Накожная градуированная проба Пирке

Проводится в условиях противотуберкулезного стационара.
Используется туберкулин разных концентраций: 100%, 25%, 5%, 1%,контроль. Проба ставится на внутреннюю поверхность предплечья. Кожа обрабатывается эфиром. Затем наносятся капельки туберкулина разных концентраций: наибольшая концентрация - к локтевому суставу, наименьшая - к лучезапястному. Такая последовательность обусловлена особенностями кровооттока. Затем делаем насечки ланцетом длиной 5 мм вдоль оси руки, ориентируясь на линии поверхностного натяжения. Оценку осуществляем через 72 часа.

Оценка пробы по Шмелеву:

1) нормэргические - умеренная чувствительность на большие концентрации туберкулина, отсутствие реакции на 1%,5% туберкулин (приложение 2, рис.10);

2) гиперэргические - увеличение размеров инфильтратов по мере увеличения концентрации туберкулина, начиная с 1 до 100%, а так же наличие везикулонекротических реакций, лимфангита, лимфаденита (приложение 2, рис. 11);

3) анергические - отсутствие ответа на все разведения туберкулина, может наблюдаться при тяжелом течении процесса (приложение 2, рис. 9);

4) уравнительная - примерно одинаковая интенсивность на разные концентрации туберкулина. Большая концентрация не вызывает адекватного ответа;

5) пародоксальная - меньшая интенсивность реакции на большую концентрацию туберкулина, чем на слабую.

Последние 2 реакции относятся к неадекватным реакциям, чаще встречаются при локальном процессе.

Первичная анергия наблюдается в случае неинфицирования, вторичная — при заболевании туберкулезом, его тяжелом течении, выраженном иммунодефиците.

Проба Коха

Используется для диагностики, определения активности туберкулезного процесса. Перед пробой ставят пробу Манту с 2 Т.Е.. Чем выраженнее проба Манту, тем меньше берут концентрацию туберкулина, 10- 20 Т.Е. - детям, 20-50-100 Т.Е. -взрослым. Туберкулин вводят подкожно под лопатку или в плечо. Оценивают через 72 часа общую, местную и очаговую реакцию. Общая реакция:

- проявляется повышением температуры на 0,5 и более °С, по сравнению с температурой до пробы, появлением и нарастанием симптомов интоксикации;

- проводится проба Михайлова: осуществляется подсчет эозинофилов спустя через 30 мин. и 1 час после пробы. При положительной пробе отмечается снижение абсолютного числа эозинофилов;

- проводится проба Боброва (гемотуберкулиновая): исходно берется OAK. При положительной пробе через 24, 48 часов отмечаем повышение СОЭ на 5 мм\ч, увеличение палочкоядерных на 6 %, снижение лимфоцитов на 10%, снижение тромбоцитов на 20 %;

-проводится белково-туберкулиновая проба Рабухина Иоффе: через 24, 48 часов снижается количество альбуминов, увеличивается количество глобулинов алъфа-2 и гамма фракций, снижается альбумин-глобулиновый индекс. Отклонение показателей на 10% и более свидетельствуют в пользу положительной пробы Коха;

- проводится иммунотуберкулиновая проба: при положительной пробе через 72 часа снижается реакция бласттрансформации лимфоцитов с фитогемаглютинином, увеличивается реакция бласттрансформации с РРД-L, увеличиваются иммуноглобулины всех классов.

Местная реакция: оценивается размер инфильтрата в месте введения туберкулина. В норме инфильтрат не превышает 20-30 мм, более 30 мм – патология.

Очаговая реакция:

- оцениваются жалобы больного до и после пробы Коха. Появление локальных (грудных) симптомов или их нарастание свидетельствует в пользу положительной пробы;

- оцениваются аускультативные и перкуторные данные до и после пробы. Выявление катаральных явлений в легких также указывают на положительную пробу;

- больному проводится исследование мокроты на МБТ трехкратно методом люминесцентной микроскопии и посевом до и после пробы. Выявление МБТ после пробы – достоверный признак туберкулезной этиологии процесса;

- осуществляется рентгенологическое исследование легких до пробы и через 7-10 дней после ее. При положительной пробе контуры очагов, фокусов становятся нечеткими, появляется инфильтрация по периферии их, отмечается появление новых очагов в легких;

- при проведении термографии в динамике можно выявить участки термоассиметрии.

Таким образом, туберкулинодиагностика является незаменимым методом диагностики туберкулеза на данном этапе развития медицины. Этот метод обязателен во всех медицинских учреждениях, метод повседневный, метод глобальный (используется во всех странах). Это единственный метод специфической иммунодиагностики туберкулеза.

Поиск по сайту: