаженні, коли серцево-судинна система ще не перебудувалася і не забезпечує доставку необхідного кисню. Велике значення міоглобіну полягає в тому, що, будучи найпершим кисневим резервом, він сприяє нормальному окислювальних процесів при короткочасних порушеннях кровообігу і статичної роботі. Кількість міоглобіну досить велика і досягає 25% від загального вмісту гемоглобіну [38, с. 78].

відбуваються в м'язах різноманітні біохімічні процеси в кінцевому підсумку відбиваються на функції всіх органів і систем. Так, в м'язах відбувається активне накопичення аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ), яка служить акумулятором енергії в організмі, причому процес накопичення її знаходиться в прямій залежності від діяльності м'язів і піддається тренуванню.

Також встановлено, що кожне м'язове волокно постійно вібрує навіть у стані спокою. Ця вібрація, зазвичай не відчувається, не припиняється ні на хвилину і сприяє кращому кровотоку. Таким чином, кожна скелетний м'яз, а їх в організмі близько 600, є своєрідним «мікронасосом», нагнітаючим кров. Звичайно, додаткова участь такої кількості периферичних «сердець», значно стимулює кровообіг.

Ця система допоміжного кровообігу чудово піддається тренуванню за допомогою фізичних вправ і, будучи активно включеної в роботу, багаторазово підсилює фізичну й спортивну працездатність. Не виключено, що м'язові «мікронасоси» поряд з іншими факторами грають не останню роль у лікувальному ефект, який дають фізичні вправи при деяких формах серцевої недостатності.

Крім того, відомий і прямий функціональний зв'язок працюючих м'язів та серця за допомогою гуморальної (тобто через кров) регуляції. Встановлено, що на кожні 100 мл підвищення споживання кисню м'язами при навантаженні, відзначається зростання хвилинного об'єму серця на 800 мл. [14, с. 12].

Не виключено, що ритмічні скорочення м'язів (при рівномірній ходьбі і бігу) передають свою інформацію з моторно-вісцеральних шляхів серцевому м'язі і як диктують їй фізіологічно правильний ритм.

Нарешті, без м'язів неможливий був би процес пізнання, оскільки, згідно з дослідженнями І.М. Сеченова, всі органи чуття так чи інакше пов'язані з діяльністю різних м'язів.

У навчальних цілях спеціально оброблені, знежирені, висушені (мацерірованнимі) кістки з'єднані один з одним штучно і є навчальним посібником. Такий «сухий» скелет має масу 5-6 кг, що становить 8-10% від маси всього тіла. Кістки живої людини значно важче; їх загальна маса дорівнює 1/5-1/7 маси тіла людини.

Кістково-суглобовий апарат представлений:

Кістяком та його сполуками - це пасивна частина рухового апарату. скелетних м'язів - це скоротливий орган, активна частина рухового апарату.

У скелеті більш 200 кісток, не менше 30 з яких непарні (одиночні), інші парні. Маса скелета 7-10 кг, що становить 1/8 маси тіла.

Скелет складається з відділів:

. Осьовий скелет:

а) скелет голови,

б) скелет тулуба.

2. Додатковий скелет:

а) скелет верхньої кінцівки,

б) скелет нижньої кінцівки.

Функції скелета різноманітні, вони діляться на механічні та біологічні. Група механічних функцій:

Опорна - прикріплення м'язів, органів. Захисна - утворення порожнин: череп, таз. Рух - приводить в рух все тіло і окремі його частини. Ресорна - пом'якшує струсу і поштовхи.

Група біологічних функцій:

Участь у мінеральному обміні (депо солей кальцію, фосфору). Кровотворення - червоний кістковий мозок. Депонування крові. Участь у процесах імунітету - вироблення В-лімфоцитів і попередників Т-лімфоцитів [9, с. 61].

Кость - це структурна одиниця скелета і самостійний орган. Складається з основної кісткової тканини, покритої окістям. Має суглобовий хрящ і містить кістковий мозок. До складу кістки входять судини і нерви. Запалення кістки - остеомієліт.

Жива кістка містить 50% води, 12,5% органічних речовин (білок осіін), 21,8% неорганічних речовин (фосфор, кальцій, залізо), 15,7% жиру. З віком змінюється співвідношення білкової і мінеральної частини - відбувається мінералізація.

У дітей 65% органічних речовин, 35% неорганічних речовин, тому кістки еластичні.

У старих 35% органічних речовин, 65% неорганічних, тому кістки крихкі.

У дорослих 45% органічних речовин і 55% неорганічних речовин - кістки міцні [33, с. 11].

З'єднання кісток об'єднують кістки скелета в єдине ціле, забезпечують їх рухливість.

Кістки можуть з'єднуватися між собою за допомогою щільної волокнистої сполучної тканини, за допомогою хряща і кісткової тканини. Перериване з'єднання кісток називається суглоб. Це рухоме з'єднання кісток. У суглобі виділяють основні та допоміжні елементи.

До основних елементів суглоба відносять:

Суглобові поверхні. Суглобовий хрящ. Суглобова капсула. Суглобова порожнину. Синовіальна рідина.

Допоміжні елементи суглоба:

Суглобові диски. Суглобові меніски. Связки. Суглобова губа. Синовіальні сумки.

"> Суглоб - це герметична система з тиском в порожнині суглоба нижче атмосферного, що створює ефект «присмоктування» суглобових поверхонь. Порожнина суглоба обмежена 2-шарової капсулою. Зовнішній шар - це міцна фіброзна мембрана, а внутрішній шар - синовіальна мембрана, побудована з епітелію, що виділяє синовіальну рідину в порожнину суглоба для змащення й всмоктуючого надлишок цієї рідини.

Можливі проблеми пацієнтів із захворюваннями суглобів: ревматоїдному артриті, остеоартриті. Види захворювань суглобів:

Дифузні ураження сполучної тканини (колагенози). Дистрофічно-дегенеративні поразки хрящів суглобів (деформуючий остеопороз). Гострий поліартрит. Специфічний інфекційний артрит. Обмінні артропатії [16, с. 56].

Болі в суглобах виникають при навантаженні на суглоб, більше до вечора, затихають у спокої вночі. Можуть бути припухлості суглоба, періодичне «заклинювання», раптовий різкий біль у суглобі при найменшому русі, обумовлена??зміною запаленої тканини, хряща між суглобовими поверхнями. Поступово з'являються кісткові розростання, рухливість обмежується, за винятком тазостегнового суглоба. У тазостегновому суглобі може бути обмеження ротації стегна всередину і затвердіння його. Розвивається атрофія м'язів стегна і сідниці, пізніше настає вкорочення кінцівки, зміна ходи, виражена кульгавість.

. 2 Причини, принципи діагностики, профілактики та лікування опорно-рухових захворювань (остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит)

Захворювання опорно-рухового апарату відносять до числа найбільш поширених серед населення нашої країни. Вони приносять психоемоційні та фізичні страждання, обмежують физическую активність і здатність до пересування, погіршують якість життя, нерідко призводять до інвалідизації хворих. Лікування цих захворювань пов'язано з істотними економічними витратами.

Захворювання опорно-рухового апарату досить різноманітні. Найбільш поширеними є захворювання суглобів: остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит.

Остеопороз - розрідження кісткової речовини, що спричинює зменшення його міцності та підвищує ризик виникнення переломів кісток скелета.

Остеопороз розвивається внаслідок порушення балансу між костеобразованием і руйнуванням кісткової тканини (резорбцією). Зниження інтенсивності та якості кісткоутворення і (або) прискорення резорбції виникають під дією різних причин.

Фактори ризику розвитку остеопорозу:

) генетичні (описані сімейні випадки остеопорозу; відомо, що остеопороз часто розвивається у блондинок з блакитними очима);

) гормонально обумовлені фактори (жінки з ранньої менопаузою, пізнім настанням менархе, тривалої аменореєю, відсутністю вагітностей);

) спосіб життя (шкідливі звички куріння, часте вживання кави та ін., недостатнє споживання продуктів, що містять кальцій і вітамін D, гіподинамія та ін. сприяють розвитку остеопорозу);

) супутні захворювання ендокринної системи (хвороба і синдром Іценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гіпогонадизм, цукровий діабет 1-го типу та ін.), захворювання нирок (хронічна ниркова недостатність та ін.), захворювання крові (мієломна хвороба, таласемія, лейкози) та ін.;

) тривале застосування деяких лікарських засобів (глюкокортикоїдів, антиконвульсантів, тиреоїдних гормонів, імунодепресантів, діуретиків та ін.) [36, с. 31].

Майже в половині випадків остеопороз протікає безсимптомно і виявляється лише при розвитку ускладнень - в першу чергу, переломів кісток (променевої кістки, хребта, шийки стегна). Переломи променевих кісток і тіл хребців у пацієнтів з факторами ризику остеопорозу (жінок в постменопаузі, осіб похилого віку та ін.) Завжди повинні служити підставою для цілеспрямованого обстеження хворого ортопедом для виключення остеопорозу. При відсутності своєчасної діагностики та лікування остеопорозу розвиваються більш грізні ускладнення захворювання, зокрема, переломи шийок стегон, що призводять до інвалідизації хворих або їх смерті (як правило, внаслідок пневмонії або висхідній уроінфекціі).

Діагностика остеопорозу грунтується головним чином на результатах інструментального обстеження. При рентгенологічному дослідженні можуть виявлятися деформації хребців - від клиновидних до двояковогнутих за типом «риб'ячих» (у разі клиновидних деформацій спостерігається також асиметрія міжхребцевих дисків), генералізована остеопенія, а також ділянки просвітлення кісткової тканини довгих трубчастих кісток (зони Лоозера). Однак стандартна рентгенографія є найменш чутливим методом для виявлення остеопорозу, так як до появи рентгенологічних ознак остеопорозу може бути втрачено від 30 до 50% кісткової тканини.

Рання діагностика остеопорозу грунтується на результатах денситометрії (ультразвуковий, рентгенівської або томографической), що дозволяє оцінити мінеральну щільність кісткової тканини в різних ділянках скелета. Згідно з визначенням ВООЗ, у дорослих діагноз остеопорозу ставиться, якщо мінеральна щільність кістки пацієнта відрізняється від норми більш ніж на 2,5 стандартних відхилення від піку кісткової маси у молодих осіб здорової популяції (Т-критерій). У хворих з факторами ризику розвитку остеопорозу доцільно виконувати це дослідження раз на рік [29, с. 102].

Лікування остеопорозу проводять в амбулаторних умовах. Терапія остеопорозу повинна бути спрямована на уповільнення або припинення втрати кісткової тканини. Це досягається застосуванням препаратів, що зменшують резорбцію (бісфосфонати) і поліпшують процеси відновлення кісткової тканини (метаболіти вітаміну D). Можлива замещающая гормональна терапія препаратами жіночих статевих гормонів, для профілактики і лікування остеопорозу препарати необхідно призначати не пізніше, ніж через 1 рік після маніфестації менопаузи, тривалість терапії повинна становити не менше 5 років.

При вторинному остеопорозі показане лікування основного захворювання і усунення, по можливості, причини його розвитку.

В якості симптоматичної терапії при вираженому больовому синдромі при остеопорозі використовують ненаркотичні анальгетики, нестероїдні протизапальні препарати, міорелаксанти. Застосовують лікувальну фізкультуру за принципом «ЛФК без болю» (ходьба, плавання), при необхідності проводять ортопедичну корекцію (носіння корсета).

Остеоартроз - являє собою дегенеративне захворювання суглобового хряща, при якому відбувається поступове руйнування хряща з порушенням функції суглоба. Згідно сучасним уявленням остеоартроз виникає в слідстві порушення обміну речовин в суглобовому хрящі, яке спостерігається при тривалому перенапруженні суглоба і мікротравмах під час занять спортом. Остеоартроз - це захворювань професійних спортсменів. На початкових етапах захворювання переважають функціональні та трофічні порушення суглобового хряща. Товщина хрящового шару поступово зменшується, знижується амортизуюча здатність хряща. На цьому етапі симптоми, як правило, відсутні. На більш пізніх стадіях відбувається руйнування суглобного хряща і проростання сполучної тканини в подхрящевой шарі епіфіза кістки, деформація суглобової поверхні. На цьому етапі з'являються болі в суглобах, які на початку з'являються після тренувань, а потім набувають постійний характер. Поступово розвивається зниження функціональної здатності суглоба і обмеження рухів. Пізні стадії остеоартрозу характеризуються вираженим обмеженням рухів в ураженому суглобі на тлі вираженої деформації суглобових поверхонь і руйнування суглобового хряща.

Лікування остеоартрозу комплексне і включає зниження фізичних навантажень на уражені суглоби, масаж, фізіопроцедури, лікувальну гімнастику, і, не в останню чергу, медикаментозне лікування. Активними компонентами препаратів для лікування остеоартрозу є хондроитинсульфат та глюкозаміну - складні органічні речовини, що становлять основну масу органічної речовини хряща і синовіальної (внутрішньосуглобової) рідини. Низькомолекулярні препарати хондроітінсульфата входять до складу таких препаратів як Структум (Structum), Терафлекс (Teraflex). Глюкозамін входить до складу препарату Дона (Dona) ефективно відновлюючого хрящову тканину і усуває біль в ураженому суглобі. Для відновлення синовіальної рідини призначають внутрішньосуглобові ін'єкції гіалуронової кислоти (препарати Synvisc, Ostenil, Hyalart, Fermatron). Ефективним засобом є німецький гомеопатичний препарат Мета Т (Zeel T), виготовлений на основі лікарських рослин і компонентів хрящової тканини тварин. Основним недоліком описаних вище засобів є їх висока вартість. Лікування остеоартрозу lt; # justify gt; Також для відновлення хрящової тканини рекомендується споживати тваринні продукти багаті колагеном і хондроітінсульфати: хрящі, сухожилля і шкіра тварин і птахів, риба.

Біль у суглобах зазвичай буває викликана двома недугами - артроз та артрит.

Артроз - це патологічні зміни закінчень кісток. На суглобових кінцях кісток стоншується або руйнується хрящова оболонка, що веде до деформації суглоба і зниження його рухової функції.

Причинами захворювання можуть стати:

· надмірна вага;

· тривала або регулярна надмірне навантаження;

· травми суглобів, зв'язок, у тому числі регулярні мікротравми (у спорті, в професіях, пов'язаних з вібрацією);

· вікові зміни у хрящовій структурі;

· порушення обміну речовин (відкладення солей);

вроджені вади м'язів і кісток;

· спадкова схильність;

· хронічні запальні процеси;

· оперативне видалення частини суглоба (зв'язок, менісків)

· носіння незручного взуття.

При артрозі виникає біль і похрускування при русі і фізичних навантаженнях. Після припинення навантаження і додання суглобу зручного положення біль поступово вщухає.

Артрит - це запальне захворювання суглобів, викликане дією інфекцій. При цьому запалюється синовіальна оболонка, відбуваються патологічні зміни у складі синовіальної рідини, здатні привести до анкілозу (нерухомості) суглоба.

Причини захворювання:

· інфекційні процеси в організмі, у тому числі хронічні;

· збій в роботі імунної системи;

· порушення обміну речовин;

· неврологічні захворювання;

· інші захворювання суглобів, наприклад, остеоартроз;

· довго не загоюються пошкодження шкіри на ногах і руках;

· переохолодження;

· носіння незручного взуття [15, с. 71].

Артрит проявляється всіма ознаками запального процесу: болем, набряками, почервонінням шкіри в місцях запалення, підвищенням локальної, а іноді і загальної, температури, інтоксикацією. Болю не залежать від положення хворого суглоба або навантаження на нього, вони носять постійний виражений характер, купіруються тільки лікарськими препаратами.

Коли порушення зв'язкового-хрящового механізму поєднується одночасно із запальним процесом в суглобі, то виникає захворювання, що одержало назву артрозо-артрит. Хоча в Міжнародному класифікаторі хвороб такого захворювання немає, тим не менш, діагноз «артрозо-артрит» лікарі ставлять своїм пацієнтам достатньо часто.

артроз-артрит являє собою поєднання артрозу і артриту суглобів, що характеризується одночасним руйнуванням хрящової тканини і запальним процесом.

При цьому захворюванні суглобний біль має тупий ниючий характер і може посилюватися при фізичному навантаженні. При перших симптомах слід звернутися до лікаря і негайно починати лікування. На ранніх стадіях ця недуга можна успішно лікувати. У запущених випадках лікування зазвичай не приносить результату, а суглоб може стати нерухомим.

Кращі результати діагностування захворювання суглобів дають рентгенографія та МРТ. Разом з цим лікар також призначає необхідні лабораторні аналізи.

Лікування артрозо-артриту засноване на використанні медикаментозних препаратів для зняття больового синдрому і запального процесу, ізлечіванія інфекцій, а також використанні методів фізіотерапії, масажу і народної медицини.

Ліки при таких захворюваннях може прописати тільки лікар, оскільки багато препаратів мають побічну дію і можуть призвести до небажаних наслідків, особливо при тривалому застосуванні. При необхідності зміцнення зв'язкового-м'язового апарату лікар може направити пацієнта на лікувальну фізкультуру. Дуже важливо для успішного лікування збалансувати харчування, відмовитися від шкідливих звичок, знизити фізичні навантаження на хворі суглоби. З народних методів лікування дають позитивний ефект зігріваючі компреси з відварів трав (кропиви, м'яти, лопуха, гірчиці, живокосту, березового листа та ін.). Ходіння босоніж по теплій землі, піску, скошеної траві покращує циркуляцію крові в нижніх кінцівках, що сприяє профілактиці артрозо-артриту.

Поразка колінного суглоба артрозо-артритом характеризується руйнуванням хрящової тканини на молекулярному рівні, витончення її і розшаруванням. Внаслідок цього кісткова тканина колінного суглоба деформується, на ній утворюються шипи і нарости, кістка ніби прагне компенсувати втрату хряща. У результаті відбувається деформація і викривлення суглобових закінчень кісток. Першими симптомами артрозо-артриту коліна стають біль при навантаженнях і припухлість в області коліна. Згодом біль стає постійним, що говорить про розвиток запального процесу.

Лікування захворювання проводять за двома напрямками:

· зняття запального процесу

· відновлення хрящової і зв'язкової тканини.

У важких випадках використовують іммобілізацію колінного суглоба на період лікування.

Захворювання гомілковостопного суглоба артрозо-артритом зустрічаються значно рідше, ніж колінного або тазостегнового. Зазвичай поразки голеностопа відбуваються в результаті спортивних травм, вроджених вад, або деформуюче-дистрофічних змін. Артрит гомілковостопного суглоба найчастіше розвивається без видимих??причин,, разом із запаленням інших суглобів. Рухові можливості голеностопа при цьому знижується, виникають сильні болі, що тягнуть, які можуть поширюватися на всю кісточку.

Якщо лікування не розпочато вчасно, то біль може набути хронічного характеру. Лікування в даному суглобі зводиться до ізлечіванію інфекції, що викликала запальний процес, а також до використання остеопатіческой масажу, включаючи точковий, і спеціальної лікувальної гімнастики.

Поразка гомілковостопного суглоба може бути первинним, тобто виникнути в здоровому суглобі, а також вторинним - тобто розвинутися після травми або захворювання.

При розвитку артрозо-артриту в тазостегновому суглобі пошкоджується і стоншується хрящова тканина, звужується просвіт суглоба, з'являються кісткові розростання. Можливо кістообразованіе в навколосуглобових зонах. Причиною захворювання може бути травма, вроджений вивих стегна, перелом шийки стегна, перенесені інфекційні захворювання, ослаблення імунітету. При ураженні кульшового суглоба (одного або обох) знижуються опорно-рухові можливості, виникають проблеми при фізичних навантаженнях.

Лікування полягає в усуненні що викликала поразку інфекції, в відновлювальної терапії хрящової і зв'язкової тканин, в зниженні фізичних навантажень, а також в тимчасовій іммобілізації суглоба на період лікування.

При ураженнях стопи артрозо-артритом руйнуються і змінюються хрящові тканини дрібних суглобів стоп, в них порушується обмін речовин, запалюються навколосуглобових тканини, можуть з'являтися набряки. Найчастіше страждають зчленування великого пальця. Форма пальців спотворюється, в місцях підвищеного навантаження утворюються тверді мозолі. Біль змушує людину ходити, спираючись на зовнішній край ступні, що перерозподіляє загальне навантаження на колінний, гомілковостопний, тазостегновий і інші суглоби тіла, викликаючи швидку стомлюваність і зміна ходи. При ходьбі відчувається хрускіт. При цих симптомах відсутність своєчасного лікування може призвести до інвалідності.

артроз-артрит в області стопи зазвичай з'являється у людей у??віці 40-50 років. Також захворювань суглобів стопи нерідко схильні спортсмени, які займаються стрибками, бігом, гімнастикою, єдиноборствами.

Діагностування захворювань суглобів стопи часто буває утруднено тим, що вони мають симптоми, схожі з рядом інших. Для лікування уражених стоп застосовують фізіотерапію, лікувальну фізкультуру, мануальну терапію і масаж. За допомогою медикаментозних препаратів купируют больовий синдром, знищують інфекційні та запальні процеси, відновлюють уражену хрящову тканину [41, с. 33].

артроз-артрит може виникнути в будь-якому суглобі тіла, наприклад, в запястном, плечовому, скронево-нижньощелепного. Його виникнення обумовлено станом імунної системи організму, ступенем фізичних навантажень, наявністю інфекції. У кожному разі, артрозо-артрит - це серйозне захворювання, яке вимагає до себе самого уважного ставлення і своєчасного лікування.

1.3 Особливості догляду за хворими з захворюваннями суглобів

Сестринський догляд при захворюванні суглобів складається з оцінки фактичних можливостей хворого до самостійного пересування і виконанню природних потреб, і спілкування для їх визначення зі слів самого пацієнта.

Безпосередньо перед сестринськими втручаннями необхідно розпитати пацієнта або його родич?? в, провести об'єктивне дослідження - це дозволить медичній сестрі оцінити фізичний і психічний стан пацієнта, а так само виявити його проблеми і запідозрити захворювання суглобів, сформувати план догляду. При опитуванні пацієнта (або його родичів) необхідно задати питання про перенесені захворювання, підвищенні АТ, болях у суглобах, деформації кісток. етап - оцінка стану пацієнта; етап - визначення проблем пацієнта; етап - планування сестринських втручань; етап - реалізація складеного плану сестринських втручань; етап - оцінка результатів перерахованих етапів, дозволяє підвищити якість сестринської допомоги [17, с. 177].

Безпосередній догляд за хворими із захворюваннями суглобами повинен включати в себе:

1. Перевертання тяжкохворих лежачих пацієнтів;

2. Обробка шкіри та уражених суглобів;

3. Розвантаження уражених суглобів

4. Допомога при виконанні щоденних гігієнічних процедур;

5. Навчання або здійснення дій по використанню хворими реабілітаційних засобів для пересування (інвалідна коляска, милиці, тростина, фіксатори суглобів);

6. Здійснення елементів щоденного загального догляду;

7. Контроль за станом приміщення, в якому знаходиться пацієнт (прибирання, провітрювання, забезпечення необхідними аксесуарами, особливо слід стежити, щоб хворий не переохолодився);

8. Контроль за правильністю харчування та дотриманням дієтичних рекомендацій;

. Щоденне проведення заходів ЛФК (масаж, теплі ванни, грілки, електричні ковдри, прогрівають компреси)

10. Проведення бесід з пацієнтом.

Зупинимося детальніше на деяких особливостях сестринського догляду за хворими із захворюваннями суглобів.

1. Загальний догляд. Він включає гігієнічну прибирання приміщення, в якому перебуває хворий, підтримання належного гігієнічного стану самого хворого, турботу про зручну ліжку, чистоті постільної білизни та одягу хворого, організацію його харчування, надання допомоги при прийомі їжі, туалеті, физиол. відправленнях і т.д., чітке і своєчасне виконання всіх запропонованих медичних процедур і лікарських призначень, а також безперервне спостереження за динамікою самопочуття і стану хворого. Особливості догляду, зумовлені специфікою того чи іншого захворювання або пошкодження, позначають терміном «спеціальний догляд».

2. Розвантаження уражених суглобів. Так як основним етіологічним фактором у розвитку захворювань є надмірне навантаження на суглоби, то один з компонентів лікування є розвантаження уражених суглобів. Хворому протипоказані тривала ходьба, підйоми і спуски по сходах, тривале перебування на ногах, носіння тягарів. При ходьбі хворий повинен користуватися палицею для опори або милицями, відпочивати кожні 10 хв. Якщо робота хворого пов'язана з вищепереліченими навантаженнями, її необхідно змінити.

. Харчування. Основна роль у вирішенні різних проблем пацієнта належить лікувальному харчуванню. Правильне харчування має задовольняти енергетичні потреби організму, бути різноманітним і збалансованим за вмістом поживних основних речовин, забезпечувати достатнє надходження кальцію, фосфору і деяких інших мікроелементів, вітаміну В, С, D.

Якщо пацієнт із захворюванням суглобів страждає ожирінням, то лікувальне харчування має бути спрямоване на зниження маси тіла (боротьба з ожирінням) і зменшенню навантаження на суглоби. З цією метою радять дотримуватися столу № 8 (від ожиріння). Хворому необхідно регулярно влаштовувати розвантажувальні дні (сирні, кефірів, яблучні, рисово-компотние, м'ясні, овочеві і т. Д.).

Існує перелік продуктів, які не можна вживати при артрозах і артритах (м'ясо, молоко, спеції, алкоголь і т.д.). Але вітаміни і мікроелементи необхідні в раціоні хворого на артроз або артрит.

Поліпшенню стану під час артрозу і артриту сприяє вживання додатково вітаміну В12. Його приймають по 500 мкг під язик щодня протягом 7 днів, потім 500 мкг 3 рази на тиждень, потім два рази на тиждень, потім 1 раз на тиждень протягом 2-3 тижнів. Джерелом цього вітаміну є такі продукти тваринного походження як молоко, сардина, оселедець, скумбрія, яйце, яловичина, яловича печінка, камбала. Вітаміну В12 немає в рослинних продуктах.

При артрозі зростає потреба у вітаміні С. У нормі добова потреба цього вітаміну становить 70-100 мг. Приймають його в кількостях не менше 500 мг на день. Найбільш багата їм чорноплідна горобина. Однак вона шкідлива хворим з виразкою шлунка та 12-палої кишки, гастриті з підвищеною кислотністю, гіпотонії.

У околоплоднике зелених волоських горіхів вітамін С міститься в 100 разів більше, ніж у лимонах і апельсинах. Волоські горіхи в молочній стадії зрілості розрізають на 4 частини і засипають цукром шарами в співвідношенні 1: 2, зберігають у холодильнику. Приймають по столовій ложці сиропу на склянку води.

Джерелом вітаміну С також є чорна смородина, шипшина, обліпиха. Але треба пам'ятати, що цей вітамін сприяє прискоренню згортання крові, тому людям з варикозному великі дози цього вітаміну протипоказані. Краще при цих захворюваннях вживати природні продукти, що містять його.

При гострому нападі подагричного артриту рекомендується голодування на сирих соках протягом 5 днів. Щодня потрібно пити 750-800 мл фруктового або овочевого соку.

При артрозі і артриті необхідно розчинення і виведення з організму неорганічних солей кальцію. Це повною мірою зробить відвар з коріння соняшнику. Промитий і подрібнений корінь соняшника (2 ст. Ложки) заливають 1 л води, кип'ятять 10 хв. Цей відвар випивають протягом дня.

Чай з коріння соняшнику потрібно пити великими дозами протягом місяця і більше. Солі починають виводитися через 2 тижні (сеча рожевого кольору) і до прозорої сечі. Під час лікування виключити гострі, солоні, кислі страви. Краще приймати злегка підсолену рослинну їжу.

Добре розчиняють солі в організмі чаї з споришу, хвоща польового, кавунових кірок, гарбузових черешків. Також розчиненню солей сприяють соки інших рослин: коріння петрушки (не більше 30-60 мл соку в день), хрону (ст. Ложка соку на склянку інших овочевих соків), цикорію, ріпи.

4. ЛФК. Туго рухливість суглобів породжує больовий синдром при спробі використовувати суглоб. Хворий починає додатково щадити хворий суглоб і тим самим посилює його обездвиженность. Необхідне поєднання фізичних вправ з прийомом знеболюючих препаратів. Призначаються загальнозміцнюючі вправи для непошкоджених суглобів. Вправи для ураженого суглоба виробляються в положенні лежачи на боці, спині, сидячи або займаються ЛФК в басейні. Для ураженого суглоба показані махові вправи (для збільшення обсягу рухів) і вправи на опір (для збільшення м'язової сили). Активні вправи чергують з вправами на розслаблення для м'язових груп з підвищеним тонусом. Всі вони повинні виконуватися систематично (краще щоденно). При ураженні суглобів нижніх кінцівок і хребта рекомендується дозована ходьба, при ураженні суглобів верхніх кінцівок - легкі види праці. При всіх формах захворювання корисні плавання, велосипедна їзда.

Догляд за хворими із захворюваннями суглобів повинен в обов'язковому порядку включати в себе щоденне застосування теплих ванн, грілок, електричних ковдр, прогрівають компресів.

При прийнятті ванн медсестра повинна ретельно стежить за температурою води: вона не повинна бути занадто гарячою або занадто остигнула.

За призначенням лікаря, медична сестра ставить зігріваючі компреси на хворі суглоби.

Постановка зігріваючого компресу.

Приготувати: марлеву серветку, складену в 6-8 шарів, воду кімнатної температури, компресним папір, вату, бинт.

а) Змочити серветку у воді кімнатної температури.

б) Прикласти вологу серветку до хворої ділянки тіла.

в) Покласти поверх серветки компресним папір, на 1,5-2 см виходить за її край.

г) Покласти поверх паперу шар вати, на 1,5-2 см виходить за її край.

д) Зафіксувати всі три шари компресу бинтом.

е) Перевірити правильність накладення компресу через 1,5-2 години, підсунувши вказівний палець під перший шар.

Зняти зігріваючий компрес через 8-10 годин замінивши його сухою теплою пов'язкою.

Проводиться розслабляючий масаж для м'язів з підвищеним тонусом і тонізуючий - для гіпотрофірованних, ослаблених м'язів.

. Проведення бесід:

а) необхідності постійного прийому медикаментів;

б) необхідності адаптації до обмеження фізичної активності у зв'язку з болями в суглобах і тугоподвижности в них [24, с. 311].

остеопроз медсестра суглоб артрозоартіт.

2. Поліпшення організації сестринського процесу та догляду за хворими із захворюваннями суглобів (артрозоартіт)

2.1 Аналіз проблем пацієнтів, що знаходяться на стаціонарному лікуванні

Дана робота виконана на базі 1-го ревматологічного відділення Федерального державного бюджетного наукової установи «Науково-дослідний інститут ревматології імені В.А. Насонової»РАМН (ФГБНУ«НИИР ім. В.А. Насонової»РАМН)

Федеральне державне бюджетна наукова установа «Науково-дослідний інститут ревматології» РАМН, заснований в 1958 р, є провідним центром з розробки нових методів діагностики та лікування хворих ревматичними захворюваннями.

В Інституті працюють 135 наукових співробітників: 2 - академіка РАМН, 50 - професорів і докторів медичних наук, 67 - кандидатів медичних або біологічних наук.

Основний напрямок діяльності Інституту - лікування ревматоїдного артриту, спондилоартритов, остеоартрозу, остеопорозу, системних захворювань сполучної тканини (системний червоний вовчак, системної склеродермії, хвороби Шегрена та ін.), хірургія кістково-суглобових деформацій, ендопротезування великих суглобів і дрібних суглобів кистей, артроскопія суглобів.

Для надання допомоги в стаціонарних умовах в Інституті є: пять ревматологічних відділень, ортопедо-хірургічне та дитяче відділення, консультативно-поліклінічне відділення. Щорічно лікувально-діагностичну допомогу отримують понад 45 000 осіб з усіх регіонів Росії.

Сучасні імунологічна, морфологічна, генетична та біохімічна лабораторії дозволяють з високою точністю діагностувати і підтверджувати клінічні діагнози.

При лікуванні пацієнтів застосовуються авторські розробки та новітні методики терапії, підбираються найбільш ефективні та безпечні антиревматичні препарати.

align="justify"> В Інституті ведеться велика наукова робота. Впроваджуються в практику нові високотехнологічні методи діагностики та лікування з використанням передового вітчизняного та світового досвіду.

Основним напрямком діяльності 1-го ревматологічного відділення ФГБНУ «НИИР ім. В.А. Насонової»РАМН є діагностика та лікування запальних і дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів.

У рамках наукових досліджень проводиться повне обстеження хворих: клінічний огляд, анкетування, проведення інструментальних методів обстеження: рентгенографія суглобів, хребта, МРТ, УЗД суглобів, денситометрія поперекового відділу хребта, шийки стегна і субхондральних відділів стегнової і б/гомілкової кісток. Проводиться динамічне спостереження за пацієнтами, підбір необхідної терапії і контроль її ефективності і переносимості. Проведення в/суглобових ін'єкцій препаратів гіалуронової кислоти. Консультації вузьких фахівців.

У відділенні проводиться обстеження та лікування хворих з остеоартрозом (ураження колінних, т/стегнових суглобів, дрібних суглобів кистей, хребта), остеопорозом різної локалізації, ревматоїдним артритом, подагрою і ін. захворюваннями.

В даний час відділення розраховане на 60 ліжок. Керує відділенням к.м.н. Карякін Олександр Миколайович, лікар вищої категорії.

Об'єктом даного дослідження є організація сестринської допомоги хворим, що страждають захворюваннями суглобів.

Предметом дослідження є оцінки якості надання сестринської допомоги хворим стаціонару і вироблення рекомендацій по виявленому кола проблем.

У процесі проведення дослідження використовується сукупність теоретичних та емпіричних методів:

Аналітичний метод використовується при аналізі літературних джерел, нормативно-правової документації, сестринської документації, використовуваної персоналом 1-го ревматологічного відділення ФГБНУ «НИИР ім. В.А. Насонової»РАМН. Також аналітичний та описовий методи застосовуються для вивчення організації сестринської допомоги. Статистичний метод використовується при дослідженні соціально-демографічних, медико-соціальних характеристик для вивчення структури пацієнтів ревматологічного відділення. Метод анкетування використовується для дослідження кола проблем пацієнтів. Крім того, заповнюється карта переваг пацієнта для вивчення аспектів, досягнення яких необхідно для створення комфортних умов перебування в 1-му ревматологическом відділенні ФГБНУ «НИИР ім. В.А. Насонової»РАМН.

За 2008-2013 рр. в 1-му ревматологическом відділенні ФГБНУ «НИИР ім. В.А. Насонової»РАМН на стаціонарному лікуванні знаходилось 2 358 хворих з різними ревматичними захворюваннями (РЗ) (рис. 1).

Рис. 1. Структура і частота (%) РЗ (n=2 358)

Більше половини з них - 1 562 (57,8%) - становили хворі ревматоїдним артритом (РА) та остеоартроз (ОА), тоді як на частку дифузних захворювань сполучної тканини (ДЗСТ) і системних васкулітів (СВ) припадає всього лише 89 (3,8%) випадків.

Діагноз РА був встановлений у 740 (31,4%) пацієнта. Число госпіталізованих хворих РА збільшилася з 122 в 2008 р до 154 в 2013р.

ОА займає другу позицію за чисельністю госпіталізованих хворих - 621 (26,4%). Їх число також зросла: з 120 в 2008 р до 185 в 2013 р (приріст 25%).

Число хворих з реактивним артритом (РеА) постійно збільшується - приріст за 5 років склав приблизно 50%. Це може бути пов'язано з декількома причинами: по-перше, покращилася виявляємість; по-друге, збільшилася кількість урогенітальних артритів серед мігрантів. Так, із загальної кількості хворих РеА серед молодих чоловіків 65,5% складають артрити хламідіозной етіології.

Кількість хворих на подагру з року в рік зростає, і більшість з них проходить лікування в умовах денного стаціонару.

Хворі з ДЗСТ і СВ викликають найбільші труднощі при проведенні діагностики та лікування. Якщо в 2008 р госпіталізовано 7 хворих з ДЗСТ і 3 з СВ, то в 2013 р їх кількість зросла до 19 і 7 відповідно. Загальне число таких пацієнтів може бути значно вище, оскільки вони довгий час знаходяться поза увагою ревматологів, а спостерігаються в інших фахівців.

Загальне число госпіталізацій з приводу РЗ за досліджуваний період має тенденцію до зростання (363 - в 2008 р, 431 - 2010, 516 - 2013 р). Приріст по окремих нозологіями різний і може бути пов'язаний з такими факторами, як поліпшення діагностики та більш часте звертання хворих за медичною допомогою.

Враховуючи, що для РЗ властива статева вибірковість, був проведений аналіз для кожної нозології по підлозі (рис. 2).

Рис. 2. Статева вибірковість РЗ,%

Із загальної кількості спостерігалися хворих з РЗ чоловіків було 801 (34%), жінок - 1556 (66%). Жінки становили основну частину хворих РА - 611 (82,5%). ОА у жінок також зустрічався частіше, ніж у чоловіків (відповідно 69,5 і 30,5% випадків); РеА, навпаки, частіше виявлявся у чоловіків - 157 (52,6%). Основну частку хворих на подагру склали чоловіки - 82,5%. Хворих на системний червоний вовчак, склеродермією та дерматомиозитом були об'єднані в одну групу - СЗСТ, в якій було 77,5% жінок.

Таким чином, для хворих 1-го ревматологічного відділенняФГБНУ «НИИР ім. В.А. Насонової»РАМН характерне переважання жінок серед пацієнтів з РА, ОА, ДЗСТ.

Рис. 3. Середній вік хворих з РЗ, роки

Середній вік хворих з РЗ (рис. 3) склав 41,05 ± 11,79 року. Найбільш молодими були пацієнти з РеА (30,4 ± 7,3 року), СпА (32,7 ± 6,7 року), СВ (32,7 ± 5,9 року).

Хворі ОА і подагрою були значно старше - 56,1 ± 7,9 і 51,7 ± 8,29 року відповідно.

Підсумовуючи дані, необхідно підкреслити, що серед госпіталізованих хворих з РЗ 66% складають жінки. Середній вік хворих з РЗ становить 41,05 ± 11,79 року, переважають жителі села - 63,1%.

З метою виявлення супутньої патології всі хворі були розподілені на дві групи: до першої увійшли 700 пацієнтів з ОА і подагрою, а в другу - 1138 хворих з хронічними артритами (РА, РеА, СпА). Хворі з ДЗСТ і СВ в це дослідження не були включені.

У пацієнтів з ОА найбільш частими супутниками хвороби були артеріальна гіпертензія (АГ) та ішемічна хвороба серця (ІХС). АГ спостерігалася у 60,9% хворих, що узгоджується з даними літератури, де частота АГ при ОА коливається від 50 до 75% [2]. Отримані результати свідчать про зв'язок між розвитком АГ і наявністю метаболічного синдрому (МС) у хворих ОА. Відомо, що поєднання двох, трьох чи більше факторів у одного хворого істотно підвищує ризик кардіоваскулярних катастроф [42]. Низький кардіоваскулярний ризик (КВР) - менше 5% - мав місце у 63,75% хворих; 36,25% пацієнтів мали високий КВР (? 20%).

На другому місці за частотою стоїть МС, який при подагрі спостерігався в 53,3% випадків і при ОА в 45%. З додаткових факторів ризику у переважної більшості хворих виявлено збільшення індексу маси тіла. Так у 30% виявлена??надмірна маса тіла, у 25% - ожиріння I, у 15% - II і у 5% - III ступеня. Нормальна маса тіла була тільки у 25% пацієнтів з ОА. Вісцеральний тип ожиріння (окружність талії gt; 102 см), з яким пов'язують збільшення ризику розвитку кардіоваскулярних захворювань, був встановлений у 9 (31,6%) хворих, що страждають ожирінням.

Замикають трійку лідерства гастропатії, які охоплюють диспептичнірозлади, ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки шлунка та гастрити. Досить висока частка гастропатий встановлена??у хворих РА - 46,7%, у тому числі в 15,7% випадків спостерігалися ерозивно-виразкові дефекти слизової оболонки шлунка. Даний факт можна пояснити безконтрольним прийомом нестероїдних протизапальних препаратів в максимальних терапевтичних дозуваннях, самостійно прийнятими хворими, без призначення лікаря.

У рамках вивчення проблем пацієнтів 1-го ревматологічного відділення ФГБНУ «НИИР ім. В.А. Насонової»РАМН, було проведено анкетування 90 пацієнтів стаціонару, після 10 денного перебування і аналіз їх медичної документації. Також їм було запропоновано заповнити карти переваги пацієнтів для вивчення основних потреб, які забезпечують комфортне перебування у відділенні і в сукупності підвищують якість життя пацієнтів.

Проведений аналіз в 1-му ревматологическом відділенні ФГБНУ «НИИР ім. В.А. Насонової»РАМН медичної документації 90 хворих, вивчення їхніх анкет, дозволяє констатувати, що на сьогоднішній день майже 100% пацієнтів скаржаться на біль суглобах, більше 70% опитаних констатують порушення сну внаслідок болю в суглобах, більше 50% знаходять у себе зміна зовнішнього вигляду і зниження фізичної активності, більше 40% скаржаться на необхідність постійного прийому лікарських засобів.

Також в ході дослідження було виявлено, що поряд з медичними проблемами у даного контингенту існують серйозні психологічні та соціальні побоювання і страхи. До останніх можна віднести: боязнь стати фізично залежним і неактивним, зниження самооцінки і впевненості в собі, втрата професійної незалежності.

2.2 Поліпшення алгоритмів дій медсестри у зв'язку з виявленими проблемами і побоюваннями хворих (біль у суглобах, порушення сну внаслідок болю в суглобах, побічні дії при прийомі лікарських засобів (нудота, блювання, запор, діарея, метеоризм, гикавка, стоматит))

При захворюваннях опорно-рухового апарат у, особливо при артрозо-артит найчастіше у пацієнтів, виникають наступні проблеми: біль у суглобах, порушення сну внаслідок болю в суглобах, зниження фізичної активності, необхідність користуватися при русі милицями або інвалідним візком, необхідність постійного прийому лікарських засобів, можливі побічні дії при прийомі лікарських засобів (нудота, блювання, запор, діарея, метеоризм, гикавка, стоматит), боязнь стати фізично залежним і неактивним, зниження самооцінки і впевненості в собі, втрата професійної незалежності.

Таблиця 1. Дії медсестри у зв'язку з виявленими проблемами пацієнтів, які страждають захворюваннями суглобів

Проблеми паціентаДействія медсестри у зв'язку з уходом1. Біль у суглобах 2. Порушення сну внаслідок болю в суставах.1. Забезпечити контроль регулярного прийому знеболюючих та протизапальних препаратів за призначенням лікаря. 2. Забезпечити обмеження фізичного навантаження на хворі суглоби. 3. Забезпечити тепло на хворі суглоби (грілку, теплі ванни, вовняні рукавички, електричне ковдру тощо); стежити за тим, щоб гаряча ванна або електричне ковдру не були надто гарячими. 4. Пояснити пацієнту про необхідність уникати переохлажденія.Проблеми паціентаДействія медсестри у зв'язку з уходом3. Зміна зовнішнього вигляду і зниження фізичної активності. 4. Необхідність користуватися при русі милицями або інвалідному коляской.5. Навчити пацієнта самостійно розробляти уражені суглоби, що допоможе зменшити контрактуру. 6. Надати допомогу пацієнтові при проведенні ЛФК. 7. Надати допомогу в розширенні можливостей самоухода.5. Необхідність постійного прийому лікарських засобів. 6. Можливі побічні дії при прийомі лікарських засобів (нудота, блювання, запор, діарея, метеоризм, гикавка, стоматит) 8. Провести бесіду з пацієнтом і родичами: - про необхідність тривалого прийому лікарських засобів;- Про можливі побічні дії при їх прийомі. 7. Боязнь стати фізично залежним і неактівним9. Розробити рекомендації щодо раціонального харчування і заохочувати пацієнта до прагнення зниження маси тіла. 10. Проводити консультування пацієнта/сім'ї з питань профілактики захворювання. 8. Зниження самооцінки і впевненості в собі. 9. Втрата професійної незавісімості.11. Проводити бесіду: - про необхідність адаптуватися до обмеження фізичної активності у зв'язку з болями в суглобах і тугоподвижностью в них.

Необхідні дії медсестри при проблемі пацієнта «біль»

Щодня оцінювати рівень болю, враховуючи об'єктивні і суб'єктивні дані. Щодня оцінювати адекватність медикаментозної терапії, її ефективність при профілактиці болю. Стежити за застосуванням анальгезирующих препаратів та препаратів інших фармакологічних груп за призначенням лікаря. Стежити за реакцією пацієнта на методи купірування болю. Медсестра повинна допомагати пацієнтові купірувати біль, не приносячи додаткових емоційних, фізичних чи ментальних страждань. Навчати пацієнта всього, що пов'язано з болем. Пояснити причину болю, час прийому медикаментозних препаратів і схему їх призначення, побічні дії. Використовувати немедикаментозні методи купірування болю: (постукування, погойдування, бесіда, читання, гумор, концентрація уваги при пильнуванні, фантазування, казкотерапія, прогулянки, масаж, вібрація, застосування тепла і холоду (після консультації з лікарем), фізичні вправи). Дотримуватися особисту гігієну пацієнта. Щодня проводити оцінку функціонального стану пацієнта, виключити такі проблеми пацієнта як запор, діарея, нудота, блювання, тривожний стан і т.п., які можуть вплинути на інтенсивність болю.

Необхідні дії медсестри при проблемі пацієнта «нудота» і «блювота»

Якщо пацієнт відмовляється від їжі, не варто наполегливо наполягати на її прийомі. Пропонувати їжу маленькими порціями, використовувати ароматизатори і спеції для поліпшення запаху їжі. Уникати смаженої і жирної їжі, алкоголю, пряних і солодких страв. Застосовувати несолодкі морси, води, соки (зелене яблуко, шипшина, журавлинний, цитрусові і т.д.). Забезпечити пацієнтові відпочинок після їжі, не допускати положення «лежачи на животі» протягом двох годин після їжі (краще відпочинок, в положення напівсидячи - Фаулера). Запропонувати пацієнту потримати в роті шматочки льоду, холодні шматочки ананасів, м'ятну карамель. Провітрювати палату не рідше двох разів на день. Забезпечити, по можливості, прогулянки на свіжому повітрі. Використовувати освіжувачі повітря в палатах, ефірні масла (апельсин, кедр, меліса, м'ята, лимон). При виникненні блювання підготувати ємність для блювотних мас, клейонковий фартух, рушник дати в руки пацієнту. Надавати допомогу пацієнтові при блювоті, найкраще, посадивши його, якщо пацієнт без свідомості -укласти і повернути голову на бік для попередження аспірації. Звертати увагу на характер блювотних мас, можливі патологічні домішки, кількість. Після кожного акту блювоти обробити порожнину рота пацієнта. При необхідності змінити натільну і постільну білизну. Прикладом залежних втручань може бути застосування протиблювотних препаратів - антиеметиків (галоперидол, метеразин, гранісетрон (Кітрі), димедрол, бускопан, октреотид, метоклопрамід, мотилиум, цизаприд і ін.).

Необхідні дії медсестри при проблемі пацієнта «запор»

Збільшити в раціоні кількість рослинної клітковини: хліб грубого помелу і з висівками; сирі овочі, особливо, буряк; фрукти; сухофрукти; горіхи. Включати в раціон кисломолочні продукти. Якщо запор розвивається на тлі запалення кишечника, необхідна щадна дієта з виключенням грубих продуктів, багатих на клітковину, і включенням страв, стимулюючих кишкову перистальтику (пюре з вареного буряка моркви, сливи, цвітна капуста, вода з медом натщесерце, відвар шипшини). Обмежити вживання сирів, виробів з дріжджового тіста, борошняних солодких страв, висококалорійних десертів. Забезпечити достатній обсяг випивається рідини, який повинен становити 1,5-2 літра в день, при відсутності протипоказань. Режим харчування в онкологічних пацієнтів повинен становити 5-6 разів на день. Виробити рефлекс на акт дефекації у пацієнта: щодня натщесерце вранці випивати склянку кип'яченої води кімнатної температури маленькими ковтками, склянку прохолодної води з медом, відвару шипшини з цукром, пюре з буряка, моркви, печених яблук. На ніч - кефір, компоти зі свіжих або сухих фруктів, свіжі фрукти, чорнослив. При наполегливих хронічних запорах посилити терапевтичну дію молочнокислих продуктів додаються в них по 1-3 чайних ложки рослинна олії (оливкова, соняшникова, кукурудзяна, лляна). Забезпечити адекватну фізичне навантаження пацієнту, додати пасивні фізичні вправи: згинання та розгинання нижніх кінцівок в суглобах, розведення ніг в тазостегновому суглобі, повороти на бік (три рази в день по 5-7 хвилин). Навчити пацієнта здійснювати самомасаж бічних стінок живота в напрямку за годинниковою стінці. Масаж живота рукою за годинниковою стрілкою, ритмічне втягування заднього проходу, натискання на ділянку між куприком і заднім проходом допомагають акту дефекації. Ці вправи необхідно виконувати регулярно протягом 5-10 хвилин. Організувати періоди усамітнення пацієнта при спробах акту дефекації. Прикладом залежних втручань може стати: масляна клізма, застосування препаратів, що надають послаблюючий ефект (дюфалак, регулакс, бісакодил, свічки з гліцерином, препарати, що містять Сенну).

Необхідні дії медсестри при проблемі пацієнта «діарея»

Визначити ступінь тяжкості діареї. Якщо стілець до семи разів на добу, що не рясний, без патологічних домішок, температура тіла нормальна - це легкий ступінь тяжкості діареї. При значній втраті рідини і погіршенні стану пацієнта необхідна термінова консультація лікаря. Забезпечити пацієнтові постійний доступ в туалет або наявність чистого сухого судна, наявність туалетного паперу. Якщо діарея легкого ступеня тяжкості, то слід забезпечити прийом рисового відвару або розчину крохмалю (одна ложка на склянку води), відвару шипшини, айви, черемхи, киселю з чорниці. Рекомендувати каші з рису, пшона, вівсяних пластівців, яблучне пюре, відварені овочі, картопляне пюре на воді, варену протерту гарбуз, міцний чай. Рекомендувати прийом їжі з великою кількістю калію - банани, абрикоси або персиковий нектар, рибу, картоплю Виключити вживання молока, молочних продуктів, бобових, свіжих фруктів з насінням і шкіркою, прянощів, кави, шоколаду, тістечок, цукерок, горіхів, сухофруктів, зелені, алкоголю, жирні сорти м'яса і риби, копченості, маринади, консерви, гострі спеції і дратівливі кишковий тракт овочі (редька, цибуля, редис, часник). Забезпечити прийом теплої не кислим рідини маленькими ковтками (мінеральну воду без газу, солодкі морси, соки, чай, солону воду, «Регідрон»). Рідина вживати в перервах між їжею, але не під час їжі. Забезпечити догляд за органами промежини для попередження виникнення внутрішньолікарняної інфекції. Вжити заходів щодо нормалізації мікрофлори кишечника.

Необхідні дії медсестри при проблемі пацієнта «гикавка»

Рекомендувати пацієнту затримку дихання, заклавши руки за спину, в положенні стоячи або сидячи. Рекомендувати пиття води маленькими ковтками, видихнувши перед цим повітря. Рекомендувати питво з «неправильної» боку склянки, масаж зовнішнього слухового проходу, стимуляцію чхання. Рекомендувати питво «м'ятною» води (одна крапля олії м'яти перцевої на півсклянки води. Прикладом залежного втручання може стати призначення лікарських препаратів: метоклопраміду (церукал), хлорпромазину.

Необхідні дії медсестри при проблемі пацієнта «стоматит»

Провести бесіду з пацієнтом про правила гігієни рота, основних правилах чищення зубів, порекомендувати для догляду м'яку зубну щітку, зубну нитку при переносимості процедури. догляд за зубними протезами (очищення після кожного прийому їжі, занурення на ніч у розчин слабкого антисептика). Рекомендувати відмовитися від куріння і вживання алкоголю. Організувати чистку зубів після кожного прийому їжі і перед відходом до сну. Полоскати ротову порожнину фізіологічним розчином кожні 1,5-2 години. Якщо в ротовій порожнині утворюються скориночки, застосовувати інші полоскання (содо-сольовий розчин; розчин перекису водню). Не застосовувати розчини містять спирт. Суворо дотримуватися інфекційний режим (індивідуальний посуд, стерильний інструментарій та розчини при обробці порожнини рота і т.д.) Забезпечити догляд за губами пацієнта (можливе використання вазеліну або інші бальзами та мазі для губ). Стимулювати виділення слини: рекомендувати смоктання шматочків замороженого тоніка, лимонаду, цитрусових напоїв, ананаса, розчину лимонної кислоти, таблеток аскорбінової кислоти, жувальна гумка без цукру, лимонна карамель, повільно розсмоктується цукерки. Виключити з харчування пацієнта гаряче, солоне, кисле, гостре. Забезпечити достатнє споживання рідини, якщо немає протипоказань. Контролювати температуру тіла пацієнта. Прикладів залежного втручання може стати призначення антисептиків і анальгетиків: ксилокаин у вигляді 2% гелевого розчину по 15 мл 4 рази на тиждень (полоскати і спльовувати) або у вигляді 10% спрею; бензокаїн - 20% розчин, по 10-15 мл кожні 4:00 (полоскати і спльовувати), у вигляді гелю застосовувати з м'яким масажем через кожні 4-6 годин; діклонін - 0,5 або 1% розчин, по 15 мл кожні 4:00 (полоскати і спльовувати), у вигляді гелю застосовувати з м'яким масажем через кожні 4-6 годин; 0,5% розчин кокаїну, по 10 мл кожні 4:00 (полоскати і спльовувати). З нестероїдних протизапальних препаратів: 0,15% розчин бензидаміну (Діффлам) по 15 мл кожні 4:00 (полоскати і спльовувати), а також у вигляді мазі; саліцилати; дифенгидрамин (Еліксір дифенгидрамина і Каопектат в рівних частинах) по 15-30 мл розчину кожні 2-4 години (полоскати і спльовувати); або еліксир дифенгідраміну з антацидом (гідроксид алюмінію) і гелем лігнокаіна в рівних частинах - по 15-30 мл розчину кожні 2-4 години (полоскати і спльовувати).

2.3 Вироблення рекомендації по догляду за хворими для родичів і профілактиці ускладнень для пацієнтів

При догляді за хворим страждаючими захворюваннями суглобів, у тому числі артрозо-артритом слід:

Здійснювати контроль за регулярним прийомом призначаються лікарем знеболюючих та протизапальних препаратів.

Виявляти та організовувати заходи, що полегшують руху в уражених суглобах хворого.

Обмежити фізичне навантаження, особливо в період загострень.

Створення зручного положення в ліжку.

Якщо хворий приймає ліки, починати щоденний ранковий догляд за ним тільки після того, як він прийме ранкову дозу ліків, кілька зменшують біль. Коли у нього вщухають болю, він стає більш активним і може брати участь у догляді за собою.

Біль і скутість суглобів зменшуються в теплі. Рекомендується застосовувати грілки, гарячі ванни, зігріваючі компреси, електричні ковдри. При застосуванні теплої води необхідно стежити за тим, щоб вона не була дуже гарячою.

Уникати переохолодження.

Носити теплий одяг, яка вкриває і захищає уражені суглоби, послаблює тугоподвижность і біль.

Уникати тривалої ходьби, тривалого стояння, спусків і підйомів по сходах.

Знизити вагу. Контролювати і регулювати дієту хворого таким чином, щоб не з'являвся надлишкову вагу.

Виконувати лікувальну гімнастику, щоб запобігти контрактури у хворого.

Не можна робити лікувальну гімнастику, якщо хворий відчуває сильні болі в уражених суглобах. Для зменшення болю під час лікувальної гімнастики, за призначенням лікаря, застосовувати знеболюючі препарати.

Не можна виконувати вправи різко, так при цьому відбувається посилення болю і рефлекторний спазм м'язів, що посилює біль. Для розслаблення м'язів рекомендувати плавання в теплій воді, поїздки на велосипеді, жвава ходьба.

Дуже обережно поводитися з суглобами підопічного і, коли ви допомагаєте йому пересуватися, підтримуйте ділянки над і під суглобом. Це зменшує біль, який супроводжує рух в суглобах.

Навчити хворого самостійно розробляти уражені суглоби. Це допоможе йому зменшити скутість і тугоподвижность суглобів.

Користуватися тростиною, милицями, наколінниками, спеціальними знімними Тутор з гіпсу або полімерних матеріалів.

При різній довжині ніг необхідно користуватися ортопедичним взуттям. При плоскостопості використовувати спеціальні устілки.

Користуватися еластичними бинтами для фіксації суглобів.

Для хворого артрозоартрити, насамперед, визначити, яку конкретно допомогу необхідно надавати йому в дотриманні особистої гігієни.

Пристосувати до ліжка поручні або кронштейн, що допомагають сідати і лягати.

Проводити регулярні огляди уражених суглобів, щоб визначити ступінь обмеження рухливості, скутості вранці, деформації, набряку, запалення.

Надавати психологічну підтримку хворому, залучати до посильної трудової діяльності.

Виключити працю, пов'язану з тривалим перебуванням на ногах, вібрацією, в холодних і вологих приміщеннях.

Прийоми, що захищають суглоби від додаткового напруження:

Зниження маси тіла.

Обмеження тривалої ходьби.

Обмеження носіння тягарів.

Уникати тривалого стояння або сидіння.

Використання візки для переміщення важких предметів з місця на місце, замість того, щоб переносити їх руками.

Прикріплення матерчатих петель до ручок ящиків, щоб їх легше було відкривати.

Відкривання дверей штовханням передпліччя, а не витягнутою рукою.

Використання долонь обох рук для того, щоб піднімати і тримати предмети, такі, як чашки, тарілки, каструлі та сковорідки [7, с. 14].

Для хворих артрозо-артритом є кілька особливих рекомендацій, на які варто звернути увагу.

. Продукти, що містять жирні кислоти омега - 3, обов'язково повинні бути включені в дієту при артрозо-артіте. Ці речовини знімають запалення, що полегшує симптоми артрозо-артит. Найбільше жирних кислот омега - 3 міститься в морській рибі, в її жирних сортах, але якщо вона вам протипоказана, зверніть увагу на лляне масло. Воно легше засвоюється, а також надає лікувальну дію, завдяки вмісту все тих же корисних жирних кислот.

При всіх видах артрозо-артит слід відмовитися від міцного чаю, кави, знизити вживання алкоголю. Дієта при артриті обмежує, а часто взагалі виключає соління, гострі приправи і прянощі. Але тут є винятки. Деякі дослідження виявили позитивний вплив куркуми і імбиру. Проте тут слід бути обережним і виключити алергічні реакції.

Поиск по сайту: