Мониторинг во время фототерапии

· Оценка клинического состояние новорожденного с желтухой не реже 3 раз в сутки. При этом следует помнить, что:

o во время фототерапии происходит быстрое исчезновение билирубина из кожи ребенка, поэтому окраска кожи не отражает уровень гипер-билирубинемии во время фототерапии и 24 часа после ее прекращения;

o во время фототерапии рекомендуеться поддерживать температуру тела ребенка 36,5-37,5 С° и осуществлять ее контроль каждые три часа;

o необхомо осуществлять контроль массы ребенка не реже 1 раза в сутки;

o грудное вскармливание продолжать по требованию без ночного перерыва, не менее 8 раз в сутки.

· Лабораторний контроль:

В случае ранней и / или „опасной” желтухи проводить повторное определение общего билирубина в сыворотке крови через 4-6 часов после начала фототерапии, далее – в зависимости от результата и клинического состояния ребенка. В норме фототерапия сопровождается снижением общего билирубина на 20-35 мкмоль/л или снижением интенсивности прироста ниже уровня, что требует заменной трансфузии в течении 4-6 часов от начала фототерапии. В протилежном случае следует рассмотреть вопрос о неэффективности фототерапии и перейти к интенсивной фототерапии или заменному переливанию крови.

o В случае осложненной „физиологической” желтухи или пролонгированной (затяжной) желтухи вопрос о повторном лабораторном обследовании решается индивидуально в каждом случае в зависимости от клинического состояния ребенка.

· Длительность и прекращение фототерапии:

o фототерапия у доношенного новорожденного прекращается в случае получения результата общего билирубина сыворотки крови менее уровня, указанного на рисунке в соответсвии с возрастом ребенка и наличия или отсутствия факторов риска;

o фототерапия у недоношенного новорожденного прекращается при получении результата билирубина ниже уровня, указанного на рисунке соответственно возрасту ребенка на протяжении минимум 12 часов;

o вопрос о проведении заменного переливания крови решается в случае неэффективности фототерапии, развития клиники острой билирубиновой энцефалопатии или в случае нарастания общего билирубина сыворотки крови до критического уровня.

Эффективность фототерапии повышается при сочетании ее с инфузионной, ибо стимуляция диуреза ускоряет выведение водорастворимых фотодериватов билирубина.

5.5.1.3.Диуретики (маннитол 0,5 – 1 г/кг – связывает непрямой билирубин, препятствует его выходу из сосудистого русла и развитию энцефалопатии)

5.5.1.4.Уменьшение гемолиза (инфузионная терапия + витамин Е 10 мг/кг× сут – 0,1 мл 5% 3 р/сут в/м).

5.5.1.5.Ускорением метаболизма билирубина:

- фенобарбитал 5 – 8 мг/кг через каждые 8 часов с 1-го по 8-й день жизни в/м – увеличивает распад билирубина в печени (возможные осложнения – вялость, нарушение дыхания, сосания, геморрагии);

- кордиамин – 100 мг/кг через 3 часа в сочетании с фенобарбиталом (активирует ферменты печени, увеличивает глюкуронирование билирубина, нивелирует влияние фенобарбитала на ЦНС);

- зиксорин – 10 – 20 мг/кг ×сут, разделив на 3 приема (активатор цитохрома Р – 450).

5.5.1.6. Эфферентные методы (низкообъемный мембранный плазмоферез).

5.5.1.7. Вещества, адсорбирующие билирубин в кишечнике:

- холестирамин 0,5г 4 р/сут 5 – 7 дней;

- агар – агар 0,5 г 3 р/сут 5 дней;

- активированный уголь.

5.5.1.8. Увеличение оттока желчи (10% р-р MgSO₄, аллохол).

5.5.1.9. Метаболическая терапия (кокарбоксилаза 8 мг/кг; рибоксин 0,3 – 0,5 мл; пиполфен, липоевая кислота (0,3 – 0,5 мл), липостабил 0,5 мл/кг).

5.5.1.10. Очистительная клизма.

5.5.2. Оперативная терапия:

Поиск по сайту: