МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА. ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ

Морфологическая диагностика является одним из наиболее достоверных и решающих методов верификации опухолей на тканевом и клеточном уровне, от точности которых зависит последующее лечение и жизнь больного. Это определяет важ­ность данного метода на поликлиническом этапе обследова­ния, когда трудно исключить диагноз злокачественного ново­образования.

Биопсия — микроскопическое исследование прижизненно удаленных кусочков тканей и клеточных элементов. В лечеб­ную практику все шире внедряются срочные биопсии (экс­пресс-биопсии) — исследование материала во время операции. Проводятся гистологическое и иммуногистохимическое ис­следования (рис. 33-37). В зависимости от объема и способа получаемых тканей раз­личают следующие виды биопсии:

• эксцизиониая биопсия — удаление всего патологического очага для гистологического исследования (лимфатиче­ского узла, опухоли). При доброкачественных опухолях эксцизионная биопсия (например, секторальная резек­ция молочной железы) одновременно является лечебной: • иниизиогпюя биопсия — иссечение части патологического очага или опухолевого узла, которую выполняют обычно

в пограничной с неизмененной тканью зоне. Инцизи-онную биопсию выполняют скальпелем, биопсийными щипцами или другими специальными устройствами с браншами (браш-биопсия);

пункционная биопсия (пункционно-аспирационная) — проводят с помощью обычного или специального сухого шприца с тонкой или толстой иглой подозрительных очагов мягких тканей, молочной или щитовидной же­лез, сомнительных образований в легком или в других

доступных местах через кожу или слизистую ооолочку. Метод наименее травматичен, прост и потому приобрел наиболее широкое применение. Полученный материал подвергают цитологическому исследованию;

• трепанобиопсия — проводится с помощью специальных игл, позволяющих иссекать столбик тканей, подозри­тельных на злокачественную опухоль, пригодный для гистологического исследования;

• кюретаж — в первую очередь, получение соскоба из по­лости матки. В онкогинекологии диагностическое вы­скабливание проводят фракционно (раздельно) с раз­ных стенок матки;

• эксфолиативная цитодиагностика (эксфолиация — слу-щивание)— получение материала на цитологическое исследование методом слущивания клеточных элемен­тов с подозрительных участков с помощью специальных щеточек, абразивных баллончиков, шпателей и других устройств;

• прицельная биопсия — биопсийное исследование, выпол­няемое под контролем эндоскопа, мониторов ультразву­кового или рентгенологического аппаратов специаль­ной иглой (рис. 38);

Рис. 38. Вариант иглы с мандреном для прицельной биопсии

• биопсия содержимого серозных полостей — проводится под местной анестезией путем пункции серозной полости специальной иглой или троакаром (называемых лапаро-или торакоцентезом). Жидкостное содержимое эвакуи­руют шприцем, электроотсосом. Асцитическая жидкость может быть удалена самотеком. При невозможности бы­строй доставки материала в цитологическую лаборато-

рию добавляют консервант (4-5% раствор гидроцитра­та натрия). При большом объеме полученной жидкости для исследования направляют последнюю порцию. Пункционная биопсия. Пункционная биопсия применя­ется для дифференцирования доброкачественных и злокаче­ственных образований давно. Она стала действенным клиниче­ским методом исследования пальпируемых и непальпируемых образований. Для онкологов Пункционная биопсия пальпиру­емых образований является эффективным, простым и падеж­ным методом диагностики у амбулаторных и стационарных больных.

Обычно выполняется Пункционная биопсия двух видов:

1) аспирационшш биопсия тонкой иглой, когда использует­ся игла малого калибра для получения образцов клеточ­ного материала для цитологического исследования;

2) биопсия толстой режущей иглой, когда используется троакар или игла с широким просветом для получения столбика ткани для гистологического исследования.

Эти методики широко используются для исследования но­вообразований головы и шеи, щитовидной железы, молочной железы, печени, костей, почек и мягких тканей.

Первые конструкции для инструментальной биопсии по­явились в 30-е гг. XX в. Постепенно оформились требования к устройствам для биопсии органов. Вне зависимости от кон­структивных особенностей и технических решений любое приспособление для забора материала должно отвечать следу­ющим критериям: минимальная травматпчность. возможность получения достаточного количества материала для гистоло­гического, цитологического и бактериологического исследо­вания, безопасность, возможность стерилизации. Очевидным достоинством является сочетание надежности и простоты кон­струкции.

В настоящее время известны десятки устройств для пунк-ционной биопсии паренхиматозных органов, мягких тканей, опухолей. Почти все эти конструкции являются биопсийными иглами (рис. 39) В ряде случаев они жестко связаны с однора­зовыми шприцами, практически всегда имеется возможность аспирации. Необходимо отмстить, что результаты пункцион

ых биопсий стремятся улучшить, повышая точность наведе­ния иглы, используя УЗИ, КТ-контроль.

В большинстве устройств биопсийная игла имеет заострен­ный под различными углами край, на время введения иглы к исследуемому участку ее просвет обтурируется несколько вы­ступающим заостренным мандреном, играющим одновремен­но роль стилета. Вращением иглы после извлечения стилета достигается режущий эффект, дополнительная аспирация шприцом позволяет удержать и извлечь столбик ткани или материал для цитологического исследования. Иногда мандрен фиксирован к поршню шприца, это усиливает вакуум в игле, однако не позволяет эвакуировать жидкий компонент и соз-дает известные трудности, возникающие при пункции плот­ных образований. Некоторые иглы имеют на рабочем конце вырез различных размеров, плотно закрываемый мандреном. Мандрен удаляется после подведения иглы к месту пункции, вращение иглы и аспирация обеспечивают забор материала. Иногда серийные биопсийные устройства устроены по типу режущей гарпунной иглы. Их объединяет наличие заострен­ной иглы канюли и полного стилета также с заостренным кон­цом и вырезом различной длины и формы на конце стилета. Надвиганием наружной иглы канюли на стилет осуществляет­ся «выкусывание» попавшей в окошко ткани. Этот принцип ис­пользован во многих биопсийных устройствах, например, игле для биопсии почек И-118. Стремление получить как можно большее количество материала для морфологического иссле­дования и тем самым повысить результативность манипуляции в подобных конструкциях неизбежно приводит к увеличению диаметра рабочей части инструмента, что серьезно повышает травматичность. В 1938 г. (Silverman) предложил иглу для биоп­сии опухолей, которая нашла широкое применение во многих странах. Ее используют для биопсии печени, почек, селезенки, поджелудочной железы, простаты, суставов. Инструмент со­стоит из наружной иглы диаметром 2,5 мм, и собственно биоп-сийной, которая на 15 мм длиннее и движется внутри первой. Конец биопсийной иглы расщеплен, расходящиеся бранши при надвигании на них наружной иглы ущемляют кусочек тка­ни. Очевидными недостатками иглы является необходимость предварительного прокола кожи скальпелем, трудности при биопсии плотных опухолей, деформация пунктата от сдавли­вания его брашнами.

Поиск по сайту: