Оценка результатов определения оптической плотности билирубина по данным спектрофотометрии с использованием номограммы Савельевой Г.М. (2005)

Данная схема позволяет более детально выработать тактику ведения беременности в зависимости от значения оптической плотности билирубина в околоплодных водах.

Рисунок 18 – Тактика ведения беременности в зависимости от оптической плотности билирубина в околоплодных водах (Савельева Г.М., 2005)

Эмпирический метод Сидельниковой В.М. (2004)

Таблица 2 - Критерии оценки спектрофотометрических кривых оптической плотности билирубина и степени тяжести гемолитической болезни плода

При показателях оптической плотности билирубина 0,10 – 0,15 считается, что ребенок здоров. При наличии у ребенка резус – отрицательной крови повторный амниоцентез не нужен. При резус – положительной крови – амниоцентез через 2 недели. При наличии околоплодных вод с 1+ патологическим отклонением у ребенка наблюдается легкая форма гемолитической болезни. При сроке беременности 37 – 38 недель в этом случае проводится досрочное родоразрешение, желательно через естественные родовые пути. При меньшем сроке амниоцентез повторяли через 10 дней. При наличии 2+ патологической кривой у плода отмечались проявления гемолитической болезни средней тяжести. При сроке беременности 36 недель и более – индукция родов, при меньшем сроке – амниоцентез повторяется через 7 дней. При 3+ патологической кривой состояние плода расценивалось как тяжелое. В подобных случаях – при сроке беременности после 34 недель – досрочное родоразрешение, при меньшем сроке амниоцентез через 3 дня. 4+ патологическая кривая свилетельствовала о неизбежной гибели плода в ближайшие дни, роды вызывали в тот срок, когда получали данное исследования вод.

Согласно приказа МОЗ Украины №676 предложена следующая градация при оценке результатов проведения амниоцентеза:

Таблица 3 - Состояние плода и общий показатель ОПБ при длине волны 450 нм и содержания билирубина в амниотической жидкости.

2.2.2.2. Кордоцентез (проводится с 24 недель беременности) - взятие крови из пуповины плода через переднюю брюшную стенку женщины (в медучереждениях III уровня при наличии подготовленных специалистов согласно приказа МОЗ от 31.12.2003 № 691/84)

Показания (сочетание 2 – х признаков):

1. Параметры оптической плотности билирубина в околоплодных водах, соответствующие 3 –й зоне;

2. Ультравуковые маркеры ГБП;

3. Титр антител более 1: 32;

4. Отягощенный анамнез: анте-, интра-, постнатальная гибель детей от тяжелых форм ГБН; рождение детей, перенесших заменное переливание крови в связи с тяжелой ГБН.

Противопоказания:

1. Угроза прерывания беременности;

2. Нарушения свертывающей системы крови.

Расположение плаценты по передней стенке является неблагоприятным фактором, но не абсолютным противопоказанием к проведению кордоцентеза.

Определяемые параметры:

группа крови;

резус – фактор;

гемаглобин, эритроциты;

гематокрит (снижение более 15% от нормы – признак тяжести ГБП и показания к проведению заменного внутриутробного переливания крови);

непрямая проба Кумбса;

кислотно – щелочное состояние;

количество ретикулоцитов.

Таблица 4 - Нормативы гемоглобина, гематокрита у плода в различные сроки беременности

Снижение гематокрита более 15% от нормы свидетельствует о тяжести заболевания. При Rh – негативном типе крови у плода необходимость в дальнейшем обследовании отпадает

Осложнения кордоцентеза:

Ранние:

дородовое излитие вод;

резус – сенсибилизация (нарастание титра антител);

гематома пуповины (17%);

ятрогенное кровотечение (до 40%, но продолжительностью не более 1 минут);

брадикардия плода (рефлекторная);

повреждение плода;

отслойка плаценты (при трансплацентарном повреждении);

гибель плода 1 – 5%.

Поздние: преждевременные роды

Поиск по сайту: