ЭПИКРИЗ

Пациентка, Крестовникова Карина Владимировна, 20 лет, находится на лечении в травматологическом отделении БСМП с 16.02.2015 года по настоящее время по поводу: Закрытого компрессионного клиновидного неосложненного перелома тела Th XII 1 степени.

Травма больной была травма получена 21.04.2014 примерно в 18 – 00. Пациентка упала на спину с высоты собственного роста во время трудовой деятельности (занятия танцами).

После падения пациентка почувствовала интенсивную боль в поясничном отделе позвоночника, встала самостоятельно. Пациентка обратилась в травмпункт БСМП в 16.20. В травпункте пациентка ожидала в очереди на прием к врачу сидя, затем было проведено рентгенографическое обследование в двух проекциях, и пациентка доставлена в травматологическое отделение БСМП с диагнозом: “Закрытый компрессионный перелом тела Th XII ”.

В отделении пациентке предъявляла жалобы на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника. Боль уменьшалась в положении лежа и усиливалась в положении стоя и при ходьбе. Со слов пациентки потери сознания, онемения рук и ног не было. Головная боль, тошнота и рвота не беспокоили.

Было проведено обезболивание 50% раствором анальгина 2 мл в/м, пациентку уложили на кровать со щитом, запретили вставать и садиться. Выбран консервативный метод лечения.

Проведено клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследование.

На рентгенограммах от 16.02.2015 года: На рентгенограмме позвоночника определяется компрессионный клиновидный стабильный перелом тела Th XII 1 степени.

Клинический диагноз: Закрытый компрессионный клиновидный неосложненный перелом тела Th XII 1 степени

Данные лабораторного обследования следующие:

ОАК от 17.02.15

Эритроциты 4,1 *10¹²/л

Гемоглобин 121 г/л

Лейкоциты 4,7 *10¹²/л

СОЭ 10 мм/ч

Цветовой показатель 0,98

Палочкоядерные нейтрофилы 2 %

Сегментоядерные нейтрофилы 70 %

Эозинофилы 1 %

Лимфоциты 20 %

Моноциты 4 %

Заключение: отклонение от нормы не выявлено.

Анализ мочи от 17.02.15

Цвет: соломенно-желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция: кислая

Относительная плотность: 1016

Белок: нет

Глюкоза: нет

Эпителий плоский: 4-6

Лейкоциты: 3-4

Заключение: отклонение от нормы не выявлено.

Биохимическое исследование крови от 17.02.15

Глюкоза- 5,0 ммоль/л

Билирубин общ.- 14,5 мкмоль/л

Мочевина- 4,1 ммоль/л

Общий белок- 85 г/л

Заключение: отклонение от нормы не выявлено.

Коагулограмма от 17.02.2015:

АЧТВ-28 сек.
Фибриноген А – 2,88 г/л

В-нафтоловая проба - +++

Тромбиновое время – 17 сек.

ПТИ- 0,87

Заключение: положительна нафтоловая проба.

Поиск по сайту: