 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Бланк формализованного наблюдения за выполнением манипуляции. «Техника определения сердечного и верхушечного толчка». 1.Пальпация. Цели: определить наличие сердечного толка; определить верхушечный толчок и
«Техника определения сердечного и верхушечного толчка».
| 1.Пальпация. Цели: определить наличие сердечного толка; определить верхушечный толчок и оценить его свойства (локализация, распространенность и силу); выявить симптомы «кошачьего мурлыканья»; исследовать свойства пульса (частота, ритмичность, наполнение, напряжение, синхронность). | 1балл |
| 2. Определение сердечного и верхушечного толчка. Сердце прилегает к грудной клетке правым желудочком. Определение визуально и пальпаторно его пульсацию, носит название сердечного толчка. Под верхушечным толчком подразумевают пульсирующие колебания грудной стенки в области верхушки сердца, обусловленные ударами левого желудочка о грудную стенку при его работе. | 1 балл |
| 3. Ладонь правой руки кладут плашмя на левую половину грудной клетки в области III – IV ребер между окологрудиной и передней подмышечной линиями. Основание кисти обращено к груди, пальцы сомкнуты. При обследовании женщин большой палец отведен, молочную железу необходимо поднять. | 1балл |
| 4. Сосредоточив внимание на ощущении от кисти, определяют наличие или отсутствие пульсации. Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (в области эпигастрия и левого края грудины), констатируется наличие сердечного толчка. Если же пульсация ощущается под пальцами, то констатируется наличие верхушечного толчка. | 1балл |
| 5. Затем определяют свойства верхушечного толчка. для этого, не отрывая руки, устанавливают кончики II – IV пальцев на одной линии пульсирующем межреберье и по ощущениям оценивают: а) локализацию верхушечного толчка; б) его распространенность (оценивается по площади или диаметру зоны пульсации) в) силу верхушечного толчка (оценивается по величине его удара о пальцы исследующего). NB! Сердечный толчок в норме не пальпируется (за исключением редких случаев, когда его можно ощущать у здорового человека после выполнения им физической нагрузки) и дает информацию о работе правого желудочка. Верхушечный толчок в норме пальпируется и дает информацию о работе левого желудочка, локализуется в V межреберье на 1 – 1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии, шириной не более 2 см., умеренной силы. | 1балл |
| 6. Оценка результатов: 1) Непальпируемый сердечный толчок – это информация об отсутствии гипертрофии и дилатации правого желудочка. 2) Выраженный сердечный толчок – признак усиленной работы правого желудочка. Смещение верхушечного толчка может быть обусловлено изменением размеров левого желудочка, позиции диафрагмы, патологии легких. 3) Смещение верхушечного толчка влево определяются: при заболеваниях, сопровождающихся увеличением левого желудочка (аортальный стеноз, гипертоническая болезнь, недостаточность митрального клапана); привлечение правого желудочка, который оттесняет левый желудочек влево; при скоплении жидкости или воздуха в правой плевральной полости; при высоком стоянии диафрагмы, приводящим к смещению левого желудочка влево (у гиперстеников, при асците, метеоризме, беременности). 4) Смещение верхушечного толчка влево и вниз наблюдается при аортальной недостаточности. 5) «Разлитой» верхушечный толчок, т. е. занимающий большую, чем в норме площадь, бывает в большинстве случаев при смещении верхушечного толчка влево, чаще всего при дилатации левого желудочка. 6) Сильный, разлитой верхушечный толчок называется куполообразным и является характерным признаком аортальных пороков. 7) Смещение верхушечного толчка вниз и вправо может быть при низком стоянии диафрагмы (у астеников, при эмфиземе легких). 8) Верхушечный толчок не определяется при выпотном перикардите, левостороннем экссудативном плеврите. | 1балл |
| 7. Определение симптома «кошачьего мурлыканья». При выраженном аортальном и митральном стенозе пальпация области сердца позволяет выявить своеобразное дрожание грудной клетки, называемое «кошачьим мурлыканьем», которое появляется в связи с толчкообразным продвижением крови через суженые отверстия. Для определения этого симптома ладонь правой руки (положение пальцев горизонтально) прикладывают последовательно на участке грудной клетки, где принято выслушивать соответствующие клапаны сердца. При выявлении симптома «кошачьего мурлыканья» определяют фазу сердечной деятельности в которую оно происходит. | 1балл |
| 8. Оценка результатов: «Кошачье мурлыканье», определяемое на верхушке сердца в период диастолы (диастолическое дрожание), - признак митрального стеноза. «Кошачье мурлыканье» во II межреберье справа у края грудины во время систолы (систолическое дрожание) определяется при аортальном стенозе. | 1балл |
| Максимальное количество баллов | 8 баллов |
Поиск по сайту: