 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Клиническая задача № 2
Больная 35 лет, поступила в стационар для уточнения диагноза и лечения. В детстве частые ангины, которые протекали с выраженной интоксикацией. Порок сердца сформировался незаметно – был выявлен при случайном осмотре в возрасте 15 лет. Затем стала изредка испытывать боли в области сердца колющего характера и одышку при физической нагрузке. Через два года произведена тонзилэктомия, после которой появилось постоянной сердцебиение, боли в области сердца, обнаружилось повышение СОЭ. Проводилось противоревматическое лечение. За месяц до поступления в стационар после переохлаждения усилилась одышка при ходьбе, сердцебиение, боли в области сердца без чёткой локализации, сухой кашель.
Объективно: состояние удовлетворительное. Субфебрильная лихорадка, умеренный цианоз щёк. Периферических отёков нет. В лёгких единичные влажные хрипы в задне-нижних отделах. Сердце – 1 тон хлопающий у верхушки, 2 он раздвоен и акцентирован над лёгочной артерией, грубый систолический и пресистолический шум на верхушке и в левой подмышечной области. Пульс 92 в мин., ритмичный. АД 120/70 мм.рт.ст. Размеры печени не увеличены.
При обследовании:
Общий анализ крови – существенных сдвигов нет;
Биохимический анализ крови – альфа2 – глобулины – 11,8%, гамма – глобулины – 27%, СРБ – 44.
Титр АСЛ – О – 1:625, АСГ – 1:300.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие существуют критерии диагностики ревматической лихорадки?
3. Тактика ведения и лечения данной больной.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Ответы на тестовые задания исходного уровня.
| № вопроса | ответ |
| 1. | Г |
| 2. | А |
| 3. | А |
| 4. | В |
| 5. | Г |
| 6. | В |
| 7. | Г |
| 8. | В |
| 9. | А |
| 10. | Б |
| 11. | Б |
| 12. | Г |
| 13. | Г |
| 14. | Д |
| 15. | Б |
| 16. | Д |
| 17. | Г |
| 18. | Д |
| 19. | Б |
| 20. | Б |
Ответы на ситуационные задачи.
Клиническая задача № 1.
1. Острая ревматическая лихорадка: кардит (митральный вальвулит), ревматический полиартрит, кольцевидная эритема. НК I (I ФК NYHA).
2. Большие критерии, малые критерии, данные, подтверждающие перенесённую стрептококковую инфекцию.
3. Диагноз поставлен на основании наличия у данной больной признаков, подтверждающих наличие острой ревматической лихорадки:
· наличие больших критериев: кардит, ревматический полиартрит, кольцевидная эритема;
· наличие малых критериев: лихорадка, повышение СОЭ, СРБ;
· наличие данных, подтверждающих перенесённую стрептококковую инфекцию: повышенный титр противострептококковых антител (титр АСЛ – О – 1:950).
4. Больной показана терапия следующими группами препаратов: антибиотики пенициллинового ряда и нестероидные противовоспалительные средства с последующей обязательной бициллинопрофилактикой.
Поиск по сайту: