Интенсивность ответной реакции на туберкулин зависит:

1) от массивности МБТ;

2) от вирулентности МБТ;

3) от общей реактивности организма;

4) дозы туберкулина;

5) частоты повторного введения (если туберкулин применяется в больших

дозах и через короткий промежуток времени, то чувствительность к

туберкулину повышается);

6) состояния парааллергии;

Парааллергия - это состояние измененной чувствительности, вызванной одним антигеном по отношению к другим.

Туберкулинодиагностика может быть:

- массовая;

- индивидуальная.

Цели массовой туберкулинодиагностики:

- выявление лиц впервые инфицированных МБТ («вираж» туберкулиновых проб);

- выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися
реакциями на туберкулин;

- отбор контингентов для противотуберкулезной прививки
вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не
получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной
БЦЖ;

- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;

- определение эпидемиологических показателей по туберкулезу
(инфицированность населения МБТ, ежегодный риск
инфицирования МБТ).

Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

1) дифференциальная диагностика поствакцинальной и постинфекционной аллергии к туберкулину;

2) диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;

3) определение порога индивидуальной чувствительности к туберкулину;

4) определение активности туберкулезного процесса;

5) оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

Виды туберкулиновых проб:

- проба Манту с 2 Т.Е.(внутрикожная, применяется для массовой

туберкулинодиагностики);

- проба Коха (подкожная, используется для индивидуальной

туберкулинодигностики);

- накожная градуированная проба Пирке (применяется для

индивидуальной туберкулинодиагностики).

Из перечисленных выше проб наиболее информативна проба Коха.

Проба Манту с 2ТЕ безвредна как для здоровых лиц, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако, перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на туберкулиновую чувствительность, ослабляя или усиливая ее.

Повышение туберкулиновой чувствительности может наблюдаться:

- при бронхиальной астме; - гипертиреозе;

- ревматизме; - бруцеллезе;

- хронической пневмонии; - глистной инвазии;
- скарлатине; - обострении хр.заболеваний

(тонзиллит, аденоидит,

гепатохолецистит);

- приеме препаратов йода; - при работе с биополимерами;

- при лучевых нагрузках; - при осложненном течении

поствакцинальных процессов;

- при профилактических прививках.

Снижение или полное угнетение туберкулиновой чувствительности наблюдается:

- при кори; - коклюше;

- малярии; - вирусном гепатите;
-раке; - лимфогранулематозе;

-микседеме; - белковом голодании;

- сахарном диабете; - гиповитаминозе.

- при применении антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов,

витаминов А, С, Д.

- после вакцинации против полиомиелита, кори.

Организация массовой туберкулинодиагностики:

- осуществляет туберкулинодиагностику специально обученный медицинский персонал, имеющий справку допуск;

- предпочтительнее- бригадный метод (1 врач, 2 медсестры) среди организованных детей в детских коллективах, неорганизованным – в детской поликлинике.

Охват туберкулинодиагностикой детей, подростков должен быть 90-95%.

Методическое руководство осуществляет врач-педиатр противотуберкулезного диспансера или кабинета; при его отсутствии работу выполняет заведующий поликлиническим отделом по детству (районный педиатр) совместно с участковым врачом-фтизиатром.

В день постановки туберкулиновых проб проводят медицинский осмотр.

Противопоказания для массовой туберкулинодиагностики:

1. кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в т.ч. эпилепсия) в период обострения;

2. аллергическая состояния, ревматизм в острую и подострую фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

Не допускается проведение пробы Манту на дому. Пробу не ставят в период карантина по детским инфекциям, возможна постановка сразу после снятия карантина; через 1 месяц после исчезновения всех клинических проявлений заболевания; до любых прививок или через 1 месяц после них.

Оценка результатов пробы Манту с 2 Т.Е. (через 72 часа):

1) отрицательная – наличие уколочной реакции или инфильтрат 0-1 мм;

2) сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или гиперемия любого размера при

отсутствии инфильтрата;

3) положительная - инфильтрат у детей и подростков 5-16мм, у
взрослых — 5-20мм (приложение 2, рис. 8);

4) гиперергическая — инфильтрат у детей и подростков 17мм и
более, у взрослых 21мм и более; наличие некроза, везикул,
лимфангита, лимфаденита при любом размере инфильтрата.

Результаты пробы отражаются в учетных формах - 026у (медицинской карте ребенка), 112у (история развития ребенка), 063у (карта проф. прививок), 156/у - 93 (сертификат о профилактических прививках). Записывается дата проведения, использование правой или левой руки, результат и данные по туберкулину — серия, контрольный номер, институт-изготовитель, срок годности.

После пробы любую прививку можно делать сразу после прочтения результата пробы, если не выявлен вираж, гиперергия и усиление туберкулиновой чувствительности. При выявлении виража, гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин без функциональных и локальных проявлений туберкулеза проф. прививки проводят не раньше, чем через 6 месяцев.

Аллергическая реакция при проведении туберкулиновой пробы может быть постинфекционной (при заражении микобактерией туберкулеза и при развитии заболевания) или поствакцинальной (свидетельствует о поствакциналъном иммунитете). Дифференциальная диагностика поствакцинальной и постинфекционной аллергии по пробе Манту с 2ТЕ представлена в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика поствакцинальной

Поиск по сайту: