|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Ситуационная задача № 3
Пациентка К. наблюдается по поводу артериальной гипертонии. Ей 72 года, пенсионерка. Предъявляет единственную жалобу на периодически возникающее головокружение. Прямой связи с повышением или, наоборот, с понижением ее собственного давления не отмечает. Головокружения разной интенсивности, от незначительного до выраженного. Беспокоят практически каждый день. В любое время суток, но со значительным перекосом в сторону утренних часов. У пациентки не бывает утра, чтобы не было головокружения. В течение дальнейших суток оно может заново появляться или не появляться. Она не может отметить никакой четкой связи появления головокружения с физической, эмоциональной нагрузкой, с изменением положения тела. У нее в течение пяти лет периодически отмечается повышение артериального давления (АД). Куплен прибор и самостоятельно фиксируется цифра до 160/95 мм рт. ст. Причем тоже никакой взаимосвязи с самочувствием, с головокружением или другими симптомами (головной болью) этой закономерности ни она, ни родственники не могут привести. Ни инфарктов, ни инсультов в анамнезе не было. Ранее не обследовалась и не лечилась. Ничего особенного в семейном анамнезе со стороны сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Не курит, никогда не курила. Индекс массы тела 21. При измерении среднее значение АД составило 156/86 мм рт. ст. В остальном по органам без патологии. В общем анализе крови и мочи никакой патологии не обнаружено. В биохимическом анализе крови абсолютно нормальный креатинин. Общий холестерин, триглицериды, нормальная глюкоза натощак. Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) – 3,2. ЛПВП-1. Нормальный уровень калия. На электрокардиограмме (ЭКГ) никакой патологии не обнаружено. На эхокардиограмме (ЭхоКГ) обнаружено нарушение диастолической функции левого желудочка. В остальном без патологии. Холтеровское мониторирование ЭКГ без особенностей. Синдрома слабости синусового узла не обнаружено. Не обнаружено и отклонения сегмента ST от изолинии. МРТ головного мозга: обнаружены единичные мелкие кисты в глубинных отделах белого вещества головного мозга. Также минимально выраженный периветрикулярный лейкоареоз. Триплексное сканирование сосудов шеи. Обнаружено утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий и мелкие двусторонние атеросклеротические бляшки. Гемодинамически выраженных стенозов в сонных и позвоночных артериях не обнаружено. Консультация окулиста – ангиосклероз. Тесты на тревогу и депрессию не дали какой-то информации. Они не отклонились от нормы. Проведен тест Холпайка – отрицательный. Специальный тест на выявление доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения – самой частой причины головокружений среди популяции и в общей терапевтической практике. Вопросы. 1.Как вы считаете, какие факторы риска есть у пациентки? 2. К какой категории риска она относится? 3. Какую терапию она должна получать? 4. Что понимается под термином «головокружение»? Назовите его причины. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |