Тема 5: Синдром «острого живота»

1. У больного во время холецистэктомии возникло профузное кровотечение

из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

a.Тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

b. Пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, дифференциро-

вать источник кровотечения, осуществить гемостаз

c. Применить лазерную коагуляцию

2. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, поя-

вился выраженный болевой синдром в эпигастрии с иррадиацией

в поясничную область, повторная рвота, напряжение мышц передней брюш-

ной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы

сыворотки крови. О каком осложнении следует думать?

a. Перфорация 12-перстной кишки

b. Острый холангит

c. Желудочно-кишечное кровотечение

d. Острый панкреатит

e. Непроходимость кишечника

3. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с

местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой

половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в

правом плевральном синусе, высокое стояниеправого купола диафрагмы и

ограничение его подвижности. При УЗИ в поддиафрагмальном пространстве

выявлено объемное образование с жидкостью.

О каком осложнении послеоперационного периода можно думать?

a. Правосторонняя пневмония

b. Поддиафрагмальный абсцесс

c. Острый холецистит

d. Острый панкреатит

e. Киста печени– 26 –

4. Во время холецистэктомии по поводу ЖКБ, осложненной острым холеци-

ститом, выявлено расширение холедоха, высказано предположение о холе-

дохолитиазе. Какой метод интраоперационного обследования является наи-

более информативным для подтверждения диагноза?

a. Пальпация холедоха

b. Трансиллюминация

c. Зондирование холедоха после холедохотомии

d. Фиброхолангиоскопия после холедохотомии

e. Ревизия корзинкой Дормиа после холедохотомии

5. Наиболее частым осложнением пенетрируюшей язвы желудка является:

a. развитие стеноза привратника

b. демпинг синдром

c. образование межорганного свища

d. Рефлюкс-эзофагит

e. перфорация

f. панкреатит

6. Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка опре-

деляет:

a. возраст больного

b. локализация перфоративного отверстия

c. степень выраженности перитонита

d. срок с момента перфорации

7. Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуоде-

нальной язвы объясняется:

a. рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

b. поступлением воздуха в брюшную полость

c. затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал

d. развитием разлитого перитонита

e. Висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком

8. Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при:

a. отсутствии у больного язвенного анамнеза

b. старческом возрасте больных

c. отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства

d. крайне высокой степени операционного риска

e. сочетании язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

9. С какими из перечисленных ниже заболеваний чаще всего приходится диф-

ференцировать прикрытую перфорацию язвы 12-перстной кишки?

a. Острая кишечная непроходимость

b. Почечная колика

c. Острый аппендицит

d. Внематочная беременность

e. Острый панкреатит

f. Острый холецистит– 27 –

10. Усиление болей в правой подвздошной области в положении на левом

боку при аппендиците. Это – симптом Ситковского

11. Усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в

положении пациента на левом боку при аппендиците. Это – симптом … Бартомье Михельсона

12. Для аппендицита характерен симптом, выявляемый следующим обра-

зом: прижимая сигмовидную кишку к крылу подвздошной кости, произво-

дят толчкообразные движения в проекции нисходящей ободочной кишки.

При этом появляются боли в правой подвздошной области.

Это – симптом … Ровзига

13. Перемещение самостоятельных болей из эпигастральной в правую под-

вздошную область при аппендиците. Это – симптом … Кохера

14. Для аппендицита характерен симптом, выявляемый следующим образом:

через рубашку пациента производят скользящее движение от эпигастраль-

ной к левой подвздошной области, затем аналогичное движение к правой

подвздошной области. Это – симптом … Воскресенского

15. Усиление болей при перкуссии передней брюшной стенки в правой под-

вздошной области при аппендиците. Это симптом … Раздольского

16. Септический тромбофлебит воротной вены и её притоков – осложнение

деструктивного аппендицита, называется __ пилефлебит ______

17. Какое звено пропущено в цепи распространения венозного тромбоза при

пилефлебите:

подвздошно-ободочные вены? Верхняя брыжеечная вена _______? воротная вена?

18. Артериальное кровоснабжение червеобразного отростка:

aorta? A.mesenterica superior _______? -a. ileocolica? a. appendicularis.

Назовите пропущенное звено.

19. Какая морфологическая форма пропущена в цепи развития воспалитель-

ных процессов при остром аппендиците:

катаральный аппендицит? флегмонозный аппендицит? _ гангренозный аппендицит ______?

перфоративный аппендицит.

20. Один из симптомов раздражения брюшины при аппендиците выявляет-

ся так: быстрое снятие руки после медленного надавливания на переднюю

брюшную стенку в правой подвздошной области вызывает резкую болезнен-

ность в этой зоне. Это симптом … Щеткина-Блюмберга

21. При каком расположении червеобразного отростка в случае его воспале-

ния может развиться флегмона забрюшинного пространства? – ретроперитонеальное

22. Для какого расположения червеобразного отростка при его воспалении

характерны следующие симптомы: тенезмы, частое мочеиспускание? тазовое

23. Аппендикулярный инфильтрат у детей образуется реже, чем у взрослых.

Недоразвитием какого органа брюшной полости это обусловлено? Большой сальник

24. Болезнь Менетрие это:

a. Парадоксальная дисфагия

b. Дивертикулез желудка

c. Гигантский гипертрофический гастрит

d. Атрофический гастрит

e. Лимфома желудка

25. Какая локализация рака желудка характеризуется наименьшей клиниче-

ской симптоматикой?

a. Рак кардии с переходом на пищевод

b. Рак субкардии

c. Рак тела

d. Рак антрального отдела

e. Рак пилорического канала

26. При неоперабильности рака выходного отдела желудка и наличии стеноза

привратника показана:

a. гастростомия

b. гастроэнтеростомия

c. еюностомия

d. гастрэктомия

27. Операция Стоика это:

a. Перевязка 4-х основных артерий желудка

b. Перевязка коротких желудочных артерий

c. Гастротомия с обшиванием кровоточащей опухоли

d. Тампонада кровоточащей опухоли прядями сальника

28. У больного 65 лет длительно страдающего каллезной язвой субкардиаль-

ного отдела желудка произошла перфорация язвы. Оперативное вмешатель-

ство выполнено через 15 часов. Имеются явления фибринозно-гнойного пе-

ритонита. Какова наиболее правильная тактика:

a. ушивание перфорации

b. биопсия язвы, ушивание перфорации

c. иссечение язвы, стволовая ваготомия с пилоропластикой

d. резекция желудка

29. Какой метод является наиболее информативным для диагностики рака

желудка:

a. ФГДС с биопсией

b. хромогастроскопия– 29 –

c. ангиография желудка

d. Рентгеноскопия желудка

e. исследование желудочного сока

30. Больному 70 лет в связи с опухолью желудка, осложненной декомпенси-

рованным стенозом выходного отдела, предпринято оперативное вмеша-

тельство, во время которого опухоль признана неоперабельной. Какой вид

операции следует предпочесть:

a. гастростомию

b. еюностомию по Маидлю

c. экстирпацию желудка

d. гастроэнтероанастомоз

31. Для рака свода желудка характерно:

a. рвота

b. изжога

c. длительное бессимптомное течение

d. раннее клиническое проявление

e. массивные кровотечения

32. Метастаз Крукинберга это:

a. метастаз рака желудка в яичник

b. метастаз сестры Джозеф

c. в левый надключичный узел

d. в паховые узлы

e. в дугласово пространство

33. Метастаз Шницлера это:

a. метастаз рака желудка в яичник

b. в пупок

c. в левый надключичный узел

d. в паховые узлы

e. в дугласово пространство

34. Метастаз Вирхова это:

a. метастаз рака желудка в яичник

b. в пупок

c. в надключичный узел слева

d. в паховые узлы

f. в дугласово пространство

35. Метастаз сестры Джозеф это:

a. метастаз рака желудка в яичник

b. в пупок

c. в надключичный узел слева

d. в паховые узлы

f. в дугласово пространство– 30 –

36. У больного неоперабильным раком желудка, находящегося в терминаль-

ной стадии, возникло кровотечение из распадающейся опухоли.

Лечебная тактика состоит:

a. симптоматическая гемостатическая терапия

b. массивные гемотрансфузии

c. экстренная операция - резекция желудка

d. экстренная операция - перевязка сосудов желудка

37. Наиболее часто проявляется дисфагией рак желудка, локализующийся:

a. в пилорическом отделе

b. в кардии

c. в теле желудка

d. по большой кривизне

e. в области дна

38. Рак, развивающийся на фоне гастрита, чаще всего локализуется:

a. в кардиальном отделе

b. в теле желудка

c. в выходном отделе желудка

d. в области привратника

e. на дне желудка

39. Наиболее частая гистологическая форма рака:

a. аденокарцинома

b. недифференцированный рак

c. плоскоклеточный рак

d. аденоакантома

e. низкодифференцированный рак

40. Наиболее часто рак желудка метастазирует в:

a. легкие

b. печень

c. яичники

d. кости

e. щитовидную железу

41. Решающая роль в развитии рака культи желудка, резецированного по по-

воду язвенной болезни, принадлежит:

a. удалению антрального отдела желудка

b. подавлению кислотопродукции желудка

c. потере основного физиологического источника гастрина

d. энтерогастральному рефлюксу

e. снижению продукции панкреатических бикарбонатов

42. Стадия рака желудка, прорастающего серозную оболочку, с метастазами

в большой сальник:

a. Т2 N1 МО

b. ТЗ N1 М1– 31 –

c. ТЗ N0 М1

d. Т4 N1 МО

e. ТЗ N1 МО

43. Задержка эвакуации из желудка характерна для локализации рака:

a. в пилорическом отделе

b. в кардиальном отделе

c. в теле

d. по большой кривизне

e. по малой кривизне

44. Стадия рака в пределах подспизистого слоя желудка диаметром 1,5 см без

регионарных метастазов:

a. Т1 N1 МО

b. Т1 NО МО

c. Т2 NО МО

d. Т2 N1 МО

e. Т1 NО М1

45. Наиболее раннюю диагностику рака желудка обеспечивает:

a. гастроскопия

b. поиск синдрома «малых признаков»

c. появление раковой триады по Мельникову

d. рентгенография желудка

e. обзорная рентгеноскопия брюшной полости

46. Наиболее поздно проявляется клинически рак:

a. тела и свода желудка

b. кардиального отдела

c. антрального отдела

d. пилорического канала

47. Для рака тела желудка не характерно:

a. дисфагия

b. анемия

c. желудочный дискомфорт

d. ноющие боли в эпигастрии

e. похудение

48. Стадия рака желудка диаметром 4 см, прорастающего в мышечный спой,

без регионарных метастазов:

a. ТЗ N1 МО

b. ТЗ NО M0

c. Т2 N1 МО

d. Т2 N0 MО

e. Т4 N0 МО– 32 –

49. Какова наиболее частая локализация рака ободочной кишки:

a. слепая кишка

b. поперечно ободочная кишка

c. восходящий отдел ободочной кишки

d. печеночный угол

e. селезеночный угол

f. сигмовидная кишка

g. ректо сигмоидный отдел

50. Какой основной путь метастазирования рака ободочной кишки:

a. лимфогенный

b. гематогенный

c. лимфогематогенный

d. имплантационный

51. Какой из клинических форм рака ободочной кишки встречается чаще:

a. осложненный

b. неосложненный

52. Какое из осложнений рака левого фланга ободочной кишки встречается

чаще:

a. кишечная непроходимость

b. воспаление вокруг опухоли

c. переход опухоли на соседние органы

d. перфорация

e. кишечное кровотечение

f. анемия

53. Какую операцию целесообразно выбрать, если больной 65-ти лет посту-

пил в клинику с трехсуточной обтурационной непроходимостью и локализа-

цией опухоли в нисходящем отделе при отсутствии метастазов?

a. одноэтапную левостороннюю гемиколэктомию

b. двухэтапную левостороннюю гемиколэктомию с первичным наложением свища

c. операцию Гартмана

d. обходной анастомоз

54. В каком отделе ободочной кишки чаще происходит разрыв стенки при

различных локализациях опухоли?

a. в сигмовидной кишке

b. в нисходящем отделе

c. в поперечно ободочной кишке

d. в восходящем отделе

e. в слепой кишке– 33 –

55. Почему развитие воспалительных процессов чаще наблюдается при лока-

лизации рака в слепой кишке и восходящем отделе ободочной кишки?

a. Из-за наличия высоковирулентной инфекции в содержимом толстой кишки

b. Из-за деструктивного процесса в стенке кишки

c. Из-за скопления каловых масс над опухолью

d. Из-за воспалительного процесса в самой опухоли

e. Из-за отсутствия серозного покрова их задних поверхностей

56. При какой локализации опухоли чаще всего возникает анемия?

a. левая половина

b. правая половина

c. поперечно ободочная кишка

d. сигмовидная кишка

e. слепая кишка

57. При какой локализации опухоли чаще развивается непроходимость?

a. слепая кишка

b. восходящий отдел

c. поперечно ободочная кишка

d. сигмовидная кишка

58. В каких органах наиболее часто встречаются отдаленные метастазы рака

прямой кишки?

a. в почках

b. в легких

c. в брюшине

d. в поджелудочной железе

e. в печени

59. К облигатным предракам ободочной кишки относят:

a. ювенильные полипы

b. одиночный полип ободочной кишки

c. регионарный энтерит

d. терминальный илеит

e. диффузный семейный полипоз

60. Большую склонность к малигнизации имеют полипы толстой кишки:

a. гиперпластические

b. ворсинчатые

c. аденоматозные

d. множественные аденоматозные

e. индекс малигнизации одинаков во всех случаях

61. Основная гистологическая форма рака толстой кишки:

a. скирр

b. перстневидноклеточный (слизистый)

c. плоскоклеточный (ороговевающий)

d. аденокарцинома

e. недифференцированный– 34 –

62. Осложнением рака ободочной кишки не может быть:

a. перфорация опухоли

b. периколит

c. острая кишечная непроходимость

d. кровотечение

e. токсический панкреатит

63. Укажите фактор, наиболее способствующий развитию странгуляционной

непроходимости:

a. прием острой пищи

b. спаечный процесс в брюшной полости

c. долихосигма

d. прием алкоголя

e. запоры

64. Какие из перечисленных методов исследования являются решающими

при постановке диагноза острой кишечной непроходимости:

a. биохимические анализы крови

b. обзорная рентгенография брюшной полости

c. исследование пассажа бария по ЖКТ («глоток бария»)

d. эзофагогастродуоденоскопия

e. УЗИ брюшной полости

65. При каком виде острой кишечной непроходимости наблюдаются кровя-

нистые выделения из прямой кишки:

a. заворот тонкой кишки

b. спастическая непроходимость

c. инвагинация

d. паралитическая непроходимость

e. узлообразование

66. Для толстокишечной непроходимости характерны все перечисленные

признаки, кроме:

a. вздутия живота

b. быстрого обезвоживания

c. появления «чаш» Клойбера

d. задержки стула

e. постепенно нарастающая интоксикации

67. Больная жалуется на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту.

Живот вздут, малоболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрица-

тельны. Лихорадки нет. При обзорной рентгенографии брюшной полости вы-

явлены «чаши» Клойбера. Ваш диагноз?

a. прободная язва желудка

b. пищевая интоксикация

c. острая кишечная непроходимость

d. печеночная колика– 35 –

68. Ваша тактика при установленном диагнозе острая обтурационная толсто-

кишечная непроходимость.

a. экстренная операция

b. консервативная терапия

c. операция при неэффективности консервативной терапии

69. Вы поставили диагноз «обтурационная толстокишечная непроходимость».

К каким из нижеперечисленных консервативных мероприятий Вы прибегните?

a. слабительное

b. гипертоническая клизма

c. подкожное введение прозерина

d. введение желудочного зонда, введение спазмолитиков, сифонная клизма

70. Что является критерием эффективности консервативной терапии при

острой кишечной непроходимости?

a. отхождение газов и стул, опавший живот, исчезновение болей

b. звучные кишечные шумы

c. видимая перистальтика

d. отсутствие схваткообразных болей в животе

71. Какова тактика хирурга в том случае, если во время операции обнаружен

заворот тонкой кишки?

a. резекция кишки

b. ликвидация заворота развернуть кишку,

c. наложение обходного анастомоза

d. развернуть кишку

e. определить ее жизнеспособность и после этого определить дальнейшую тактику

72. Каковы признаки жизнеспособности кишки?

a. блестящий серозный покров, пульсация сосудов брыжейки, перистальтика кишки

b. теплая кишка

c. уменьшение диаметра кишки

73. Если кишка при острой тонкокишечной непроходимости жизнеспособна,

как ее опорожнить от застойного кишечного содержимого?

a. не опорожнять кишку в связи с угрозой обезвоживания

b. наложить энтеростому

c. провести декомпрессию по Вангенштину

d. переместить застойное содержимое в нижерасположенные отделы путем сце-

живания

74. При высокой тонкокишечной непроходимости развиваются водно-

электролитные нарушения, кроме:

a. гипергидратация

b. гипокалиемия

c. дегидратация

d. гипонатриемия

e. гипохлоремия– 36 –

75. Больному с высокой тонкокишечной непроходимостью, с целью коррек-

ции гомеостаза необходимо назначить все ниже перечисленной, кроме:

a. 2О% раствор маннитола

b. гемодез

c. полиионный раствор

d. реополиглюкин

76. Наиболее частой локализацией опухоли сопровождающейся развитием

острой кишечной непроходимости является:

a. селезеночный изгиб

b. поперечно ободочная кишка

c. печеночный изгиб

d. сигмовидная кишка

e. слепая кишка

77. У больного с острой кишечной непроходимостью положительны симпто-

мы раздражения брюшины и лихорадка. Какова Ваша тактика?

a. консервативная терапия

b. экстренная операция

c. операция при неэффективности консервативной терапии

78. Во время экстренной операции по поводу кишечной непроходимости об-

наружена подвижная опухоль сигмовидной кишки, метастазов не найдено,

участок кишки проксимальнее опухоли значительно расширен. Какова наи-

более целесообразная тактика?

a. наложение обходного анастомоза

b. резекция кишки с восстановлением ее проходимости

c. операция Гартмана

d. наложение колостомы проксимальнее опухоли

79. В ходе операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаруже-

на неподвижная опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки с метаста-

зами в печень. Каковы Ваши действия?

a. наложение обходного анастомоза

b. резекция кишки с восстановлением ее проходимости

c. резекция кишки с формированием колостомы

d. наложение anus praeternaturalis проксимальнее опухоли

80. В ходе операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаруже-

на инвагинация подвздошной кишки в слепую. Каковы Ваши действия?

a. резекция инвагината

b. дезинвагинация, выбор вида и объема операции в зависимости от причины ин-

вагинации и жизнеспособности кишки

c. обходной анастомоз при неэффективности попыток дезинвагинации

d. наложение разгрузочной энтеростомы, как первого этапа операции– 37 –

81. У больного с острой кишечной непроходимостью на почве рака слепой

кишки отдаленных метастазов не выявлено. Перитонита нет. Каковы Ваши

действия?

a. цекостомия

b. правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза

c. резекция слепой кишки

d. наложение илеотрансверзоанастомоза

e. наложение разгрузочной энтеростомы

82. Инвагинация относится к непроходимости:

a. спастической

b. паралитической

c. обтурационной

d. странгуляционной

e. смешанной

83. При узлообразовании, ущемлении кишки и завороте:

a. следует проводить консервативные мероприятия.

b. показана экстренная операция

c. предпочтительна операция в «холодном» периоде

d. необходимо динамическое наблюдение

84. При нежизнеспособной петле тонкой кишки производится:

a. резекция приводящей петли, отступя 30 см от некроза, резекция отводящей пет-

ли, отступя 15-20 см от некроза

b. резекция кишки в пределах видимой границы некроза

c. наложение обходного анастомоза

d. выведение кишки

e. резекция приводящей петли, отступя 15-20 см от некроза, резекция отводящей

петли, отступя 30 см от некроза

85. При острой кишечной непроходимости практически не используется

лишь:

a. ангиография чревной артерии

b. лабораторные исследования

c. аускультация живота

d. обзорная рентгенография брюшной полости

e. пальцевое исследование прямой кишки

86. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости не может

быть:

a. перитонит

b. свинцовое отравление

c. острый панкреатит

d. забрюшинная гематома

e. спаечная болезнь– 38 –

87. Не нарушается кровообращение в брыжейке кишки при:

a. завороте

b. обтурации

c. узлообразовании

d. инвагинации

e. ущемлении

88. Консервативное лечение острой кишечной непроходимости без опера-

тивного вмешательства возможно при:

a. завороте

b. узлообразовании

c. обтурационной кишечной непроходимости

d. динамической непроходимости

e. обтурации желчным камнем

f. копростазе

89. Толстокишечная обтурационная непроходимость чаще всего вызывается:

a. инородными телами

b. желчными камнями

c. злокачественными опухолями

d. спайками брюшной полости

e. гельминтами

90. Наиболее быстрое развитие некроза кишки возникает при:

a. обтурации подвздошной кишки опухолью

b. обтурации толстой кишки опухолью

c. обтурации просвета тощей кишки желчным камнем

d. узлообразовании

e. обтурации просвета толстой кишки каловым камнем

91. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания харак-

терны для:

a. паралитической кишечной непроходимости

b. перфоративной язвы желудка

c. механической кишечной непроходимости

d. гангренозного холецистита

e. мезентериального тромбоза

92. Для острой высокой кишечной непроходимости не характерно:

a. быстрое снижение ОЦК

b. неукротимая рвота

c. гипохлоремия

d. быстрое обезвоживание

e. задержка стула и газов– 39 –

93. Результаты каких методов исследования наиболее информативны при

острой спаечной кишечной непроходимости?

a. Обзорная рентгенография брюшной полости

b. Анализ крови

c. Ректальное исследование

d. Рентгенологический контроль пассажа бария по кишечнику

e. Фиброколоноскопия

94. Врач скорой помощи при осмотре на дому больного 42 лет установил,что

пациента беспокоят ноющие боли внизу живота в течение 25 часов. Была

двукратная рвота, 5-кратный жидкий стул. Симптом Кохера положительный

Объективно отмечается болезненность в правой подвздошной области и над

лобком, отсутствие перитонеальной симптоматики, цитоз со сдвигом форму-

лы влево Больной не исключает употребление в пищу недоброкачественных

продуктов.

Предположительный диагноз и тактика врача?

a. О. аппендицит, срочная госпитализация в хирургический стационар

b. Острая дизентерия, срочная госпитализация в инфекционное отделение

c. Дискинезия кишечника, амбулаторное лечение у терапевта

95. Какое мероприятие вы считаете первоочередным при ущемленной па-

ховой грыже у больного 79 лет с тяжелой сопутствующей патологией сердца

при длительности ущемления 1 час?

a. Теплая ванна

b. Попытка вправления грыжи

c. Срочная операция

d. Спазмолитики для облегчения вправления грыжи

e. Анальгетики перед вправлением грыжи

96. У больного 45 лет, страдающего язвенной болезнью, на операции выяв-

лена перфорация хронической каллезной язвы нижней трети тела желудка

Операция начата через 5 часов от момента перфорации. Явления перитонита

не выражены.

Какая хирургическая тактика представляется оптимальной?

a. Резекция 2/3 желудка

b. Ушивание язвы

c. Ушивание язвы, стволовая ваготомия и пилоропластика

d. Ущивание язвы и селективная ваготомия

e. Гастрэктомия

97. Какой способ исследования вы изберете при подозрении на абсцесс

Дугласова пространства?

a. Ректороманоскопия

b. Лапароскопия

c. Перкуссия и пальпация живота

d. Пальцевое ректальное исследование

e. Рентгеноскопия брюшной полости

f. УЗИ брюшной полости– 40 –

98. Какие из перечисленных клинических признаков типичны для острого ап-

пендицита у взрослых?

a. Локальные боли в правой подвздошной области

b. Иррадиация болей в бедро

c. Температура тела выше 38 градусов

d. Положительный симптом Кохера

e. Многократная рвота

f. Локальное напряжение мышц правой подвздошной области

99. У больной, оперированной в прошлом по поводу спаечной кишечной не-

проходимости, 3 часа назад возникли и сохраняются схваткообразные боли в

животе. Газы не отходят. Была двукратная рвота. При осмотре живот вздутый,

умеренно болезненный в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-

Блюмберга отрицательный. Перистальтика усилена. В анализе крови измене-

ний нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости уровни жидкости в

кишечнике не определяются. Что следует предпринять?

a. Экстренно оперировать больную

b. Наблюдать за состоянием больной в динамике

c. Контролировать пассаж бария по кишечнику

d. Проводить инфузионную терапию

e. Ввести спазмолитики

f. Ввести наркотики

100. Для прободной язвы желудка в первые 6 часов нетипичны:

a. Пневмоперитонеум

b. Доскообразный живот

c. «Кинжальная» боль в животе

d. Многократная рвота

101. У больного, доставленного в приемное отделение с клиникой ущемления

паховой грыжи, в момент осмотра произошло самопроизвольное вправле-

ние грыжевого выпячивания.

Что следует предпринять?

a. Показана экстренная операция - грыжесечение

b. Показана экстренная операция - лапаротомия с ревизией кишечника

c. Больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом порядке

d. Наблюдение за больным в условиях стационара с последующей операцией

102. Определите оптимальную тактику лечения больной с декомпенсиро-

ванным митральным пороком сердца, недостаточностью кровообращения

3 степени, у которой на фоне терапии преднизолоном возникла перфорация

острой язвы желудка:

a. Массивная антибактериальная и инфузионная терапия, холод на живот, постоян-

ная аспирация из желудка

b. Экстренная операция

c. Симптоматическая терапия– 41 –

103. Странгуляционную кишечную непроходимость могут вызвать:

a. Опухоль ободочной кишки

b. Опухоль желудка, прорастающая в брыжейку поперечно-ободочной кишки

c. Ущемление петли кишки в грыжевых воротах

d. Инвагинация кишечника

e. Заворот кишки

f. Спайки и сращения

g. Парез кишечника

h. Узлообразование

104. Для каких острых хирургических заболеваний органов брюшной поло-

сти являются характерными схваткообразные боли?

a. Острый аппендицит

b. Острый холецистит

c. Острый панкреатит

d. Острая кишечная непроходимость

e. Перфоративная язва

f. Разлитой перитонит

105. Рихтеровское ущемление – это:

a. Ретроградное ущемление кишки в грыжевых воротах

b. Пристеночное ущемление кишки

c. Эластическое ущемление петли кишки

d. Ущемление скользящей грыжи

106. При поддиафрагмальном абсцессе можно ожидать:

a. Высокое стояние купола диафрагмы

b. Базальные ателектазы легких

c. Выпот в плевральной полости

d. Иррадиацию болей в надключичную область

e. Неукротимая рвота

107. Особенностями течения острого аппендицита у пожилых людей являются:

a. Возможность развития первично-гангренозной формы острого аппендицита

b. Слабая выраженность болевого синдрома

c. Неукротимая рвота

d. Гектический характер температуры

e. Слабая выраженность симптомов раздражения брюшины

108. При каком виде непроходимости быстро развивается некроз кишки?

a. Обтурация просвета подвздошной кишки опухолью

b. Заворот тонкой кишки

c. Обтурация просвета кишки желчным камнем

d. Узлообразование

e. Ущемление кишки в грыжевых воротах– 42 –

109. У больного 18 лет на операции выявлена перфорация острой язвы две-

надцатиперстной кишки. С момента перфорации прошло не более 3 часов.

Какова оптимальная тактика?

a. Резекция желудка по способу Бильрот – 1

b. Ушивание язвы с последующей консервативной терапией и наблюдением боль-

ного в условиях гастроэнтерологического центра

c. Резекция 2/3 желудка по способу Гофмейстера-Финстерера

d. Стволовая ваготомия с пилоропластикой

e. Селективная проксимальная ваготомия с пилоропластикой

110. У больного 70 лет, находящегося в реанимационном отделении по пово-

ду острого инфаркта миокарда, возникло ущемление правосторонней пахо-

вой грыжи.

Ваша тактика?

a. Динамическое наблюдение

b. Попытка вправления грыжи

c. Внутривенное введение анальгетиков и спазмолитиков

d. Экстренная операция

e. Новокаиновая блокада семенного канатика

111.Врач, вызванный к пациенту на дом, видит, что больной от сильных бо-

лей в животе мечется по комнате, кричит, приседает, кидается в постель и

снова встает.

Что можно заподозрить у больного еще до осмотра?

a. Перфорацию язвы

b. Разлитой перитонит

c. Почечную колику

d. Ущемление грыжи

e. Острый инфаркт миокарда

112.Что служит противопоказанием к хирургическому лечению острого

аппендицита?

a. Беременность 35–36 недель

b. Старческий возраст

c. Сформировавшийся аппендикулярный инфильтрат

d. Декомпенсированный порок сердца

e. Недавно перенесенный инфаркт миокарда

113.Для каких острых хирургических заболеваний многократная рвота явля-

ется характерным признаком?

a. Острый аппендицит

b. Острый панкреатит

c. Перфоративная язва желудка

d. Острая тонкокишечная непроходимость

e. Разлитой перитонит– 43 –

114.Какие из перечисленных клинических признаков, которые были отме-

ченных у больной, доставленной в клинику с подозрением на острый аппен-

дицит, дают основание заподозрить в качестве альтернативы острую гинеко-

логическую патологию?

a. Ноющие боли в правой подвздошной области

b. Иррадиация болей в промежность

c. Однократная рвота

d. Субфебрильная температура

e. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга

f. Эпизод кратковременной потери сознания

115.Больная 58 лет дважды за последний месяц госпитализировалась по

скорой помощи в хирургический стационар с подозрением на острый аппен-

дицит и оба раза была отпущена из приемного отделения с диагнозом «дис-

кинезия кишечника» и «аппендикулярная колика». При осмотре участковым

терапевтом самостоятельных болей в животе нет, живот мягкий, незначи-

тельно болезненный в правой подвздошной области. В анализе крови – ане-

мия.

Что следует предпринять врачу поликлиники в первую очередь?

a. Направить больную в хирургический стационар с диагнозом «хронический ап-

пендицит»

b. Выполнить ирригоскопию (колоноскопию) для исключения рака слепой кишки

c. Направить больную к урологу

d. Рекомендовать соблюдение диеты, назначить препараты железа, спазмолитики

e. Направить больную к гинекологу

116.Через 10 дней после аппендэктомии по поводу гангренозного аппенди-

цита у больного появилась гектическая температура, возникли боли в пра-

вом подреберье. Отмечено увеличение печени. При УЗИ в правой доле пече-

ни выявлено гипоэхогенное образование - абсцесс.

Определите оптимальную хирургическую тактику:

a. Лапаротомия, вскрытие абсцесса

b. Повторные чрескожные пункции полости абсцесса под контролем УЗИ с эвакуа-

цией гноя и введением антибиотиков

c. Чрескожное дренированние абсцесса под контролем УЗИ

117. Больной 35 лет, поступил в приемное отделение по скорой помощи с по-

дозрением на острый панкреатит, перитонеальная симптоматика отсутствует.

Какие дополнительные исследования целесообразно провести в условиях при-

емного отделения для уточнения диагноза и определения тактики лечения?

a. Анализ крови клинический

b. Анализ мочи общий

c. Исследование мочи на амилазу

d. Обзорная рентгенография брюшной полости

e. Лапароскопия

f. ФГДС

g. Рентгеноскопия желудка – 44 –

118. Выберите оптимальный вариант оперативного лечения больного с острым

панкреатитом, осложненным гнойно-некротическим парапанкреатитом:

a. Лапаротомия, рассечение капсулы поджелудочной железы, наружное дрениро-

вание и тампонирование парапанкреатической клетчатки

b. Лечебная лапароскопия, холецистостомия

c. Лапаротомия, холецистотомия, наружное дренирование протока поджелудоч-

ной железы

d. Лапароскопия, наружное дренированние брюшной полости

e. Лапаротомия, некрсеквестрэктомия, дренирование и тампонирование всех

гнойных очагов

119. Какие осложнения острого панкреатита требуют экстренной операции?

a. Ложная киста

b. Плевральный выпот

c. Гнойный оментобурсит

d. Портальная гипертензия

e. Инфильтрат в эпигастрии без признаков нагноения

f. Гнойный парапанкреатит

g. Перитонит

h. Наружный панкреатический свищ

i. Аррозионное кровотечение

120. Укажите, какой вид болей характерен для клинической картины перфо-

ративной язвы?

a. сильные постоянные боли в животе без иррадиации

b. схваткообразные боли вокруг пупка

c. сильные опоясывающие боли

d. тупая боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку.

121. Какие операции наиболее целесообразны при перфоративной язве с лока-

лизацией язвы в пилорическом канале в первые 6 часов от момента перфорации?

a. ушивание язвы

b. ушивание язвы по Оппелю Поликарпову

c. классическая резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру.

122. Перечислите, что характерно для клинической картины «атипичной»

перфорации?

a. Сильные боли по всему животу

b. Боли в эпигастральной области, подкожная эмфизема (в области шеи, пупок)

c. Исчезновение печеночной тупости

d. Доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки

123. Укажите рентгенологические признаки, характерные для перфоратив-

ной язвы желудка:

a. Чаши Клойбера

b. Свободный газ под правым куполом диафрагмой

c. Исчезновение газового пузыря желудка

d. Вздутие поперечно ободочной кишки– 45 –

124. Каким образом следует ушивать перфоративную язву антрального отде-

ла желудка?

a. Двухрядный шов в продольном направлении

b. Двухрядный шов в поперечном направлении

c. Трехрядный шов в продольном направлении

d. Трехрядный шов в поперечном направлении

125. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появи-

лись почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение мож-

но предположить?

a. стеноз привратника

b. пенетрация в поджелудочную железу

c. малигнизация

d. перфорация

e. демпинг синдром

126. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы же-

лудка?

a. рентгенологический

b. эндоскопический

c. кал на скрытую кровь

d. исследование желудочной секреции с гистамином

e. эндоскопия с биопсией

127. У больного, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, в пери-

од очередного обострения появились жалобы на отрыжку «тухлым яйцом»,

рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?

a. пенетрация

b. перфорация

c. кровотечение

d. стеноз привратника

e. малигнизация

128. Наиболее частым осложнением пенетрируюшей язвы желудка является:

a. развитие стеноза привратника

b. демпинг синдром

c. образование межорганного свища

d. рефлюксэзофагит

e. перфорация

f. панкреатит

129. Характер оперативного вмешательства при прободной язве желудка

определяет:

a. возраст больного

b. локализация перфоративного отверстия

c. степень выраженности перитонита

d. срок с момента перфорации– 46 –

130. Напряжение мышц правой подвздошной области при прободении дуо-

денальной язвы объясняется:

a. рефлекторными связями через спинно-мозговые нервы

b. поступлением воздуха в брюшную полость

c. затеканием желудочного содержимого в правый боковой канал

d. развитием разлитого перитонита

e. Висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком

131. Консервативная терапия при прободной язве допустима лишь при:

a. отсутствии у больного язвенного анамнеза

b. старческом возрасте больных

c. отсутствии условий для выполнения экстренного оперативного вмешательства

d. крайне высокой степени операционного риска

e. сочетании язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки

132. С какими из перечисленных ниже заболеваний чаще всего приходится

дифференцировать прикрытую перфорацию язвы 12перстной кишки?

a. Острая кишечная непроходимость

b. Почечная колика

c. Острый аппендицит

d. Внематочная беременность

e. Острый панкреатит

f. Острый холецистит

133. Что не характерно для мезентериального тромбоза?

a. высокий лейкоцитоз.

b. интенсивные постоянные боли в животе.

c. примесь крови в каловых массах.

d. заболевания сердечно сосудистой системы в анамнезе.

e. отсутствие болей в животе.

134. После приема алкоголя у больного 30 лет появились опоясывающие

боли, имела место неукротимая рвота, состояние тяжелое, пульс 120 ударов в

минуту, акроцианоз, живот резко болезненный в верхних отделах, имеет ме-

сто притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, перистальтика

кишечника не выслушивается. Ваш диагноз?

a. перфоративная язва желудка, перитонит

b. острая механическая кишечная непроходимость

c. геморрагический панкреонекроз

d. паралитическая кишечная непроходимость

e. тромбоз сосудов брыжейки

135. Какие из нижеперечисленных оперативных вмешательств наиболее ча-

сто осложняются послеоперационным панкреатитом?

a. Резекция желудка по Бильрот 1.

b. Резекция желудка по Бильрот II.

c. Ваготомия с пилоропластикой.– 47 –

d. Проксимальная селективная ваготомия.

e. Холецистэктомия.

136. В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

a. микробной флоре

b. плазмоцитарной инфильтрации

c. микроциркуляторным нарушениям

d. аутоферментной агрессии

e. венозному стазу

137. В клинико анатомической классификации острого панкреатита....,

жировой панкреонекроз, геморрагический панкреонекроз» пропущено:

a. калькулезный панкреатит

b. отечный панкреатит

c. деструктивный панкреатит

d. алкогольный панкреатит

e. гнойный панкреатит

138. Жировой панкреонекроз развивается в результате:

a. протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и дру-

гих протеолитических ферментов

$? воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные

перемычки

b. повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клет-

чатку липолитических ферментов

c. спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочаго-

вого панкреонекроза

d. присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита

139. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:

a. присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза

b. формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового

некроза

c. спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочаго-

вого панкреонекроза

d. протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки

под воздействием протеолитических ферментов

e. повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клет-

чатку липолитических ферментов

140. В клинико анатомической классификации острого панкреатита «отечный

панкреатит,..., геморрагический панкреонекроз» пропущен:

a. деструктивный панкреатит

b. гнойный панкреатит

c. жировой панкреонекроз

d. первичный панкреатит

e. калькулезный панкреатит– 48 –

141. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу ха-

рактерно для симптома:

a. Воскресенского

b. Мейо - Робсона

c. Грюнвальда

d. Мондора

e. Грея - Тернера

142. В клинико анатомической классификации острого панкреатита «отечный

панкреатит, жировой панкреонекроз,...» Пропущено:

a. калькулезный панкреатит

b. деструктивный панкреатит

c. алкогольный панкреатит

d. геморрагический панкреонекроз

e. гнойный панкреатит

143. В чем заключается основа современной теории этиологии дыхательной

недостаточности при панкреатите?

a. Массивная плевральная экссудация.

b. Некроз легочной паренхимы вследствие циркуляции амилазы.

c. Химическая пневмония.

d. Бронхоспазм.

e. Денатурация сурфактанта.

144. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:

a. сдавлением 12-перстной кишки отечной головкой поджелудочной железы

b. частой неукротимой рвотой

c. парезом кишечника

d. дефицитом панкреатических гормонов

e. ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

145. Снижение рн в панкреоцитах при жировом панкреонекрозе может при-

водить к развитию:

a. отечного панкреатита

b. гнойного панкреатита

c. парапанкреатического инфильтрата

d. абсцесса малой сальниковой сумки

e. геморрагического панкреонекроза

146. Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпи-

гастрии при остром панкреатите носит название симптома:

a. Мейо Робсона

b. Мондора

c. Кера

d. Куллена

e. Воскресенского– 49 –

147. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза

соответствует:

a. отечному панкреатиту

b. жировому панкреонекрозу

c. геморрагическому панкреонекрозу

d. гнойному панкреатиту

e. такие изменения не характерны для острого панкреатита

148. К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:

a. отечного

b. псевдотуморозного панкреатита

c. жирового панкреонекроза

d. геморрагического панкреонекроза

149. Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:

a. подавление секреторной функции pancreas

b. ликвидация гиповолемии

c. инактивация панкреатических ферментов

d. назогастральная декомпрессия желудочно кишечного тракта

e. введение цитостатиков

150. При выявлении отечного панкреатита во время операции показано:

a. ушивание раны без какого либо хирургического пособия

b. наложение холецистостомы

c. дренирование сальниковой сумки

d. холецистэктомия и резекция поджелудочной железы

e. резекция поджелудочной железы

151. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреа-

тите является:

a. диагностический пневмоперитонеум

b. обзорная рентгеноскопия брюшной полости

c. лапароскопия

d. гастродуоденоскопия

e. определение амилазы крови и мочи, УЗИ

152. При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкрео-

некроза показана:

a. активная консервативная терапия

b. лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитоне-

ального диализа

c. консервативная терапия и по стихании острых явлений оперативное лечение

d. динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и, в случае разви-

тия разлитого перитонита, оперативное лечение

e. экстренная операция– 50 –

153. Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жиро-

вого некроза на брюшине позволяет думать:

a. о повреждении полого органа

b. о разрыве печени

c. об остром панкреатите

d. о перфоративной язве желудка

e. о мезентериальном тромбозе

154. Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:

a. тошнота и рвота

b. гипертермия

c. желтуха

d. вздутие живота

e. боли в верхней половине живота

155. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

a. панкреатический шок

b. острая печеночная недостаточность

c. абсцесс сальниковой сумки

d. панкреатогенный перитонит

e. геморрагический панкреатит

156. В патогенезе острого панкреатита не участвует:

a. энтерокиназа

b. эластаза

c. фосфолипаза

d. трипсин

e. стрептокиназа

157. Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной

железы является:

a. ЭРПХГ

b. исследование пассажа бария по кишечнику

c. биохимическое исследование

d. УЗИ

158. В лечении острого панкреатита не применяют:

a. анальгетиков

b. инфузионной терапии

c. цитостатиков

d. спазмолитиков

e. морфина

159. Наиболее частой клинико-морфологической формой острого панкреати-

та является:

a. отечный панкреатит

b. жировой панкреонекроз– 51 –

c. геморрагический панкреонекроз

d. гнойный панкреатит

e. жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом

160. Больному с панкреатитом в первые сутки назначается:

a. стол 15

b. стол 5а

c. стол 9

d. стол 10

e. голод

161. В первые трое суток заболевания острым панкреатитом противопоказа-

но применение:

a. УЗИ

b. гастроскопии

c. ЭРХПГ

d. рентгеноскопии органов брюшной полости:

e. лапароскопии

162. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-й день заболева-

ния появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоци-

тарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Это:

a. холангит

b. пневмония

c. киста поджелудочной железы

d. забрюшинная флегмона

e. нагноившаяся псевдокиста поджелудочной железы

163. При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показано:

a. консервативная антибиотикотерапия

b. консервативная дезинтоксикационная терапия

c. операция

d. наблюдение

e. продолжить ранее назначенную терапию

Поиск по сайту: