Оперативное лечение

Не отрицая значения и ценности упомянутых консервативных методов лечения повреждений позвоночника, многие авторы считают, что целый ряд клинических форм повреждений позвоночника требуют более активных и ранних оперативных методов лечения. В настоящее время общепризнано, что при переломах костей конечностей существует два совершенно равноправных и равноценных метода лечения - консервативный и хирургический. Они не противопоставляются, а сочетаются между собой, дополняют друг друга. Первую операцию при компрессионном переломе тела позвонка произвел Novak в 1951 году. В нашей стране популярность оперативный метод приобрел после работ Я.Л. Цивьяна и Э.Л. Рамиха (1962,1964,1974). Авторы предложили заднюю внутреннюю фиксацию только поврежденного участка позвоночника фиксатором-«стяжкой» в комплексе функционального лечения (Рис.35).

Рис.35.Фиксация позвоночника стяжкой за дужки

В 70 —80 е годы двадцатого столетия широко использовались для внч трен ней фиксации поврежденного отрезка позвоночника фиксатор - «стяжка», металлические пластины ХНИИТО, реже пластины ЦИГТО, лавсановая лента (Г.С.Юмашев, Л.Я.Силин), затвердевающие пластмассы типа протокрила, фиксаторы из никелида титана или металла с памятью заданной формы (Рис. 36).

Рис. 36. Фиксация позвоночника пластинами Каплана - Антонова

Современные достижения в травматологии иортопедии позволили патогенетически обосновать дифференцированный подход к хирургическому лечениюразличных многочисленных клинических форм повреждений позвоночникас применением современных конструкций: передний слондилодез по методике Я.Л. Цивьяна, передний погружной спондилодез (М.А.Никольский, 1977),одномоментный передний и задний спондилодез (Н.И. Хвисюк, М.А. Никольский), передняя декомпрессия спинного мозга с замещениемдефекта тела позвонка костным трансплантатом на 3*4 мм больше величиныдефекта (Я.Л. Цивьян), переднебоковая расширенная резекция тела сломанного позвонка (М.А. Никольский), интерпедикулярная фиксация (И.Р. Воронович,С.В. Макаревич) (Рис. 37, 38,39).

Рис. 37. Стержневая система с блокированными крючками

Рис. 38.Пластины с выемками для тораколюмбальногоотдела позвоночника

Рис. 39. Система внутренней интрапедикулярной фиксации позвоночника

Спондилодез - это оперативное вмешательство, направленное на создание неподвижности между смежными позвонками (сращения) с помощью установки между ними костного трансплантата. Между каждым позвонком имеется межпозвонковый диск и фасеточные суставы, которые обеспечивают движения в данном сегменте позвоночника.

При слондилодезе проводится устранение этой подвижности, путем удаления межпозвонкового диска и создания между позвонками сращения. Для создания сращения обычно между позвонками вводится небольшой фрагмент костной ткани больного, взятой из подвздошной кости таза, либо аллотрансплантат (Рис. 40, 41).

Рис. 40. Задний спондилодез (а), передний спондилодез (б)

Рис. 41. Передний погружной спондилодез. Предложен М.А. Никольским в 1978 г.

Рис. 42. Схемастабилизации тол позвонком транспедикулярным фиксатором

Следовательно, методы передней, переднебоковой, задней и заднебоковой декомпрессии спинного мозга с одновременной стабилизацией поврежденного сегмента позвоночника в арсенале хирургического лечения должны использоваться индивидуально по строгим показаниям у каждого пациента в зависимости от уровня и клинической формы повреждения тела (тел) позвонка, тяжести и локализации повреждения спинного мозга. Результаты лечения тем лучше, чем раньше производится оперативное вмешательство. Откладывать его можно только до улучшения состояния и стабилизации гемодинамики.

Противопоказания для хирургического лечения на телах позвонков мы различаем общие и специальные. Общие ничем не отличаются от противопоказаний для всех других видов хирургического лечения пострадавших, в том числе травматический шок (до выведения из шока), тяжелое состояние пострадавшего, обусловленное сочетанной травмой (черепа, органов грудной и брюшной полостей, конечностей), заболевание внутренних органов, пожилой возраст. Специальными называются противопоказания, которые могут осложнить технику выполнения операции и явиться причиной неудовлетворительного исхода. В грудном отделе ими являются перенесенный плеврит со спаечным процессом плевральной полости, различные острые и хронические заболевания легких, в поясничном и пояснично-крестцовом- воспалительные заболевания забрюшинного пространства, аднекситы, параметриты, операции, произведенные больному на органах малого таза. Опасность хирургического вмешательства на телах поясничных позвонков в этих случаях следует объяснять образованием рубцовых изменений в забрюшинной клетчатке, повышенным риском повреждения сегментарных паравертебральных кровеносных сосудов и массивного смертельного кровотечения. Противопоказанием для оперативного лечения на телах поясничных позвонков считаем и ожирение 3-й степени (резко увеличивается глубина раны, трудность выделения сегментарных сосудов, возможность кровопотери во время операции и осложнений послеоперационном периоде).

Индивидуальное лечение данной пациентки:

Режим – постельный;

Стол – Б;

Rp.:Sol. Analgini 50% - 2ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

S. По 2 мл в/м 3 раз в день.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1ml.

D.t.d.N. 10 inamp.

S. по 1 мл в/м 1 раз в день.

Rp.: Sol.Ketorolaci 3% - 1,0 ml.

D.t.d.N. 10 in amp.

S. 1 мл в/м 2 раз в день.

ЛФК

При лечении компрессионных переломов позвоночника лечебная физкультура предусматривает следующие задачи:

— восстановление правильной оси и нормальных изгибов позвоночника (положение позвоночника в состоянии разгибания);

— укрепление длинных мышц спины и других мышечных групп туловища, восстановление нормальной подвижности и гибкости позвоночника;

— создание мощного мышечного корсета, способного удерживать позвоночник в правильном положении.

Пациентке рекомендовано ношение ортопедического грудо-поясничного корсета.

Корсет гиперэкстензионный грудо-поясничный.

Показания: кифотические деформации грудного отдела позвоночника, стабильные переломы грудо-поясничного отдела (ThVI—L3) позвоночника.

Описание. Корсет ортопедический пластиковый предназначен для полной фиксации нижне-грудного и поясничного отделов позвоночника (от 6-го грудного позвонка до крестца). Фиксирует двигательные сегменты позвоночника в правильном положении, обеспечивая их стабильность в передне-заднем и боковых направлениях

Показания:
• выраженная нестабильность в поясничном отделе позвоночника, спондилолистез (смещение позвонков) III-IV ст. при отсутствии оперативного лечения
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
• компрессионные и оскольчатые переломы нижнегрудных и поясничных позвонков (в том числе в остром периоде вместо гипсового корсета)
• послеоперационная иммобилизация
• выраженный остеопороз, первичные и метастатические опухоли позвонков – для предотвращения патологических переломов
Конструкция. Основа корсета – легкая пластиковая рама с мягкой прокладкой, соединенная с поддерживающей вставкой на животе тремя парами регулируемых затяжек, снабженных застежками «липучка». Вставка на животе усилена двумя пластиковыми ребрами жесткости. Дополнительную фиксацию грудного отдела позвоночника обеспечивают две регулируемые лямки с застежками «липучка». Такая система затяжек позволяет точно регулировать корсет на теле пациента.
Применение. Корсет носят постоянно.

Поиск по сайту: