 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Проведение операции заменного переливания крови (ОЗПК)
ОЗПК проводится в учреждении 3 уровня оказания медпомощи или в учреждениях болем низкого уровня при обязательном наличии в них отделения (палаты) интенсивной терапии новорожденных. ОЗПК является стерильной процедурой и проводится с четким соблюдением всех соответствующих требований.
· Подготовка необходимого оснащения:
ü источник лучистого тепла или кувеза;
ü оборудование для реанимации: реанимационный мешок, маски, источник О2;
ü назогастральный (орогастральный) зонд;
ü набор инструментов и материалов для катетеризации сосудов;
ü пульсоксиметр и мониторы для контроля АД и сердечной деятельности;
ü водяная баня с контрольным подогревом.
· Подготовка крови и плазмы для проведения ОЗПК
Ø использовать кровь, заготовленную не позднее 3 последних суток (в исключительных случаях возможно использовать кровь, заготовленую не позднее 5 суток);
Ø кровь должна быть обследована на наличие возбудителей гепатита В и С, ВИЧ, сифилис (реакция Вассермана);
Ø при наличии ГБН при Rh-конфликте использовать одногрупну с ребенком кровь Rh-отрицательной принадлежности или Rh-отрицательную эритромассу О (I) группы в плазме AB (IV) группы крови;
Ø при наличии ГБН при АВО- конфликте использовать однаковую с ребенком по Rh-фактору эритромассу О (I) группы в плазме AB (IV) группы. В ургентных случаях при неизвестной Rh-принадлежности крови ребенка использовать Rh-отрицательную эритромассу О (I) группы в плазме AB (IV) группы;
Ø при одновременной несовместимости по Rh-фактору и АВО-системе использовать Rh-отрицательную эритромассу О (I) группы в плазме AB (IV) группы;
Ø провести пробу на совместимость донорськой крови с кровью ребенка и матери.
· Виды ОЗПК
o у доношенных новорожденных объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет 80 мл/кг, у недоношенных новорожденных - 90-95 мл/кг;
o при переливании цельной крови объем крови для переливания расчитывается из расчета 160 мл/кг для доношенных новорожденных и 180-190 мл/кг для недоношеных новонарожденных:
рекомендуеться проведение простого заменного переливания крови в объеме двух ОЦК или изоволемическое ЗПК также в объеме двух ОЦК з одновременным выведением крови из пуповинной артерии и введением донорской крови в пуповинную (или другую) вену (такой вид ЗПК лучше переносится недоношенными новорожденными или новорожденными с отечной формой ГБН);
o при переливании восстановленной крови расчет используемой эритроцитарной массы и плазмы крови проводится по одной из ниже приведенных формул:
Формула 1
Общий объем для ОЗПК х 0,5 (желательный Ht)
Кол-во эритромассы (мл) = ---------------------------------------------------------------------
0,7 (Ht эритромассы)
Формула 2
Кол-во плазмы = Общий объем для ОЗПК - объем эритромассы
Формула 3
Если невозможно определить гематокрит, соотношение между плазмой и эритроцитами ориентировачно составляет 2,5: 1
Гематокрит крови для переливания должен составлять 45-50%;
Температура крови для переливания должна быть 370 С.
· Подготовка к проведению ОЗПК
ü перед проведением ОЗПК необходимо определить группу и Rh-принадлежность донорской крови, ее гематокрит, а также провести пробы на групповую, индивидуальную и биологическую совместимость;
ü взвесить ребенка;
· Практичнеские аспекты проведения ОЗПК
o ввести катетер в пупочную вену на глибину до получения обратного тока крови (глубина введения не менее 7 см), зафиксировать катетер;
o перед началом заменного переливания следует аспирировать сод-е желудка;
o кровь должна быть подогрета до 28°С;
o в первой и последней порции выведенной крови определить уровень общего билирубина сыворотки;
o во время проведения ОЗПК необходимо продолжить фототерапию;
o во время проведения ОЗПК необходимо измерять температуру тела ребенка минимум 1 раз в час;
o во время проведения ОЗПК проводить контроль частоти дыхания, ЧСС, АД и сатурации, диуреза не реже 1 раз в час;
o начинают процедуру с выведения 40 – 50 мл крови;
o количество выводимой крови должно быть на 50 мл больше выведенной (при увеличении свертывания крови – ввести 0,1 мл/кг гепарина);
o кровь выводить и вводить равными объемами:
По 5 мл у детей с массой до 1500,0 грамм;
По 10 мл у детей с массой 1500,0-2500,0 грамм;
По 15 мл у детей с массой 2500,0- 3500,0 грамм;
По 20 мл у детей с массой более 3500,0 грамм.
o операция должна проводится медленно с чередованием выведения и введенияпо 20 мл крови, скорость введения крови 3-4 мл/мин (при более быстром проведении – перегрузка правых отделов сердца – для профилактики – 0,2 мл 0,06% коргликона в/м + О2 терапия;
o длительность операции не менее 2 часов;
o после введения каждых 100 мл крови необходимо ввести 2 мл 10% р-ра кальция глюконата и 8 мл 20% раствора глюкозы;
o учитывая высокий риск инфицирования ребенка во время проведения ОЗПК, с профилактической целью после проведения переливания вводится антибиотик;
o в случае, если ребенок посля ОЗПК не требует инфузионной терапии, необходимо извлечь катетер и наложить давящую повязку на пуповинный остаток;
o в случае, если ребенок посля ОЗПК требует проведения инфузионной терапии, необходимо закрепить катетер в вене;
o после проведенного заменного переливания крови рекомендуется проводить определние уровня билирубина, гематокрита, глюкозы крови и общий анализ мочи каждые 4-6 часов;
o после переливання в пупочную вену вводять антибиотик в разовой дозе и продолжают введение 7 суток.
Повторное ЗПК проводят не ранее чем через 12 часов. ЗПК способствует открытию ГЭБ.
Осложнения ЗПК:
ü острая сердечная недостаточность;
ü сердечная аритмия;
ü электролитные и обменные нарушения (гипогликемия и ацидоз);
ü геморрагический синдром;
ü тромбозы и эмболии;
ü инфекционные осложения;
ü некротический энтероколит;
ü острая печеночно – печеночная недостаточность;
ü иммунодефицитное состояние.
Заменное переливание крови следует производить как можно раньше после рождения ребенка и в достаточном количестве. При крайне тяжелом состоянии ребенка, при наличии отечного синдрома переливание такого количества крови может ухудшить состояние новорожденного. В подобных случаях следует перелить 70-80 мл/кг массы тела.
Введение и выведение крови должно производиться медленно по 20 мл. Начинать следует с выведения крови. В результате ЗПК у новорожденного удается заменить состав крови на 75-80%. При тяжелой форме гемолитической болезни заменное переливание крови производят многократно (3-5 раз). Нередко в первые сутки жизни операцию заменного переливания крови проводят до 3 раз.
Обычно концентрация билирубина снижается в 2 раза, затем вновь увеличивается. Причина: продолжающийся гемолиз Rh+ эритроцитов + феномен «обратной отдачи» - поступление билирубина из тканей и всасывание из кишечника.
Помимо гемотерапии ребенку показана плазмотерапия для более быстрого выведения билирубина. Назначают в/в вливание плазмы по 10 мл/кг массы тела.
При желтушой форме кормление начинают через 2-6 часов после рождения, проводят донорским молоком до исчезновения изоантител в молоке матери, что обычно бывает на 2-3 неделе жизни.
Из других методов лечения рассматривают препараты, адсорбирующие в кишечнике НБ. В меконии новорожденного содержится 100-200 мг билирубина, тогда как при рождении в крови его всего 10-15 мг. Считается, что очистительная клизма в первые 2 ч жизни или свечи с глицерином, поставленные в это же время, приведшие к раннему отхождению мекония, достоверно уменьшают подъем уровня НБ крови. Эти мероприятия надо проводить всем детям с желтухой при рождении, однако после 12 часов жизни такое лечение эффекта не имеет.
Профилактикой тяжелых форм ГБН после рождения, конечно же, является и внутриутробное ЗПК при отечных формах, хотя риск летальности при это от 20до 70%.
Поиск по сайту: