Регистрация и интерпретация ЭКГ

· Цель обучения:

-обучить студентов алгоритму проведения сердечно-легочной реанимации, умению проводить искусственное дыхание, непрямой массаж сердца

· Время, необходимое для предварительного инструктажа и демонстрации навыка на манекене: 20 минут (в минутах)

· Время, необходимое для самостоятельного освоения навыка (в расчёте на одного студента): 20 минут

· Необходимые теоретические знания для освоения клинического навыка:

1. физиология дыхательного аппарата;

2. анатомия дыхательного аппарата;

3. физиология системы кровообращения;

4. анатомия системы кровообращения;

5. понятие о терминальных состояниях;

6. критерии прекращения реанимационных мероприятий.

7. электрической оси и проводящей системе сердца;

8. ЭКГ в норме и при аритмиях

· Перечень манекенов, моделей, наглядных пособий, интерактивных компьютерных программ, необходимых для освоения клинического навыка:

«Торс взрослого человека с установкой для записи ЭКГ и дефибрилляции».

· Перечень медицинских изделий и оборудования:

1. Манекен – 1(на группу);

2. Дефибриллятор (с ЭКГ монитором) - 1(на группу);

3. Гель (изотонический раствор хлорида натрия) - 1(на группу);

4. Столик медицинский -1(на группу);

5. Перчатки медицинские - 7 пар (на группу);

6. Вата медицинская – 1 (на группу).

· Описание алгоритма выполнения:

1. Положить больного на спину, раздеть больного до пояса, освободить область лодыжек, предплечий

2. Смочить марлевый тампон физиологическим раствором и смазать им места прикрепления электродов

3. Наложить электроды. На внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети накладывают пластинчатые электроды, закрепляя их резиновыми лентами. На грудь устанавливают один (или несколько при многоканальной записи) грудной электрод, который фиксируют резиновой грушей присоской.

4. Подключить электроды к электрокардиографу. Каждый электрод соединяется с электрокардиографом соответствующим проводом шланга отведений, имеющим общепринятую цветовую маркировку. К электроду, расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным цветом; на левой руке - желтым, на правой ноге - черным; левой ноге - зеленым.

5. Соединить грудной электрод с кабелем, обозначенным белым цветом

6. Подключить электроды к электрокардиографу. Каждый электрод соединяется с электрокардиографом соответствующим проводом шланга отведений, имеющим общепринятую цветовую маркировку. К электроду, расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным цветом; на левой руке - желтым, на правой ноге - черным; левой ноге - зеленым.

7. Грудной электрод соединить с кабелем, обозначенным белым цветом

8. Заземлить электрокардиограф

9. Включить аппарат в сеть

10.Записать контрольный милливольт. Регистрации ЭКГ должна предшествовать калибровка усиления, что позволяет стандартизировать исследование, т.е. оценивать и сравнивать при динамическом наблюдении амплитудные характеристики. Для этого в положении переключателя отведений "0" на гальванометр электрокардиографа нажатием специальной кнопки подается стандартное калибровочное напряжение в 1 милливольт

11. Выбрать скорость движения бумаги. Современные электрокардиографы могут регистрировать ЭКГ при различных скоростях движения ленты: 12,5; 25; 50; 75 и 100 мм/с. Выбранная скорость устанавливается нажатием соответствующей кнопки на панели управления

ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм-с"¹

12. Начать запись ЭКГ с регистрации стандартных отведений поворачивая ручку переключателя отведений в позициях I, II и III. В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов PQRST.

13. Провести регистрацию III стандартного отведения дополнительно при задержке дыхания на глубоком вдохе.

14. Провести регистрацию однополюсных усиленных отведений от с помощью тех же электродов и при том же их расположении, что и при регистрации стандартных отведений. В позиции переключателя отведений I записывают отведение aVR, II - aVL, III - aVF

15. Провести регистрацию грудных отведений. Переключатель отведений перевести в позицию V. Регистрацию каждого отведения производят, перемещая последовательно грудной электрод из положения V1 до положения V6, рис 1.

Рис 1

16. Расположение грудных отведений по Вильсону (V ₁-V₆)

V ₁ – 4-е межреберье у правого края грудины;

V ₂ – 4-е межреберье у левого каря грудины;

V ₃ – между V ₁ и V ₂;

V ₄ – 5-е межреберье по левой среднеключичной линии;

V ₅ – 5-е межреберье по передней подмышечной линии;

V ₆ – 5-е межреберье по средней подмышечной линии.

В каждом отведении записывают не менее 4 сердечных циклов PQRST.

17. Сразу после окончания исследования на бумажной ленте записывают фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни.

18. Расшифровка ЭКГ включает в себя следующие этапы

I. Анализ сердечного ритма и проводимости:

· оценка регулярности сердечных сокращений;

· подсчет числа сердечных сокращений;

· определение источника возбуждения;

· оценка функции проводимости.

II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей:

· определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости;

· определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

· определение поворотов сердца вокруг поперечной оси.

III Анализ предсердного зубца Р.

IV. Анализ желудочкового комплекса QRST

· анализ комплекса QRS;

· анализ сегмента RS-Т;

· анализ зубца Т;

· анализ интервала Q- Т.

V. Электрокардиографическое заключение.

19. Формулировка электрокардиографического заключения должна содержать следующие сведения:
1) источник ритма сердца, его регулярность, частота;
2) положение электрической оси сердца;
3) наличие нарушений ритма сердца и проводимости;
4) наличие гипертрофии камер сердца;
5) наличие изменений миокарда очагового или диффузного характера (ишемия, повреждение, некроз, электролитные нарушения и т.д.).
20. Пример электрокардиографического заключения при отсутствии патологических изменений: Ритм синусовый, регулярный, с частотой 72 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЭКГ без отклонений от нормы.

· Материалы для самооценки по теме занятия:

1. Укажите продолжительность интервала PQ?

А. < 0,1 с

В. <0,2 с

С. > 0,5 с

D. > 0, 1 с

Е. < 0,4 с

2. Укажите длительность интервала QRS?

А. < 100

В. > 100

С. < 70

D. < 110

Е. < 150

3. Какой зубец характеризует возбуждения мускулатуры предсердии:

А. Q

В. QR

С. Р

D. ST

Е. QRS

4. Какой зубец характеризует возбуждения межжелудочковой перегородки:

А. Р

В. ST

С. Q

D. QRS

Е. Т

5. Какой зубец характеризует реполяризации желудочков:

А. QRS

В. Т

С. Q

D. Р

Е. ST

6. В каких отведениях зубец Т положительный:

А. І-ІІ

В. ІІІ, V₁-V₃

C. АVR

D. AVL

Е. І- ІІІ и V₁-V₆

7. Укажите правильность расположения электродов при регистрации отведений от конечностей:

А. красный, зеленый, черный, желтый

В. красный, желтый, черный, зеленый

С. желтый, зеленый, красный, черный

D. черный, зеленый, красный

Е. зеленый, черный, желтый

8. Укажите скорость движения при снятии ЭКГ:

А. 50 мм/с

В. 60 мм/с

С. 40 мм/с

D. 30 мм/с

Е. 20 мм/с

9. Укажите формулу для расчета частоты сердечных сокращений:

А. ЧСС =60 / продолжительность интервала RR

В. ЧСС =40 / продолжительность интервала PQ

С. ЧСС =50 / продолжительность интервала RS

D.. ЧСС =70 / продолжительность интервала RR

Е. ЧСС =60 / продолжительность интервала ST

10. Укажите систему образования и проведения импульса возбуждения:

А. синусовый узел, АВ – узел, пучок Гиса, левая ветвь Тавара, левая задняя ветвь, левая передняя ветвь, правая ветвь Тавара

В. АВ – узел, синусовый узел, пучок Гиса, левая ветвь Тавара, левая задняя ветвь, левая передняя ветвь, правая ветвь Тавара

С. левая ветвь Тавара, левая задняя ветвь, левая передняя ветвь, правая ветвь Тавара синусовый узел, АВ – узел, пучок Гиса

D. пучок Гиса, синусовый узел, АВ – узел, левая ветвь Тавара, левая задняя ветвь, левая передняя ветвь, правая ветвь Тавара

Е. правая ветвь Тавара синусовый узел, АВ – узел, пучок Гиса, левая ветвь Тавара, левая задняя ветвь, левая передняя ветвь

· Критерии оценки выполнения навыка:

1. Надел одноразовую медицинскую перчатку;

2. Положил больного на спину;

3. Обеспечил доступ для наложения электродов и обработал места наложения электродов;

4. Раздел больного до пояса, освободил область лодыжек, предплечий, смочил марлевый тампон физиологическим раствором и смазал им места прикрепления электродов;

5. Наложил электроды, расположение электродов при регистрации отведений от конечностей: красный (правая рука), желтый (левая рука), черный (правая нога), зеленый (левая нога). Расположение грудных отведений по Вильсону (V ₁-V₆). V ₁ – 4-е межреберье у правого края грудины; V ₂ – 4-е межреберье у левого края грудины; V ₃ – между V ₁ и V ₂; V ₄ – 5-е межреберье по левой среднеключичной линии; V ₅ – 5-е межреберье по передней подмышечной линии; V ₆ – 5-е межреберье по средней подмышечной линии;

6. Подготовил ЭКГ- аппарат, проверил заряд ЭКГ- аппарата, наличие бумаги, включил ЭКГ- аппарат, записал контрольный милливольт, выбрал скорость движения бумаги;

7. Снял ЭКГ;

8. Оценил сердечный ритм и проводимость (оценка регулярности сердечных сокращений, подсчет числа сердечных сокращений, определение источника возбуждения, оценка функции проводимости);

9. Определил поворот сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей;

10. Проанализировал предсердный зубец Р. (амплитудные характеристики, временные показатели);

11. Проанализировал желудочковый комплекс QRST (определить продолжительность комплекса QRS, интервал QRS, амплитуду зубца R, характеристика зубца Q, анализ сегмента RS-Т; амплитудные характеристики, временные показатели анализ зубца Т; амплитудные характеристики, временные показатели анализ интервала Q- Т, амплитудные характеристики, временные показатели);

12. Дал заключение.

Поиск по сайту: