Ситуационная задача № 3

Пациентка К. наблюдается по поводу артериальной гипертонии. Ей 72 года, пенсионерка. Предъявляет единственную жалобу на периодически возникающее головокружение. Прямой связи с повышением или, наоборот, с понижением ее собственного давления не отмечает.

Головокружения разной интенсивности, от незначительного до выраженного. Беспокоят практически каждый день. В любое время суток, но со значительным перекосом в сторону утренних часов. У пациентки не бывает утра, чтобы не было головокружения. В течение дальнейших суток оно может заново появляться или не появляться.

Она не может отметить никакой четкой связи появления головокружения с физической, эмоциональной нагрузкой, с изменением положения тела. У нее в течение пяти лет периодически отмечается повышение артериального давления (АД). Куплен прибор и самостоятельно фиксируется цифра до 160/95 мм рт. ст.

Причем тоже никакой взаимосвязи с самочувствием, с головокружением или другими симптомами (головной болью) этой закономерности ни она, ни родственники не могут привести. Ни инфарктов, ни инсультов в анамнезе не было. Ранее не обследовалась и не лечилась.

Ничего особенного в семейном анамнезе со стороны сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Не курит, никогда не курила. Индекс массы тела 21.

При измерении среднее значение АД составило 156/86 мм рт. ст. В остальном по органам без патологии. В общем анализе крови и мочи никакой патологии не обнаружено. В биохимическом анализе крови абсолютно нормальный креатинин. Общий холестерин, триглицериды, нормальная глюкоза натощак.

Липопротеиды низкой плотности (ЛНП) – 3,2. ЛПВП-1. Нормальный уровень калия. На электрокардиограмме (ЭКГ) никакой патологии не обнаружено.

На эхокардиограмме (ЭхоКГ) обнаружено нарушение диастолической функции левого желудочка. В остальном без патологии.

Холтеровское мониторирование ЭКГ без особенностей. Синдрома слабости синусового узла не обнаружено. Не обнаружено и отклонения сегмента ST от изолинии.

МРТ головного мозга: обнаружены единичные мелкие кисты в глубинных отделах белого вещества головного мозга. Также минимально выраженный периветрикулярный лейкоареоз.

Триплексное сканирование сосудов шеи. Обнаружено утолщение комплекса интима-медиа сонных артерий и мелкие двусторонние атеросклеротические бляшки. Гемодинамически выраженных стенозов в сонных и позвоночных артериях не обнаружено.

Консультация окулиста – ангиосклероз. Тесты на тревогу и депрессию не дали какой-то информации. Они не отклонились от нормы.

Проведен тест Холпайка – отрицательный. Специальный тест на выявление доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения – самой частой причины головокружений среди популяции и в общей терапевтической практике.

Вопросы.

1.Как вы считаете, какие факторы риска есть у пациентки?

2. К какой категории риска она относится?

3. Какую терапию она должна получать?

4. Что понимается под термином «головокружение»? Назовите его причины.

Поиск по сайту: