Глава 4. ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

Туберкулинодиагностика - это биологический тест, основанный на способности туберкулина вызывать в сенсибилизированном организме специфическую, воспалительно-аллергическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа.

Для туберкулинодиагностики применяется туберкулин.

Туберкулин - это водный экстракт, убитой нагреванием культуры МБТ человеческого и бычьего типа, выращенных на синтетической питательной среде.

По биохимическому составу туберкулин представляет собой сложное соединение, в состав которого входят туберкулопротеины А, В, С, липиды, полисахариды, нуклеиновая кислота. Основным действующим началом туберкулина является туберкулопротеин.

С иммунологической точки зрения туберкулин — это специфический аллерген и неполный антиген (гаптен). Неполный антиген приобретает свойства полного антигена при взаимодействии с белками плазмы.

Туберкулин действует только в сенсибилизированном туберкулезом организме.

Специфически к туберкулезу организм сенсибилизируется:

- после вакцинации, ревакцинации вакциной БЦЖ;

- после инфицирования микобактериями туберкулеза;

- в период болезни.

Заразить человека туберкулином нельзя, так как он содержит продукты жизнедеятельности МБТ, не содержит живых вирулентных возбудителей, но иногда применение его может вызвать обострение туберкулезного процесса.

Основные виды туберкулинов:

1) Альт-туберкулин (старый туберкулин Коха);

Был получен Кохом в Берлине в 1890 году. Это водно-глицериновая вытяжка из культуры МБТ. Применяется в эксперименте, редко в клинике. Содержит много балластных веществ, в связи, с чем чаще дает побочные реакции. Для массовой туберкулинодиагностики не применяется, только для индивидуальной. Не имеет срока годности.

2) PPD-S (очищенный белковый дериват);

Был создан в 1934 г. Ф. Зайбертом и С. Гленном в Филадельфии.

В 1952 году РРД-S, был принят ВОЗ, как международный стандарт туберкулина для млекопитающих.

3). PPD-L (очищенный белковый дериват Линниковой).

Был синтезирован в нашей стране в 1939 году в Ленинградском НИИ вакцин и сывороток. Он более чистый, меньше дает побочных реакций, но имеет меньше срок годности. Применяется для массовой и индивидуальной туберкулинодиагностики.

Выделяют 2 вида очищенного туберкулина:

-очищенный туберкулин в стандартном разведении;

Представляет собой бесцветную прозрачную жидкость. Выпускается в ампулах в виде раствора по 3 мл (30 доз), содержащего 2 Т.Е. PPD-L в 0,1 мл. Единственный препарат туберкулина, который в этой дозе рекомендуется приказами для массовой туберкулинодиагностики, может применяться в стационарах общей лечебной сети и в амбулаторных условиях.

Возможен выпуск препарата с 5 Т.Е., 10 Т.Е. в 0,1 мл для индивидуальной туберкулинодиагностики в противотуберкулезных учреждениях.

-сухой очищенный туберкулин.

Выпускается в ампулах, содержащих 50 тыс. Т.Е. Препарат имеет вид сухого белого порошка, хорошо растворяется в карболизированном изотоническом растворе натрия хлорида.

Срок годности 5 лет. Применяется только в противотуберкулезных учреждениях для индивидуальной туберкулинодиагностики.

Туберкулин дозируется в условных туберкулиновых единицах. В соответствии с международным стандартом за 1 Т.Е. принимают такое количество туберкулина, на которое положительно реагируют 80-90 % инфицированных людей. В 1 Т.Е. содержит 0,00006мг сухого препарата ППД-Л или 0,00002 мг ППД-S.

Хранение туберкулина осуществляется в закрытых сухих темных помещениях при t 2-8°C, транспортировка всеми видами закрытого транспорта в условиях, исключающих замораживание и перегрев свыше 25°С.

Патоморфология туберкулиновой реакции.

При введении в организм туберкулин взаимодействует с клетками носителями антител - лимфоцитами, макрофагами. Часть клеток при этом погибает, возникает воспалительная реакция в месте введения туберкулина. Неспецифическая реакция в виде отека и экссудации появляется примерно через 6 часов - 24 часа после введения, через 72 часа возникает мононуклеарная и гистиоцитарная реакция. При гиперергических реакциях с выраженным некрозом обнаруживаются специфические элементы.

При введении туберкулина в сенсибилизированный организм возможны 3 типа ответных реакций:

-общая ответная реакция (это симптомы интоксикации, изменения со

стороны периферической крови и протеинограммы);

-местная (в месте введения туберкулина, образование

инфильтратов);

-очаговая (со стороны пораженного органа).

Поиск по сайту: