Тема 4: Врожденные и приобретенные пороки сердца

1. Наиболее характерные нарушения гемодинамики при митральном стенозе:

a. увеличение КДО левого желудочка

b. увеличение сердечного выброса

c. увеличение давления в легочных капиллярах, увеличение давления в левом

предсердии

2. Факторами риска инфекционного эндокардита являются все нижеперечис-

ленные, кроме одного:

a. экстракции зуба

b. катетеризации вен

c. первичной легочной гипертензии

d. выскабливания полости матки

e. врожденного порока сердца

3. Наиболее достоверным признаком стеноза левого атриовентрикулярного

отверстия является:

a. увеличение левой границы сердца

b. Facies mitrales

c. наличие мерцательной аритмии

d. наличие «щелчка открытия» митрального клапана

e. сглаженность талии сердца при рентгенологическом исследовании

4. У 22 летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании

сердца. Ад 150/100 мм рт. Ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение ле-

вого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7 ребер с обеих сто-

рон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз?

a. стеноз устья аорты

b. дефект межпредсердной перегородки

c. коарктация аорты

d. дефект межжелудочковой перегородки

e. открытый артериальный проток

5. Ослабление 1-го тона наблюдается, как правило, при следующих пороках

сердца:

a. недостаточности митрального клапана

b. недостаточности трехстворчатого клапана

c. дефекте межжелудочковой перегородки

d. стенозе левого атриовентрикулярного отверстия

e. стенозе легочной артерии

6. Диастолический шум при митральном стенозе:

a. иррадиирует в левую подмышечную область

b. лучше выслушивается в положении на правом боку

c. лучше выслушивается в межлопаточном пространстве

d. лучше выслушивается в положении на левом боку в фазе выдоха

e. лучше выслушивается в вертикальном положении– 17 –

7. У больного 42 лет обнаружено значительное смещение границ относитель-

ной тупости сердца влево, усиление верхушечного толчка, выраженный сим-

птом систолического дрожания во 2 м межреберье справа от грудины и там

же ослабление 2 го тона. Какой из нижеперечисленных аускультативных фе-

номенов непременно должен иметь место у данного больного:

a. систолический шум на верхушке

b. диастолический шум на верхушке

c. систолический шум над аортой

d. диастолический шум над легочной артерией

e. систолический шум у мечевидного отростка

8. Какое поражение миокарда сочетается с признаками, похожими на аор-

тальный стеноз?

a. гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

b. дилятационная кардиомиопатия

c. рестриктивная кардиомиопатия

d. идиопатический миокардит Абрамова – Фидлера

e. тиреотоксическое сердце

9. 18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивал-

ся нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический

шум с эпицентром во 2 м межреберье у правого края грудины, проводится на

сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс 64 в минуту, ритмич-

ный. Ад плечевой артерии 95/75 мм рт. Ст., На бедренной артерии ад 110/90

мм рт. ст.

Ваш диагноз?

a. стеноз устья аорты

b. сочетанный порок сердца

c. коарктация аорты

d. дефект межжелудочковой перегородки

e. открытый артериальный проток

10. У больного 42 лет ревматизм, активная фаза, сложный митральный порок

сердца, частая желудочковая экстрасистолия. Нк iiб стадии. Болен в течение

20 лет. Назначены препараты: дигитоксин 0,1 мг 2 раза в день до еды, гипо-

тиазид 50 мг утром натощак, реопирин по 1 т. 3 Раза в день после еды, амио-

дарон 0,2 2 раза в сутки после еды. На фоне проводимого лечения на 5 й день

больной стал жаловаться на появление тошноты, рвоты, усиление одышки,

боли в правом подреберье. Чсс 46 в минуту, редкая желудочковая экстраси-

столия. Ад 140/80 мм рт. ст.

Какая возможная причина ухудшения состояния?

a. естественное течение заболевания

b. передозировка дигитоксина

c. лекарственное поражение печени

11. Для митральной недостаточности характерны все признаки, кроме:

a. хлопающий первый тон на верхушке

b. систолический шум на верхушке

c. увеличение границ сердца влево

d. снижение сердечного выброса

12. Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диа-

гнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систоличе-

ский шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее инфор-

мативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?

a. ЭКГ

b. эхокардиография

c. рентгеноскопия грудной клетки

d. исследование крови на титры антистрептококковых антител

13. Как изменяется ад при аортальной недостаточности?

a. не изменяется

b. повышается только систолическое

c. повышается только диастолическое

d. повышается систолическое АД и понижается диастолическое

e. понижается систолическое АД и повышается диастолическое

14. У больного 42 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ан-

гины появились предсердные экстрасистолы. Чем грозит данное нарушение

ритма?

a. развитием недостаточности кровообращения

b. появлением мерцательной аритмии

c. появлением коронарной недостаточности

d. всем вышеперечисленным

15. Какой из перечисленных признаков характерен для митрального стеноза?

a. систолический шум на верхушке сердца

b. ослабленный 1 й тон на верхушке

c. протодиастолический шум во 2 м межреберье справа

d. пресистолический шум на верхушке

e. ослабленный 2 й тон во 2 м межреберье справа

16. Недостаточность митрального клапана может развиваться в результате:

a. ревматизма

b. инфаркта миокарда

c. травмы грудной клетки

d. инфекционного эндокардита

17. Больная 45 лет страдает митральным стенозом. За последний год при-

соединилась мерцательная аритмия. Внезапно 2 часа назад возникли

острые боли жгучего характера в эпигастральной области, слабость, голо-

вокружение. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное. – 19 –

Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации имеется болезненность

по всему животу. Симптом щеткина не выражен. Перистальтика не прослуши-

вается. Печеночная тупость сохранена. Притуплений в отлогих местах живота

нет. Пульс – 120 в минуту, слабого наполнения, ад – 90/40 мм рт. Ст. При сроч-

ном рентгенологическом исследовании органов брюшной полости патологии

не обнаружено. Диагноз?

a. перфорация язвы 12 перстной кишки

b. острый панкреатит

c. острый холецистит

d. тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии

18. Какой признак не характерен для аортальной недостаточности?

a. пульсация зрачков

b. снижение пульсового давления

c. быстрый и высокий пульс

d. высокое систолическое АД

e. высокий сердечный выброс

19. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия может развиваться в ре-

зультате:

a. ревматизма

b. инфаркта миокарда

c. травмы грудной клетки

d. инфекционного эндокардита

20. Какой из нижеперечисленных препаратов является прямым положитель-

ным инотропным агентом?

a. дигоксин

b. нитропруссид натрия

c. фуросемид

d. верошпирон

e. нифедипин

21. Протодиастолический шум при митральном стенозе возникает вслед-

ствие:

a. активной систолы предсердий

b. появления мерцательной аритмии

c. увеличения градиента давления «левое предсердие – левый желудочек»

d. митральной регургитации

e. растяжения левого предсердия

22. Положительный венный пульс бывает:

a. при стенозе устья аорты

b. при недостаточности митрального клапана

c. при легочной гипертензии любого происхождения

d. при недостаточности трикуспидального клапана

e. при недостаточности клапана аорты– 20 –

23. При каком заболевании определяется среднесистолический щелчок?

a. митральный стеноз

b. аортальный стеноз

c. трикуспидальный стеноз

d. пролапс митрального клапана

e. аортальная недостаточность

24. Для какого из следующих врожденных пороков сердца характерен систоли-

ческий шум по всей передней грудной стенке с эпицентром в 3-4 межреберьях?

a. дефект межпредсердной перегородки

b. дефект межжелудочковой перегородки

c. открытый артериальный проток

d. коарктация аорты

e. стеноз легочной артерии

25. Какой шум при аортальном стенозе?

a. голосистолический

b. протосистолический

c. мезосистолический

d. пресистолический

e. протодиастолический

26. При эхокардиографическом исследовании выявлены следующие

изменения:однонаправленное движение створок митрального клапана

кпереди,снижение скорости раннего диастолического закрытия передней

створки митрального клапана, уменьшение амплитуды движения створок

митрального клапана, нормальные размеры полости левого желудочка, уве-

личение размера полости левого предсердия.

Какому диагнозу соответствуют описанные признаки:

a. Пролапс митрального клапана

b. Митральной стеноз

c. Митральная недостаточность

d. Синдром дисфункции папиллярных мышц

e. Комбинированный митральный порок

27. Нарушение гемодинамики и гипоксемия при тетраде Фалло связаны с:

a. Гиперволемией малого круга кровообращения

b. Редуцированным легочным кровотоком

c. Перегрузкой правого желудочка

d. Легочной гипертензией

e. Сбросом крови из правого желудочка в аорту

28. Какой признак патогномоничен для левожелудочковой недостаточности?

a. набухание шейных вен

b. асцит

c. увеличение печени

d. ортопноэ

e. отеки на ногах– 21 –

29. Для снижения давления в малом круге кровообращения можно использо-

вать все перечисленные препараты, кроме:

a. нитроглицерина

b. пентамина

c. преднизолона

d. лазикса

e. эуфиллина

30. Какой признак не характерен для инфекционного эндокардита?

a. спленомегалия

b. протеинурия

c. геморрагическая сыпь

d. лейкоцитурия

e. увеличение СОЭ

31. Особенность пульса при аортальной недостаточности:

a. экстрасистолия

b. мерцательная аритмия

c. малый медленный

d. высокий скорый

32. При тампонаде сердца показана:

a. пункция перикарда

b. переливание крови

c. мочегонные

d. гемостатическая терапия

e. антибиотики

33. Какая операция показана при устранении комбинированного митрально-

го порока сердца с выраженной регургитацией и кальцинозом створок?

a. Открытая митральная комиссуротомия

b. Закрытая митральная комиссуротомия

c. Аннулопликация опорным кольцом

d. Протезирование митрального клапана

e. Баллонная вальвулопластика

34. Чем обусловлено возникновение систолического шума во 2 межреберье

слева от грудины при дефекте межпредсердной перегородки?

a. Перетоком крови из левого предсердия в правое через дефект межпредсердной

перегородки

b. Относительным стенозом легочной артерии

c. Легочной гипертензией

d. Дилатацией правых отделов сердца

e. Всеми перечисленными факторами– 22 –

35. Фонокардиографически на верхушке сердца зарегистрированы: увели-

чение амплитуды первого тона, тон открытия митрального клапана, а также

пресистолический и систолический шумы. Каково ваше заключение?

a. Митральный стеноз

b. Комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза

c. Комбинированный аортальный порок

d. Аортальная недостаточность

e. Пролапс митрального клапана

f. Комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности

36. Для открытого артериального протока характерен:

a. Систолический шум над аортой и диастолический шум слева от грудины в 3-4

межреберье

b. Систолический шум на верхушке сердца

c. Систолодиастолический шум во 2 межреберье слева от грудины

d. Систолический и диастолический шумы на верхушке сердца

e. Систолический шум над легочной артерией

37. Какому пороку сердца может соответствовать следующая рентгенологи-

ческая картина: гомогенное расширение корней легких, выбухание 2 и 3 дуг

по левому контуру сердца в прямой проекции, а также преобладание правого

желудочка над левым в боковой проекции?

a. Коарктации аорты

b. Тетраде Фалло

c. Дефекту межжелудочковой перегородки

d. Аортальному пороку

e. Митральному стенозу

38. Для классической тетрады Фалло характерны следующие анатомические

признаки:

a. Дефект межжелудочковой перегородки

b. Гипертрофия левого желудочка

c. Гипертрофия правого желудочка

d. Стеноз легочной артерии

e. Декстрапозиции аорты

f. Аортальный стеноз

39. Какая операция показана при устранении неосложненной «чистой» ми-

тральной недостаточности?

a. Открытая митральная комиссуротомия

b. Закрытая митральная комиссуротомия

c. Протезирование митрального клапана

d. Митральная пластика и аннулопликация опорным кольцом

e. Баллонная вальвулопластика– 23 –

40. Цианоз при тетраде Фалло обусловлен:

a. Анемией

b. Поступлением венозной крови из правого желудочка через ДМЖП в аорту

c. Редуцированным легочным кровотоком

d. Гиперволемией малого круга кровообращения

41. Что является основным показанием для операции по поводу открытого

артериального протока?

a. Повышенная утомляемость

b. Появление одышки

c. Установление диагноза данного порока

d. Отставание ребенка в росте

f. Частые респираторные инфекции

42. У больного 46-ти лет, ранее считавшего себя практически здоровым, без

ревматического анамнеза, 2 месяца назад появились боли в области сердца

при физической нагрузке, быстрая утомляемость. Внешний вид больного

нормален. Границы сердечной тупости не расширены. Выслушивается доста-

точно интенсивный систолический шум на аорте, проводящийся по сонным

артериям. При инструментальном исследовании выявлен стеноз аортально-

го клапана с обызвествлением створок и градиентом систолического давле-

ния левый желудочек аорта- 60 мм рт. ст.

Что следует предпринять?

a. Рекомендовать больному резко ограничить физическую нагрузку, перевести его

на инвалидность II группы, провести терапию сердечными гликозидами и противо-

склеротическими средствами. Оперировать больного в случае неэффективности

терапии и прогрессирования расстройств,

b. Произвести рассечение комиссур между спаянными полулунными створками и

удаление очагов обызвествления,

c. Выполнить протезирование аортального клапана механическим протезом

d. Произвести протезирование аортального клапана биологическим протезом

(ксенопротезирование),

e. Осуществить баллонную вальвулопластику суженного аортального клапана ме-

тодом рентген-эндоваскулярной хирургии.

43. Какие врожденные пороки клапанов и перегородок сердца могут быть

устранены без использования экстракорпорального кровообращения или

гипотермии?

a. Небольшие дефекты межжелудочковой перегородки

b. Первичные дефекты межпредсердной перегородки

c. Вторичные дефекты межпредсердной перегородки

d. Клапанный стеноз устья аорты

e. Клапанный стеноз устья легочной артерии– 24 –

44. У женщины 32-х лет после длительного лечения бесплодия имеется бере-

менность 8 недель. В прошлом были частые ангины, отмечалась умеренная

одышка при подъеме на 3-4 этаж. Существенного ухудшения самочувствия

после начала беременности не отмечает. В женской консультации заподо-

зрен, а затем подтвержден митральный стеноз ревматической этиологии.

Какая тактика оптимальна в данном случае?

a. Прервать беременность и произвести операцию на сердце в плановом порядке

b. Прооперировать порок в ближайшее время, не прерывая беременности, для

предупреждения сердечных расстройств во второй ее половине

c. Произвести митральную комиссуротомию в начале второй половины беремен-

ности, не прерывая последней.

d. При стабильном состояние сердечной деятельности дождаться родов.

45. Какие данные могут указывать на нецелесообразность операции по пово-

ду дефекта межжелудочковой перегородки?

a. Сочетание дефекта со стенозом легочной артерии

b. Возраст больного менее двух лет

c. Возникновение цианоза при умеренной физической нагрузке

d. Резкое отставание ребенка в росте

e. Отсутствие жалоб и стабильное систолическое давление в легочной артерии

около 25 мм рт. ст. при наблюдении в динамике

f. Резко выраженная гиперволемия малого круга кровообращения

46. Каковы наиболее частые причины тяжелых осложнений и смертельных

исходов после замены клапанов сердца механическими протезами?

a. Изнашивание подвижных частей протеза

b. Травма запирающими элементами протеза форменных элементов крови

c. Отложение тромботических масс в зоне протеза с нарушением функций послед-

него и эмболизацией

d. Развитие инфекционного процесса в зоне протеза

e. Параклапанная фистула

47. У мужчины 58 лет, грузчика, не предъявляющего существенных жалоб на

сердце и поступившего в стационар по поводу паховой грыжи, определяет-

ся грубый систолический шум в 3 межреберье слева от грудины, который, по

воспоминаниям больного, находили еще в детстве. В связи с этим был осво-

божден от службы в армии. При эхокардиографии выявлен дефектмембра-

нозной части межж

e

Поиск по сайту: