 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Дифференциальная диагностика
1-
·
·
·
·
·
·
·
·
·
2-
·
·
·
3-
·
·
·
·
·
·
4-
·
·
·
·
·
5-
| Критерии | Хрон. пиело- нефрит | ХГН | Гиперто- ническая болезнь |
| Возраст больных | |||
| Боли в поясничной области | |||
| Дизурические расстройства | |||
| Температур- ная реакция | |||
| Отеки | |||
| Изменения в моче | |||
| Изменения на экскреторных урограммах | |||
| Изменения на радиорено- граммах |
Тактика –
Диета
·
·
·
·
Лекарственная терапия
-
-
-
-
-
-
Показания b-блокаторов:
-
-
-
-
-
-
Побочные действия b-блокаторов:
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Противопоказания b-блокаторов:
-
-
-
-
-
-
-
-
Контроль эффективности лечения:
-
-
3.Показания к госпитализации:
-
Транспортировка –
Дифф. диагностика.
1. Почечная АГ:
А. Поражения почечной паренхимы:
· острый и хронический нефриты;
· хронический пиелонефрит;
· поликистоз;
· диабетический гломерулосклероз.
Б. Поражение почечных артерий:
· атеросклероз;
· фибромышечная дисплазия;
· болезнь Такаясу.
В. Мочекаменная болезнь.
Г. Опухоли, продуцирующие ренин.
2. Гемодинамические АГ:
· аортальная недостаточность;
· атеросклероз аорты;
· коарктация аорты.
3. Эндокринная АГ:
· синдром Кушинга;
· синдром Кона (первичный альдостеронизм);
· феохромоцитома;
· акромегалия;
· тиреотоксикоз;
· гипотиреоз.
4. АГ, обусловленные органическим поражением нервной
системы:
· опухоль головного мозга;
· энцефалиты;
· менингиты;
· шейный остеохондроз;
· черепно-мозговая травма.
Лекарственные АГ.
| Критерии | Хрон. пиело- нефрит | ХГН | Гиперто- ническая болезнь |
| Возраст больных | Преимущественно детский и молодой, у мужчин часто пожилой | Преимущественно молодой | Преимущественно средний |
| Боли в поясничной области | Типичны | Типичны | Не типичны |
| Дизурические расстройства | Типичны | Редки | Отсутствуют |
| Температур- ная реакция | Сопутствует | Отсутствует | Отсутствует |
| Отеки | Отсутствуют | Типичны | Отсутствуют |
| Изменения в моче | Бактериурия, лейкоцтурия, выявляются одновременно или раньше АГ | Протеинурия, эритроци- турия, цилиндрурия, выявляются одновременно или раньше АГ | Незначительная протеинурия, реже- эритроцитурия - появляются на фоне длительной АГ |
| Изменения на экскреторных урограммах | Изменения чашечно- лоханочного аппарата, препятствия оттоку мочи | Изменения мочевыводящих путей отсутствуют | Отсутствуют |
| Изменения на радиорено- граммах | Чаще ассиметрич- ны | Симметрич- ны | Отсутствуют или симметричны |
Тактика фельдшера – госпитализация при осложненной кризе в палату интенсивной терапии.
Режим постельный или полупостельный, к моменту
Выписки – свободный режим.
Диета№ 10
· Ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1-2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы).
· Ограничение углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС, вероятность которой при артериальной гипертензии увеличена (фактор риска). Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт. ст.
· Увеличение в диете содержания ионов калия (возможно, кальция и магния) может способствовать снижению АД.
· Отказ или значительное ограничение приёма алкоголя (особенно при злоупотреблении им) также могут способствовать снижению АД.
Лекарственная терапия:
· блокаторы медленных кальциевых каналов,
· диуретики,
· /3-адреноблокаторы,
· ингибиторы АПФ,
· антагонисты (блокаторы рецепторов ангиотензина II),
· а-адреноблокаторы.
Показания /3-адреноблокаторов:
- гипотензивное;
- антиангинальное;
- антиаритмическое;
- сочетании артериальной гипертензии с ИБС;
- постинфарктный кардиосклероз с сохранённой
функцией сердца;
- тахиаритмии, экстрасистолии.
Побочные действия:
· Бронхоспазм,
· синусовая брадикардия, блокады сердца,
· сердечная недостаточность,
· похолодание нижних конечностей, головокружение,
· нарушения сна, астения,
· усиление моторики ЖКТ,
· половые дисфункции,
· гиперчувствительность,
· гипогликемия,
· дислипидемия,
· гиперурикемия,
· гиперкалиемия,
· синдром отмены.
Противопоказания.
· Блокады сердца,
· бронхообструктивный синдром, инсулинотерапия с
наклонностью к возникновению гипогликемий,
· дислипидемия,
· перемежающаяся хромота,
· синдром Рейно,
· психогенная депрессия,
· эректильные дисфункции у мужчин,
· вариантная стенокардия.
Контроль эффективности лечения:
- положительная клиническая динамика;
- снижение или нормализация показателей АД, пульса,
ЧДД.
3. Показания к госпитализации:
- осложненный криз
Транспортировка -на носилках с приподнятым головным концом.
Поиск по сайту: