Нефротический синдром

Нефротический синдром наиболее часто отмечают при гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков, мембранозном гломерулонефрите (как первичном, так и вторичном), фокально-сегментарном гломерулосклерозе, диабетическом гломерулосклерозе, амилоидозе почек.

Артериальная гипертензия.

Артериальная гипертензия в сочетании с протеинурией и минимальными изменениями мочевого осадка возникает, помимо хронического гломеруло­нефрита, при диабетической нефропатии, поражении почек при гиперто­нической болезни. При последней артериальная гипертензия значительно опережает появление почечной симптоматики; чаще, чем при гломерулонефритах, регистрируют гипертонические кризы.

Мочевой синдром.

Мочевой синдром обычно складывается из симптомов гематурии, протеи­нурии, лимфоцитурии, цилиндрурии и их сочетаний.

Причины изолированной гематурии

· Опухоль, камень, инфекция (прежде всего туберкулёз) в любом отделе моче выводящего тракта

· Болезнь Олпорта (нейросенсорная тугоухость, патология хрусталика, постепенно развивающаяся почечная недостаточность)

· БолезньБерже (lgA-нефропатия)

· Доброкачественная гематурия (болезнь тонких базальных мембран -наследственная патология, при которой не обнаруживают изменений в почечной ткани при световой и иммунофлюоресцентной микроскопии, но электронная микроскопия позволяет выявить уменьшение толщины базальных мембран <300 нм)

· Серповидно-клеточная анемия

· Гематурия. Исходя из перечисленных причин, изолированная гематурия — показание к проведению экскреторой внутривенной урографии, цисто­скопии и селективной ангиографии. При большинстве нефрологических заболеваний гематурия сочетается с протеинурией.

· Протеинурия может быть связана с воспалительным (гломерулонефриты) или невоспалительным (диабетическая нефропатия, амилоидоз) поражени­ем клубочков или тубулоинтерстициальными поражениями. В последнем случае протеинурия никогда не бывает массивной. Существует и доброка­чественная протеинурия (возникает при лихорадочной реакции, переохла­ждении, эмоциональном стрессе; сопровождает сердечную недостаточность и синдром обструктивного ночного апноэ). Термин «доброкачественная» отражает благоприятный прогноз в отношении функций почек. Ортостатическая протеинурия возникает только в вертикальном положении; её обычно наблюдают у подростков, она может быть постоянной или периодической, имеет благоприятный прогноз.

· Лейкоцитурия при гломерулонефритах чаще носит характер лимфоцитурии (более 20% лейкоцитов мочевого осадка — лимфоциты).

Лекарственные АГ.

Тактика фельдшера – госпитализация, ограничения двигатель­ного режима до ликвидации экстраренальных симптомов. При обострении заболевания, прогрессировании ХПН —- обя­зательная госпитализация с регламентированием двигательного режима и питания.

Диетотерапия с обязательным ограничением соли и воды (принципы стола № 7). Общее количество воды в сутки должно равняться объему выделительной мочи за предыдущие сутки +

300-500 мл. Нет необходимости ограничивать специи, улучшающие вкусовые качества пищи. Не рекомендуются большие количества молока.

2.Диета. Диетотерапия с обязательным ограничением соли и воды (принципы стола № 7). Общее количество воды в сутки должно равняться объему выделительной мочи за предыдущие сутки + 300-500 мл. Нет необходимости ограничивать специи, улучшающие вкусовые качества пищи. Не рекомендуются большие количества молока. Рекомендуют малобелковую диету (положительно влияет на внутриклубочковую гипертензию). Исключение составляют случаи нефротического синдрома с гипоальбуминемией ниже 30 г/л, в этом случае ограничение белка неэффективно. Строгая малобелковая диета (0,3 г/кг/сут) возможна на фоне одновременнго приёма препаратов незаменимых аминокислот и их кетоаналогов (например, кетостерила по 10-12 таблеток в сутки). При нефротическом синдроме рациональны гипохолестериновая диета и пища, содержащая полиненасыщенные жирные кислоты (морская рыба, подсолнечное масло).

Режим.

Необходимо избегать переохлаждения, физического и эмоционального перенапряжения. Противопоказаны неблагоприятные температурные режимы (работа в условиях повышенной и пониженной температуры окружающей среды). Особую осторожность необходимо соблюдать при возникновении острых респираторных заболеваний или обострении хронических очагов инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). В этих ситуациях показаны постельный режим и антибиотикотерапия

Лечение.

Цели лечения.

К целям лечения при ХГН относят:

1) элиминацию этиологического фактора (в том числе и при обострении);

2) проведение иммуносупрессивной терапии;

3) снижение повышенного АД (тем самым уменьшают

внутриклубочковую гипертензию);

4) уменьшение отёков;

5) элиминацию из крови ЦИК (плазмаферез) и продуктов азотистого на

(гемодиализ и гемосорбция);

6) коррекцию гиперлипидемии.

При далеко зашедшей почечной недостаточности показаны гемодиализ и трансплантация почки.

Поиск по сайту: