ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Важное место на поликлиническом этапе диагностики злока­чественных новообразований различных органов занимает рентгенологическое исследование. Современное рентгеноло­гическое исследование — это комплекс различных методик, от правильного использования и сочетания которых во многом зависит точность и достоверность диагноза.

Наиболее распространенным методом является рентге­носкопия — просвечивание. В настоящее время возможность просвечивания в значительной степени возросла благодаря использованию электронно-оптических преобразователей и телевизионной аппаратуры

При работе с электронно-оптическими преобразователями дозы уменьшают в 10-12 раз по сравнению с обычной рент­геноскопией, а монитор позволяет регулировать яркость и контрастность изображения, вести наблюдение за исследова­нием несколькими специалистами и передавать изображение на расстояние.

Основным и наиболее распространенным методом просве­чивания является ортоскопия. Под этим термином принято понимать просвечивание больного в вертикальном положении.при ходе луча в горизонтальной плоскости. Ортоскопию при необходимости дополняют трохоскопией. Последнюю вы­полняют при горизонтальном положении больного и верти­кальном ходе луча. Другим методом просвечивания является латероскопия. Это исследование, при котором больной на­ходится в горизонтальном положении и пучок лучей проходит также в горизонтальной плоскости.

Рентгенография является обязательным компонентом рентгенологического исследования в поликлинике. Разреша­ющая способность рентгенографии значительно выше, чем рентгеноскопии, поэтому она позволяет выявлять менее отчет­ливые изменения, например мелкоочаговые диссеминации, изменения легочного рисунка, раковый лимфангит и другие симптомы, имеющие важное диагностическое значение.

Кости скелета исследуют в основном только рентгеногра­фически (рис. 21). Использование видеокамеры, присоеди­ненной к электронно-оптическому преобразователю, дает воз­можность фиксировать движущиеся объекты: сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт и др.

Преимущества рентгенокинематографии очевидны. Они заложены в возможностях метода делать в короткий промежу­ток времени большое количество кадров, каждый из которых является рентгенограммой. Поэтому указанный метод позволя-

ет изучить особенности физиологической деятельности орга­нов и провести тщательный анализ структурных изменений.

Рентгенографию с прямым увеличением изображения вы­полняют в условиях отдаления исследуемого объекта от кассе­ты с пленкой. Расходящийся пучок лучей способствует проек­ционному увеличению изображения. Эти снимки имеют значе­ние при необходимости детального изучения характера мелких объектов, например, при милиарных диссеминациях, а также для анализа легочного рисунка, костной структуры и т. д.

Широко распространен метод томографического иссле­дования.

Томография (рис. 22) — метод, позволяющий получить изолированное изображение отдельных слоев снимаемого объ­екта без наложения изображения прилежащих к слою тканей.

Томографический метод позволяет:

• уточнить топику, границы патологического очага и оце­нить его взаимоотношения со смежными органами и системами;

• получить отчетливое изображение опухоли;

• определить толщину стенок, если имеется полость рас­пада или если исследуется стенка полого органа;

• обнаружить различные включения.

Томографическое исследование проводят соответственно глубине залегания патологического очага, что определяется по обычным рентгенограммам. При этом нужно учитывать, что изображение будет отчетливее, если изучаемый участок нахо­дится в плоскости, параллельной пленке. Производят 3-4 то­мограммы с томографическим шагом 1,0-1,5 см. Чем меньше по объему исследуемый патологический участок, тем меньше должен быть томографический шаг.

При рентгенологическом исследовании различных орга­нов используют дополнительные методы исследования, требу­ющие контрастирования этих органов. Так, при диагностике и дифференциальной диагностике опухолей легких используют контрастное исследование бронхиального дерева — бронхогра­фию. Это исследование включает анестезию слизистой оболоч­ки трахеи и бронхов различными анестетиками (1% раствор дикаина, 5-10% раствор новокаина), введение катетера и кон­трастирование просвета бронхов контрастным веществом. Кон­траст вводят в катетер, заранее установленный в нужном бронхе.

Среди контрастных веществ, применяемых при бронхогра­фии, следует упомянуть масляные и водные препараты. Из мас­ляных препаратов наиболее известен йодолипол (липиодол)

Водные вещества всасываются слизистой оболочкой бронхов и выделяются почками. К ним относят пропилйодон (дионозил) и др. В последнее время широко применяют ком­плексное бронхологическое исследование— бронхоскопию в сочетании с бронхографией. При необходимости во время бронхоскопии производят биопсию с последующим гистоло­гическим исследованием.

Искусственный пневмоторакс применяют для частичного коллабирования легкого с целью определения локализации опухоли, если невозможно решить, исходит она из грудной стенки или легкого, средостения, плевры, диафрагмы. При этом в плевральную полость вводят 100-500 см⁽ кислорода. По­скольку газ стремится занять наивысшее положение, то, изме­няя положение больного, можно выбрать оптимальные условия для получения наибольшей информации. Для исследования органов средостения используют пневмомедиастинографию. Введение газа в средостение осуществляют как прямыми, так и непрямыми способами. К прямым способам относят межребернозагрудинный, субксифоидальный, паравертебральный, к непрямым— паракокцигиальный, при котором газ, введенный в клетчатку забрюшинного пространства, проникает в средо­стение. Для контрастирования средостения используют кис­лород, углекислый газ и закись азота. При прямых способах вводят 300-400 см^;1 газа, при непрямых — до 2000 см''.

Введение газа в средостение позволяет обозначить опу­холь, а произведенное затем томографическое исследование — определить ее локализацию, связь с окружающими тканями, крупными сосудами. Это исследование позволяет определять полости распада.

Пневмотиреоидография — метод исследования щито­видной железы при контрастировании газом окружающей клетчатки.

Существуют прямые и непрямые методы контрастирования околощитовидной клетчатки. Прямой метод основан на введе­нии газа непосредственно в фасциальный футляр щитовидной железы, непрямой — на введении газа в средостение и вторич­ном проникновении его в мягкие ткани шеи. Прямой метод контрастирования щитовидной железы более предпочтителен.

При этом способе следует вводить газ по средней линии шеи под апоневротическую пластинку, образующую белую линию шеи. Как правило, при этом используют кислород в количестве 150-200 см¹, который вводят по давлением 30-45 мм вод. ст.

После введения газа выполняют томографию в прямой и боковой проекциях в срезах, соответствующих щитовидной железе (на расстоянии 1, 2, 3 и 4 см от передней поверхности шеи).

Пневмотиреоидография позволяет определить размер щи­товидной железы, что не всегда можно сделать при ее пальпа­ции. При этом методе исследования удается видеть отдельные части щитовидной железы, их очертания, определить степень уплотнения долей, выявить в них узлы, обнаружить увеличен­ные лимфатические узлы, расположенные у края железы, уста­новить распространение опухоли за пределы железы и прорас­тание в окружающие ткани, изучить состояние и положение трахеи.

Рентгенологическое исследование гортаноглотки — фа-рингографию производят с использованием контрастного вещества в условиях гипотонии. Методика сводится к пре-медикации, анестезии слизистой оболочки гортаноглотки и контрастному рентгенологическому исследованию. Премеди-кацию осуществляют внутривенным введением 1 мл 0,1% раст­вора сернокислого атропина и 10 мл 10% глюконата кальция. Анестезия достигается смазыванием 1-2 мл 1-1,5% раствора дикаина.

Рентгенологическое исследование производят в прямой и боковой проекциях, при задержке дыхания и функциональ­ной пробе Вальсальвы—Бромбара. Это исследование позволя­ет выявить опухоли глотки, определить протяженность пора­жения, судить об эффективности лучевого лечения, выявить рецидивы.

Рентгенологическое исследование пищевода, желудка (рис. 23. 24) и кишечника производят с использованием кон­трастной массы. Это исследование имеет большое значение в выявлении опухолей, внимательно оценивают моторную и эвакуаторную функции желудка, его положение, смещаемость, Деформации. Обязательным этапом просвечивания является

67 изучение желудка при полутугом и тугом заполнении, что по­зволяет выявить ограниченные нодслизистые опухолевые про­цессы.

Широкое распространение при диагностике опухолей брюшной полости, опухолей костей и мягких тканей получи­ли методы ангиографии — аортография, селективная ангио­графия ветвей брюшной аорты, нижняя кавография, тазовая флебография.

Выделительная урография — метод, основанный на из­бирательном выделении почками различных контрастных ве­ществ, введенных внутривенно. При этом используют те же водорастворимые контрастные вещества, которые применяют при ангиографии. Произведенная серия рентгенограмм через 10-15-20 и 30 мин после введения контрастного вещества в кровяное русло позволяет изучить не только анатомические особенности, но и функциональное состояние органов моче­вой системы.

Изучение состояния почечной паренхимы можно произ­вести с помощью нефротомографии. Для этого используют концентрированные контрастные препараты (70-90%), кото­рые вводят быстро, в течение нескольких секунд, в количестве 40-50 мл и более. В первые 10-20 с от начала вливания выпол­няют томограммы почек с шагом в 1 см, чем документируют па­ренхиматозную фазу, а затем документируют урографическую фазу на протяжении 30 мин. Нефротомография дает возмож­ность выявить опухоли почек, дифференцировать их с киста­ми, уточнить протяженность поражения. Противопоказани­ями к ее проведению является высокий уровень остаточного азота крови, идиосинкразия к йоду.

Осадочная пневмоцистография — комбинированный метод исследования мочевого пузыря с использованием кон­трастных веществ и газа. В мочевой пузырь вводят резиновый катетер (№ 16-18), через который выпускается моча, а затем вводят контрастную взвесь. Наиболее широко используется 10-15% взвесь сульфата бария в количестве 100-150 мл. Больной находится в горизонтальном положении в течение 30 мин. По­ворачивая больного вокруг продольной оси, удается обмазать все стенки мочевого пузыря контрастной взвесью. После этого он опорожняет мочевой пузырь, а через повторно введенный катетер нагнетают газ (100-150 мл). Рентгенографию произ­водят в прямой и косых проекциях. Осадочная цистография дает возможность определить локализацию опухоли, характер ее поверхности, ее величину и форму, а также выяснить, рас­положена она на ножке или на широком основании.

Лимфография — метод контрастирования лимфатиче­ских путей и лимфатических узлов. Различают прямую и не­прямую лимфографию.

Прямая лимфография означает непосредственное введе­ние контрастного вещества в лимфатические сосуды. Для это­го производят подкожную инъекцию 1 мл синьки Эванса, сме­шанной с новокаином, в первый межпальцевый промежуток на стопе или в третий — на кисти. Синька, всасываясь, контра­стирует лимфатические сосуды, после чего на уровне крупных лимфатических коллекторов разрезают кожу В ране находит­ся контрастированный лимфатический сосуд; в просвет его вводят иглу. После фиксации иглы с помощью шприца вводят контрастное вещество. Лучше всего применять для этой цели жидкие масляные препараты типа жидкого или сверхжидкого липиодола. Для контрастирования лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов требуется 15-20 мл пре­парата, скорость введения при этом составляет в среднем 1 мл/мин. После окончания введения контрастного вещества иглу извлекают из сосуда, ткани инфильтрируют пеницилли­ном с новокаином, на кожу накладывают несколько швов и повязку. Рентгенологическое исследование производят через 15-20 мин после начала введения контрастного вещества для изучения лимфатических сосудов.

Лимфографию широко используют при необходимости вы­явления пораженных лимфатических узлов паховых областей, таза и забрюшинного пространства при гемобластозах, а также при метастазировании опухолей различных локализаций.

Радионуклидные методы диагностики. Методы меди­цинской радиологии очень важны в диагностике онкологиче­ских заболеваний и способны обеспечить:

• раннюю диагностику опухолей;

• установление локализации процесса (первичной опухо­ли или ее метастазов);

• улучшение точности клинической классификации (на­пример, при злокачественных лимфомах);

• проверку лечебной эффективности;

• раннее обнаружение рецидива.

В настоящее время, однако, эти свойства медицинской радиологии ограничены по ряду причин и требуют своего раз­вития.

Медицинская радиология. Медицинская радиология — это область клинической медицины, которая изучает и использует радиоактивные изотопы для диагностики и лечения заболева­ний. При этом радиоактивные изотопы, применяемые в меди­цинской радиологии, в основном являются искусственными.

Изотопы — это различные нуклиды определенного эле­мента, т. е. они характеризуются тем же порядковым номером элемента (Z обозначает число протонов в ядре) и тем же поло­жением в периодической системе элементов. Они отличаются друг от друга по массовому числу А.

А = Z + N, где N — число нейтронов в ядре.

Химические свойства радиоактивных изотопов почти та­кие же, как у стабильного элемента, а биофизические свойства другие.

Радиоактивные изотопы можно применять для приготов­ления используемых в медицинской радиологии меченых фар­макологических соединений.

При распаде до стабильного нуклида радиоактивные изо­топы излучают различные типы радиации (а, р, у). Радиоак­тивный распад, сопровождаемый излучением у-лучей высоких энергий, оптимален для наружного обнаружения местополо­жения радиоизотопов. Радиацию, проникающую из организма, можно определить наружно с помощью специальных прибо­ров — у-камер (рис. 25).

Сцинтилляционный счетчик представлен устройством для счета, в котором у-лучи чаще всего поглощаются в кристалле Nal, а фотоны видимого света регистрируются на фотоэлек­тронном множителе. После превращения в электроны, поток которых впоследствии увеличивается, выходной сигнал по­лучают с другого анода. Выходные сигналы могут регистриро­ваться в числовом отношении во времени (импульсный счет­чик) или определяться как средняя скорость счета за короткий промежуток времени (импульсный интегратор — измеритель скорости). Сцинтиграммы позволяют наблюдать распределе­ние радиоактивных изотопов в органе.

Помимо сцинтиллографов (сцинтилляционных счетчи­ков), в которых над заданной областью обнаружения непре­рывно движется сцинтилляционный счетчик, применяются сцинтилляционные камеры, позволяющие непосредственно фиксировать распределение радиоактивных изотопов в орга­не или во всем организме благодаря большому сцинтилляцион-ному кристаллу и нескольким фотоумножителям. Сцинтилля­ционные камеры включают блоки памяти и ЭВМ для анализа изображения.

Меченый радиофармакологический препарат (РФП), при­меняемый в диагностике онкологических заболеваний, должен отвечать следующим критериям: а) прогрессирующе накапли­ваться в опухоли; б) накопленное количество должно сохра­няться длительное время, необходимое для наружного изме­рения активности; в) меченый РФП не должен накапливаться в тканях вокруг опухоли или может накапливаться в чрезвы­чайно низкой концентрации; г) меченые фармакологические соединения должны выводиться из организма самое большое через несколько дней.

До сих пор еще не были найдены такие меченые фармако­логические соединения, которые бы соответствовали услови­ям специфического накопления в опухолевой ткани. Причина этого заключается в недостаточных различиях метаболизма в опухоли и здоровой ткани. Таковы причины, по которым не оправдал себя оптимизм в отношении лечения опухолей с по­мощью меченых РФП, как это предполагалось на начальных этапах развития медицинской радиологии. Однако можно на­звать следующие исключения: специфический эффект радио­активного йода при злокачественных опухолях щитовидной железы, лечение изотопами коллоидного золота ^1У8Аи с целью контроля внутриполостной диссеминации в брюшной и плев­ральной полостях, а также применение ^Г2Р в виде фосфата преимущественно при генерализованных опухолях, особенно костей, для обезболивания.

При изучении применения медицинской радиологии в цен­тре внимания стоит диагностика. Эта область находится лишь в самом начале своего развития. Сцинтиграфия опухолей, по­зволяющая непосредственное или косвенное наблюдение за опухолью, представляется чрезвычайно важной особенно на поликлиническом этапе, когда важно правильно определить тактику ведения больного, назначить правильное лечение.

Сканирование опухолей. Увеличенное накопление изото­па происходит при возрастающей остеогенной активности у больных с первичными опухолями и метастазами в кости. При сканировании костей (рис. 26) метастазы можно обнаружить раньше, чем при рентгенологическом исследовании.

С точки зрения дифференциальной диагностики необходи­мо принимать во внимание диспластические, воспалительные и травматические процессы. Соединения фосфорной кислоты и фосфатазы, меченные ""'Тс, — это основные используемые в настоящее время меченые фармакологические соединения.

При опухолях мозга повышенное поглощение меченых РФП может происходить при усиленном кровоснабжении опухоли и повышенной внесосудистой и вне- или внутриклеточной ак­тивности. Дифференциальный диагноз с воспалительным или ишемическим поражением возможен только при сопоставле­нии с течением заболевания и клиническими проявлениями.

Присутствие '"Ga в кишечных выделениях ухудшает ин­терпретацию локализации. Кроме того, '"Ga обладает тем не­достатком, что он тоже включается в доброкачественные опу­холи и воспалительные процессы, такие как гранулематозные формы доброкачественных легочных заболеваний (туберку­лез, пневмония, бронхоэктазия, силикоз). '"Ga — недостаточно активное средство для определения опухолей желудочно-ки­шечного тракта.

Первичные злокачественные опухоли легкого различного гистологического строения выявляются в 90% случаев. Сцин-тиграфическое обнаружение опухолей мягких тканей оказа­лось менее удовлетворительным. Злокачественные опухоли молочной железы выявляют в 30-60 % случаев, первичные и метастатические опухоли мозга — более чем в 90 % случаев. Гепатомы тоже можно выявить с помощью '"Ga, однако мече­ный препарат включается в абсцессы и цирротические узлы печени, а также накапливается в костном мозге.

Этот метод применяется также для диагностики опухолей носоглотки и придаточной полости носа.

Накоплен большой опыт по применению '"Ga у больных лимфогранулематозом при определении стадии заболевания по клинической классификации, при оценке эффективности

лечения и во время рецидива заболевания. Оптимальное на­блюдение может быть достигнуто при шейной и внутригруд-ной локализации процесса. Поверхностно расположенные лимфатические узлы хорошо выявляются с помощью ⁽"Ga, a корреляция положительных результатов сканирования с ги­стологическими данными достигает 80 %.

Из всех гистологических типов опухолей селезенки '"Ga активнее всего накапливается при узелковом разрастании со­единительной ткани и при смешанной форме.

Сканирование с применением галлия является также эф­фективным методом исследования неходжкинских лимфом.

Галлий противопоказан в период лактации, так как он вы­водится с молоком.

Сканирование с помощью '"Ga можно проводить для опре­деления рецидива лимфогранулематоза; выявления бластной инвазии костного мозга при острых лейкозах; определения метастазирования в лимфатические узлы средостения и/или надключичные лимфатические узлы при раке легкого; выявле­ния рецидивов внутричерепных опухолей после краниотомии; выявления гепатом; контроля за эффективностью химио- и лучевого лечения.

Обобщая имеющиеся данные о сканировании с приме­нением '"Ga, можно отметить, что наиболее высокая диа­гностическая ценность метода отмечена при лимфомах, особенно при лимфогранулематозе, и злокачественных опу­холях легких. Диагностика опухолей мягких тканей неудо­влетворительна, так как сканирование дает положительные результаты при ряде воспалительных и доброкачественных процессов.

Сиинтиграфия печени и селезенки базируется на поглоще­нии коллоидных РФП ретикулоэндотелиальной тканью пече­ни (85-90%) и селезенки (10-15%). Для повышения точности структурно-топографических и очаговых изменений, характе­ра патологии определенное значение имеет двухизотопное ис­следование, осуществляемое радиоколлоидами и туморотроп-ными РФП — галлия цитратом '"Ga и ^/Э8е-метионином.

Для оценки функционального состояния печени и жел-чевыделительной системы используют РФП с индикаторами выведения (бенгальский розовый ^Ш1 и др.), захватываемыми гепатоцитами и затем выводимыми через желчные пути.

Сцинтиграфия поджелудочной железы основана на способно­сти ^/Л8е-метионина включаться в белковый обмен поджелудоч­ной железы. Опухолевые поражения поджелудочной железы проявляются очагами снижения или отсутствия накопления РФП, инсуломы — очагами повышения. Недостатком метода является близость печени, создающая помехи накопления РФП.

Сцинтиграфия щитовидной железы (рис. 27) проводится с натрия йодидом ¹³¹1. Последний подобно йоду поглощается клетками щитовидной железы. Специфической сцинтиграфи-ческой картины рака щитовидной железы не существует. При опухолевых изменениях выявляются зоны снижения или отсут­ствия накопления индикатора. Двухизотопное исследование, включающее в качестве одного из РФП ⁷⁵8е-метионин (меченая аминокислота, обладающая способностью накапливаться в зо­нах повышенного обмена опухолей), позволяет дифференци­ровать характер очаговых изменений.

Исследование с натрия йодидом применяется для специ­фической диагностики метастазов рака щитовидной железы в легкие, кости и другие органы, а также с целью выявления чувствительности к радиойодтерапии. Однако функциональная активность метастазов проявляется при отсутствии функциони­рующей ткани щитовидной железы (после тиреоидэктомии).

Радиофосфорная диагностика позволяет дифференцировать доброкачественные опухоли и злокачественные новообразова­ния: чем злокачественней опухоль и выше митотическая актив­ность, тем выше индекс накопления ³²Р.

Сцинтиграфия костей — чувствительный диагностический метод, позволяющий получить представление о состоянии костной ткани на уровне обменных процессов. В качестве РФП могут быть использованы фосфатные комплексы Тс, включае­мые в органическую и минеральную компоненты костной тка­ни. В очаге поражения изменяется характер и степень фикса­ции РФП. Применение остеосцинтиграфии позволяет от 3 до 12 мес. раньше, чем рентгенографический метод, обнаружить и визуализировать опухоли в кости.

Радионуклидное исследование почек может быть использова­но для оценки анатомо-топографического расположения ор­гана, структуры, изучения почечного кровотока и функции почек. В качестве РФП используют различные радионуклиды. С подозрением на объемный процесс почки целесообразней выполнять исследование с Тс или ^Ш1. В зависимости от на­чала времени исследования можно получить информацию о структуре почек и их функции. Для оценки функциональных резервов почек применяется динамическая реносцинтигра-фия с ¹³¹1-гиппураном, Тс

Ультразвуковая диагностика (ультрасонография). Уль­тразвуковое исследование (УЗИ) при высокой разрешающей способности обладает целым рядом преимуществ перед компью­терной томографией (КТ). Ультразвуковые установки безвред­ны, сравнительно просты и дешевы в эксплуатации, не нужда­ются в специальных помещениях. За 55 лет, прошедших со вре­мени первой попытки (1952), УЗИ претерпело поразительную эволюцию от одно- и двухмерного изображения до трехмерной ультрасонографии в реальном времени. Ультрасонография по­зволяет не только получить стандартные поперечные сечения тела, но и наблюдать работу (движения) органов, пульсацию сосудов, не прибегая к применению контрастных веществ.

С помощью ультрасонографии могут быть исследованы щи­товидная и молочная железы, печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа, почки и надпочечники, селезенка, за-

брюшинные опухоли и лимфатические узлы, о[)гапы малого таза (рис. 28). Чувствительность метода в выявлении опухолей данных локализации превышает 90 Ч.

Метод УЗИ злокачественных новообразовании в настоя­щее- время такой же- обязательный элемент диагностики на по­ликлиническом этапе, как рентгенография и цитологическая диагностика.

УЗИ не противопоставляется другим методам, а органич­но дополняет их. поскольку для него имеются определенные барьеры (воздух, костная ткань, известковые отложения), что делает малодоступными опухоли легких, желудка, кишечника, костей, головного и спинного мозга.

Компьютерная томография. КГ основывается, с одной стороны, на различном поглощении рентгеновских лучей в разных тканях тела, а с другой— на количественной оценке степени этого поглощения. Рентгеновское- излучение после прохождения тела регистрируется не на пленке, а сцинтил-ляционпым детектором. ('игналы от детектора в цифровой форме накапливаются и обрабатываются в памяти компьюте­ра по специальной программе-. Самые совершенные аппараты (рис. 29) имеют до 2000 детекторов, зафиксированных в одном положении по кругу тоннеля. Экспозиция составляет 1-3 с.

Полученные данные выводятся па экран в виде изображения (рис. 30. 31).

По сравнению с обычной рентгенограммой, отображаю­щей только продольное сечение, компьютерная томограмма показывает и поперечное сечение. В процессе обследования больной автоматически перемещается по тоннелю.

Магнитно-резонансная томография. Магнитно peso нансная томография (МРТ) — новейший неинвазивный ме­тод получения изображения. Метод основан на магнетизме и свойствах ядер атомов водорода в специальном поле менять хаотичную ориентацию на полюсную и проявляться. Различ­ная концентрация ионов водорода в ядрах клеток опухолей и нормальных тканей позволяет их идентифицировать. МР Т по сравнению с КТ дает возможность получения не только попе­речных срезов, но и срезов в других плоскостях. Наибольшие преимущества получены при обследовании мозга.

Несмотря на отсутствие радиационного влияния, еще нет до­статочных данных об отсутствии у МРТ вредных отдаленных последствий.

Некоторые из выше приведенных методов исследования (ангиография, флебография и др.) могут потребовать кратко­временной госпитализации или дополнительного врачебного контроля из-за возможных осложнений.

Поиск по сайту: