РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

К рентгенконтрастным способам исследования относятся бронхография, фистулография, ангиопульмонография, бронхиальная артериография и плеврография.

БРОНХОГРАФИЯ

Бронхография - метод рентгенконтрастного исследования крупных и периферических бронхов до 4-5-го порядка. Он относится к дополнительным методам исследования, позволяет получить дополнительную информацию о состоянии органов дыхания.

Показаниями к бронхографии являются:

- наличие гиповентиляции, ателектаза, выявленных при

рентгенологическом исследовании;

- уточнение наличия бронхоэктазов, полостных образований и их связь с

бронхами;

К противопоказаниям относятся:

- тяжелое состояние больного;

- острое воспаление верхних дыхательных путей;

- обострение хронического туберкулезного процесса;

- непереносимость анестетиков, контрастных веществ;

- легочное кровотечение.

Методика. 1). Процедура проводится в бронхологическом кабинете под местной анестезией, реже по специальным показаниям под наркозом. Для анестезии слизистой оболочки носа, носоглотки и гортани вводится в нос 5-7 мл 0,5% раствора дикаина при помощи пипетки небольшими порциями во время глубокого вдоха. Для дополнительной анестезии бифуркации трахеи и соответствующего главного бронха вводят 5-7 мл 5% раствора новокаина. Анестезия производится в течение 15-20 мин. Для уменьшения токсичности дикаина за 30 минут до начала анестезии больному дают 0,1 г люминала.

У детей для анестезии трахеобронхиального дерева используется смесь дикаина с новокаином в пропорции: на 10 мл 5% раствора новокаина 0,005г дикаина.

2). В трахею вводится через нос специальный управляемый рентгенконтрастный катетер (или фибробронхоскоп), с помощью которого в трахеобронхиальное дерево осуществляется введение контрастного вещества.

В качестве контрастного вещества используется иодолипол (30% раствор иода в подсолнечном масле) Для повышения вязкости и предупреждения быстрого попадания препарата в альвеолы, в него добавляется сульфаниламидный препарат (порошкообразный некристаллический норсульфазол в соотношении 7-11 г на 30 мл иодолипола). Смесь растирается до получения однородной массы и полученный сульфойодол вводится в бронхи в количестве 10-12 мл. Водорастворимые контрастные вещества (диотраст, пропилйодон, видиотраст В и др.) обладают меньшей контрастностью и больше раздражают слизистую оболочку.

Бронхография может быть в зависимости от целей исследования полипозиционной или ненаправленной (с приданием оптимального положения телу пациента во время введения контрастного вещества) и селективной или направленной (связанная с катеризацией определенного бронха).

3). После введения контрастного вещества в бронх пораженного отдела легких делаются рентгенограммы в 2-х проекциях, а при необходимости и ТГ. По распространению контрастного вещества и его скоплениям в легких и бронхах формируется представление о локализации патологического процесса и его характере. При бронхографии можно установить деформацию бронха в виде сужения, расширения или его ампутации, а так же выявить частично заполненную контрастным веществом полость при сохранении функции дренирующего бронха (приложение 2, рис. 13).

При туберкулезе легких и после его излечения можно выделить 5 типов изменений бронхов:

- минимальные в виде изломов с сохранением просвета или незначительных расширений на коротком протяжении отдельных бронхов, расположенных около очагов;

- деформация бронхиального дерева в пределах сегмента, доли легкого с малой их подвижностью во время дыхания и сохранением просвета на всем протяжении;

- расширение бронхов в виде цилиндрических бронхоэктазов в зоне бывшего или имеющегося туберкулезного поражения;

- четкообразные слепо заканчивающиеся расширения бронхов в виде «пальцев пустой перчатки, снятой с руки»;

- мешотчатые бронхоэктазы различных размеров.

Чем больше выражен фиброз и плевральные наслоения вокруг измененных бронхов, тем они менее подвижны во время дыхания.

Ранее бронхографию применяли довольно широко. В настоящее время в связи с широким использованием КТ этот метод потерял свое прежнее значение.

Поиск по сайту: