Глава 9. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И

КРОВООБРАШЕНИЯ

К современным методам исследования дыхательных функций легких при туберкулезе относятся: спирометрия, спирография, общая плетизмография, определение газов крови, кислотно-щелочного состояния, диффузионной способности легких. Наиболее простым и доступным методом из них является спирография, применяемая во всех противотуберкулезных учреждениях.

Для исследования функций органов кровообращения при туберкулезе легких используется наиболее часто электрокардиография (ЭКГ), реже эхокардиография.

Показаниями для исследования функции внешнего дыхания (ФВД) и кровообращения являются:

1) определение тяжести состояния больного при всех формах туберкулеза

легких;

2) определение показаний к хирургическому вмешательству, вида и

объема хирургического вмешательства;

3) оценка трудоспособности больного при направлении больного на

экспертизу трудоспособности;

4) определение тактики медикаментозного лечения;

5) для определения степени излечения, восстановления трудоспособности

и прогноза заболевания.

Исследование ФВД и кровообращения производят в состоянии покоя и с использованием различных функциональных проб.

Основная цель исследования ФВД – выявить возможную дыхательную недостаточность и наличие компенсаторных резервов дыхательных функций.

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором нарушен газообмен между организмом и внешней средой или он поддерживается на нормальном уровне за счет напряжения функции дыхания, которое ограничивает нормальную жизнедеятельность организма.

Дыхательная недостаточность по результатам исследования ФВД при туберкулезе легких может быть рестриктивного, обструктивного и смешанного типа.

Рестриктивный тип обусловлен ограничением вентиляции и легочного газообмена вследствие снижения функционирования легочной ткани, ограничением подвижности ребер, слабости дыхательных мышц, рубцовых изменений плевры, наличия газа или жидкости в плевральной полости, ателектаза.

Обструктивный тип дыхательной недостаточности связан с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие спазма бронха, отечно-воспалительных изменений бронхиального дерева, гиперсекреции патологического отделяемого со скоплением его в просвете бронхов, при эмфиземе легких в результате утраты эластических свойств легких, при трансбронхиальной дискинезии.

Смешанный тип дыхательной недостаточности сопровождается сочетанием рестриктивных и обструктивных изменений.

Характеристика показателей спирографии в норме и при туберкулезе с интерпретацией данных представлена в таблице 2.

Таким образом: - снижение ОФВ1 и МВЛ относительно должной величины свидетельствуют о снижении вентиляционной способности легких;

- основными признаками обструктивных нарушений являются: снижение ОФВ1, ЖЕЛ, увеличение ООЛ и снижение пробы Тиффно (ОФВ1\ЖЕЛ) как доказательство наличия бронхиальной обструкции;

- для рестриктивных нарушений характерно: снижение ЖЭЛ при отсутствии снижения ОФВ1\ЖЕЛ, а также снижение ООЛ;

- одновременное снижение ЖЕЛ и ОФВ1\ЖЕЛ (%) обусловлено сочетанием обструктивно-рестриктивных нарушений и проявлением выраженной бронхиальной обструкции (при условии преимущественного снижения ЖЕЛ по сравнению с ОФВ1\ЖЕЛ или их одинакового выраженного падения.

-снижение ОФВ1, ЖЕЛ и МВЛ до 50 % должной величины квалифицируют как умеренное, до 49-30%, как значительное, до 29% и более – как резкое.

Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы у больных туберкулезом легких могут быть обусловлены:

1) влиянием туберкулезной интоксикации;

2) гипертензией малого круга кровообращения;

3) изменением положения сердца, крупных сосудов в грудной клетке;

4) следствием оперативных вмешательств.

При туберкулезе легких клинически нередко определяется лабильность пульса, тахикардия, гипотония в 20-30% случаев. Повышение венозного давления у больных свидетельствует, как правило, о недостаточности правых отделов сердца.

При ЭКГ исследовании влияние туберкулезной интоксикации у больных проявляется синусовой тахикардией, снижением зубца Т, его сглаженности, иногда переходом в отрицательный зубец, нарушением возбудимости и проводимости миокарда (чаще в виде желудочковых экстрасистол, реже в виде других аритмий). Данные проявления при эффективном лечении носят обратимый характер.

Изменения в сердце, вызванныеперегрузкой правого желудочка и его гипертрофией, на ЭКГ чаще выявляются при физической нагрузке в виде увеличения зубца Р во II, III, V1 - V3 отведениях с одновременным снижением зубца Т и уменьшением интервала S – T. Наблюдается частое отклонение электрической оси сердца вправо.

При распространенных и длительно протекающих формах туберкулеза изменения на ЭКГ более выражены, чем при ограниченных и свежих формах. ЭКГ не всегда позволяет выявить легочную гипертензию и гипертрофию правого желудочка. Значительно большую информацию дает эхокардиография – с ее помощью можно оценить количественно состояние камер сердца и толщину их стенок.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Укажите основные этапы диагностического процесса (ответ на стр.8).

2. Назовите достоверные признаки туберкулеза органов дыхания (ответ на

стр.11).

3. Какие Вы знаете виды туберкулиновых проб (ответ на стр. 43).

4. Перечислите противопоказания для пробы Манту с 2 Т.Е. (ответ на

стр.45).

5. Дайте характеристику мокроты при туберкулезе (ответ на стр.16).

6. Какие Вы знаете правила забора мокроты на МБТ (ответ на стр.36).

7. Назовите маски туберкулеза (ответ на стр.20).

8. Перечислите методы лучевой диагностики туберкулеза (ответ на стр.49).

9. Укажите преимущества рентгенографии (ответ на стр. 50).

10. Какие виды биопсий Вы знаете (ответ на стр.76).

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. К локальным (грудным) симптомам при туберкулезе органов дыхания

относятся (подчеркните правильный ответ):

а) слабость;

б) одышка;

в) кашель с выделением мокроты;

г) повышение температуры;

д) боль в грудной клетке;

е) кровохарканье, кровотечение.

2. При подозрении на туберкулез в анамнезе Вы не забудете спросить у

взрослых (подчеркните правильный ответ):

а) вакцинация вакциной БЦЖ;

б) наследственность;

в) контакт с больным туберкулезом;

г) отягощающие факторы;

д) предыдущее ФГ-обследование.

3. При внешнем осмотре заболевшего туберкулезом Вы обратите внимание

(дополните ответ):

а) бледность лица и кожных покровов;

б)

в)

г)

4. Назовите 5 основных признаков характерных для туберкулеза

периферических лимфатических узлов:

а)

б)

в)

г)

д)

5. «Зоны тревоги», в которых чаще всего выслушиваются катаральные

явления в легких при туберкулезе (подчеркните правильный ответ):

а) над ключицами;

б) под ключицами;

в) подмышечная область;

г) межлопаточная область;

д) подлопаточная область.

6. Клинически малосимптомно и без изменений, выявляемых с помощью

физикальных методов обследования, протекает:

а) очаговый туберкулез легких;

б) инфильтративный туберкулез легких;

в) диссеминированный туберкулез легких;

г) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

д) цирротический туберкулез легких.

7.Какие специальные и лабораторные исследования входят в обязательный

диагностический минимум (дополните ответ):

а) общий анализ крови;

б)

в)

г)

д)

8. Укажите 5 характерных изменений общего анализа крови при

выраженном туберкулезном процессе в легких:

а)

б)

в)

г)

д)

9. Качественными и количественными методами определения МБТ

являются:

а) метод с окраской мазка по Цилю-Нильсену;

б) люминесцентный метод;

в) посев на питательные среды;

г) иммунологические методы:

д) все перечисленное.

10. Основными задачами массовой туберкулинодиагностики являются:

а) отбор лиц, первично инфицированных микобактериями туберкулеза;

б) отбор лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ;

в) выделение групп лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;

г) отбор контингентов для стационарного лечения;

д) определения показателя инфицированности и ежегодного риска

инфицирования.

11. Проба Манту считается положительной у детей и подростков при

размерах папулы:

а) 0-1 мм;

б) 1-4 мм;

в) 5-17 мм;

г) более 17 мм;

д) более 21 мм.

12. По представленным результатам пробы Манту с 2Т.Е. у ребенка за

последние 2 года Вы направите на консультацию к фтизиатру:

а) отрицательная – инфильтрат 7 мм;

б) инфильтрат 8 мм – инфильтрат 4 мм;

в) инфильтрат 6 мм – инфильтрат 10 мм с везикулой;

г) инфильтрат 13 мм – инфильтрат 15 мм с лимфангаитом;

д) инфильтрат 10 мм – инфильтрат 18 мм.

13. Укажите основной рентгенологический метод диагностики

туберкулеза:

а) флюорография;

б) рентгенография;

в) компьютерная томография;

г) рентгеноскопия;

14. К дополнительным методам рентгенологического исследования при

заболеваниях органов дыхания относят:

а) бронхография;

б) ангиография;

в) рентгенография;

г) компьютерная томография;

д) ЯМР-томография.

15. Торакоскопия с биопсией плевры показана:

а) при любом плеврите неясной этиологии;

б) при плевритах раковой этиологии;

в) при метапневмоническом выпотном плеврите;

г) при кардиальном плеврите.

16.Наиболее характерным признаком туберкулезного поражения при

проведении биопсии плевры является обнаружение:

а) клеток Пирогова-Лангханса;

б) эпителиоидных клеток;

в) лимфоцитов;

г) казеозного некроза;

д) макрафагально-гистиоцитарных элементов.

17. Клинический диагноз туберкулеза включает следующие составные

части (дополните ответ):

а) название клинической формы;

б)

в)

г)

д)

е)

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1. б), в), д), е).

2. б), в), г), д).

3. б) снижение массы тела;

в) следы перенесенного туберкулеза (рубцы на шее, деформация костей

и суставов;

г) параспецифические реакции (узловатая эритема, кератоконьюнктивит,

фликтена).

4. а) увеличение более 6 групп лимфоузлов;

б) увеличение более горошины;

в) лимфоузлы разной плотности (мягкие, средней плотности, лимфоузлы

«камушки»;

г) безболезненные при пальпации;

д) не спаянные между собой и окружающими тканями.

5. а), б), в), г).

6. а).

7. б) общий анализ мочи;

в) исследование мокроты на МБТ методом люминесцентной

микроскопии и посевом трехкратно;

г) обзорная рентгенография органов грудной клетки;

д) проба Манту с 2 Т.Е.

8. а) умеренный лейкоцитоз;

б) палочкоядерный сдвиг влево;

в) лимфоцитопения;

г) моноцитоз;

д) умеренное увеличение СОЭ.

9. д).

10. а), б), в), д).

11. в).

12. а), в), г), д).

13. б).

14. а), б), г), д).

15. а).

16. г).

17. б) локализация туберкулезного процесса;

в) фаза туберкулезного процесса;

г) бактериовыделение (МБТ+ или МБТ-);

д) осложнения;

е) сопутствующие заболевания.

Поиск по сайту: