АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О: Крестовникова Карина Владимировна

Возраст: 12.07.1994 (20 лет)

Клинический диагноз: Закрытый компрессионный клиновидный неосложненный перелом тела Th XII 1 степени

Выполнила:

Студентка 5 курса 24 группы

Лечебного факультета

Метелица Марина Алексеевна

Витебск, 2015

ПАСПОРТАНЫЕ ДАННЫЕ

Фамилия, имя, отчество: Крестовникова Карина Владимировна

Возраст: 12.07.1994 (20 лет)

Дата, час и минуты поступления в клинику: 16.02.2015 в 16.00

Пол: женский;

Национальность: белоруска;

Место постоянного жительства: г. Витебск, ул. М. Горького д. 33, кв. 5

Профессия: руководитель

Место работы: отдел культуры «Ольговский сельский дом культуры»

ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА

Ø Жалобы на момент поступления:

На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника, неиррадиирующие. Боль уменьшалась в положении лежа и усиливалась в положении стоя и при ходьбе. Со слов пациентки потери сознания, онемения рук и ног не было. Головная боль, тошнота и рвота не беспокоили.

Ø Жалобы на момент курации:

На момент курации пациентка предъявляет жалобы на умеренные боли в поясничном отделе позвоночника, неиррадиирующие.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Ø Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.

Ø Туберкулез, венерические, гепатит, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекцию у себя и родственников отрицает.

Ø Перенесенные оперативные вмешательства: не было.

Ø Травм, перелом, ранений не было. В процессе трудовой деятельности отмечались ушибы.

Ø Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было.

Ø Наследственный анамнез не отягощен.

Ø Социально-бытовой анамнез: пациентка проживает с матерью в двухкомнатной квартире, со всеми удобствами, санитарные условия жилища – удовлетворительные. Алкоголь не употребляет, курение отрицает.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов пациентки выяснено: травма получена 16.02.2015 примерно в 16 – 00. Пациентка упала на спину с высоты собственного роста во время занятий танцами. (Механизм повреждения сгибательный. Ломающая сила тратится на преодоление сопротивления разгибательных мышц туловища и на перелом тела позвонка. При этом передний столб сдавливается, тогда как задний отдел остается интактным. Так как при сгибательном механизме анатомические структуры заднего опорного комплекса чаще остаются целыми этот вид повреждения позвоночника относится к числу стабильных).

После падения пациентка почувствовала интенсивную боль в поясничном отделе позвоночника, встала самостоятельно. Пациентка обратилась в травмпункт БСМП в 17.20. В травпункте пациентка ожидала в очереди на прием к врачу сидя, затем было проведено рентгенографическое обследование в двух проекциях, и пациентка доставлена в травматологическое отделение БСМП с диагнозом: “Закрытый компрессионный перелом Th XII ”.

В отделении проведено обезболивание 50% раствором анальгина 2 мл в/м, пациентку уложили на кровать со щитом, запретили вставать и садиться. Выбран консервативный метод лечения.

Были допущены следующие ошибки:

· Пациентка пришла самостоятельно

· В травпункте пациентка ожидала в очереди на прием к врачу сидя.

Поиск по сайту: