|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Алгоритм ведения при тяжелой форме ГБПАмниоцентез в 24 – 28 недель ОПБ ≥ 0,35 Кордоцентез Ht ≤ 25%
ВЗПК УЗИ, КТГ Доплер средней мозговой артерии Иммуноглобулин в/в капельно Десенсибилизирующая терапия Плазмоферез Профилактика СДР Кордоцентез Ht ≤ 25% ВЗПК Степень зрелости легких плода
Зрелые легкие Незрелые легкие
Родоразрешение ВЗПК УЗИ, КТГ, допплер Иммуноглобулин в/в Родоразрешение
8. Скорость введения начальная – 2 мл/мин, при отсутствии реакции плода – увеличивают до 10 мл/мин 9. При правильном расположении иглы в вене пуповины – на эхогенном фоне ее просвета в месте пункции – эхогенные «завихрения», передвигающиеся по сосуду в направлении от плаценты. 10. После введения в кровоток плода расчетного количества крови – пункционную иглу промывают 0,5 мл физ. р- ра и затем через 1 минуту берут повторно кровь для определения гематокрита. При эффективной терапии – гематокрит увеличивается до 35 – 45%. 11. Если гематокрит ниже – повторный расчет и коррекция дозы. 12. После извлечения иглы – УЗИ и кардиомониторный контроль 30 минут. Учитывая, что одним из факторов развития отека плода является гипопротеинемия рекомендуется сочетать переливание отмытых донорских эритроцитов и 20% альбумина в соотношении 1: 10 (всегда используются эритроциты донора) (I) группы резус - отрицательную). 13. Время повторного переливания зависит от эффективности первого переливания и расчитывается по времени снижения гематокрита плода до 25 – 30%, учитывая, что за 1 сутки гематокрит снижается на 1%. Осложнения: - гибель плода (в отсутствии водянки плода – 0 – 2%, при наличии водянки плода – 10 – 15%); - брадикардия плода (8% случаев); - хориоамнионит (0,5% случаев); - кровотечение из места пункции (1%); - преждевременные роды (5%). Методика позволяет сохранить жизнь 80% плодов с тяжелой гемолитической болезнью. Амниоцентез имеет малую диагностическую ценность после проведения внутриутробного заменного переливания крови, так как околоплодные воды как правило загрязнены кровью, при этом возможно ложное повышение уровня билирубина в амниотической жидкости.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |