АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При сборе анамнеза заболевания больного с подозрением на туберкулез обращаем внимание на время появления первых симптомов заболевания (как давно они появились), с чем связывает пациент их появление (причина заболевания). Далее уточняем динамику развития симптомов заболевания, обращался ли пациент за медицинской помощью, как было выявлено заболевание, какое проводилось обследование, результаты обследования, предварительный диагноз, проводимое лечение и его эффективность, какова цель настоящей госпитализации.

В настоящее время у 2\3 больных туберкулезом имеется бессимптомное и подострое начало заболевания (в первую очередь при ограниченных формах туберкулеза); у 1/3 больных отмечается острое начало заболевания (особенно при остропрогрессирующих формах туберкулеза – милиарный туберкулез, казеозная пневмония). Начало заболевания при туберкулезе может быть связано с переохлаждением, плохим питанием, с различными стрессовыми ситуациями, травмой, контактом с больным туберкулезом и другими факторами. Заболевание может протекать под масками туберкулеза, что порой затрудняет его своевременное выявление. Можно выделить следующие маски туберкулеза:

- гриппозная маска (грипп вне эпидемии, плохо поддающийся лечению);

- пневмоническая маска (атипично протекающие пневмонии, плохо

поддающиеся неспецифической антибактериальной терапии);

- длительный субфебрилитет неясной этиологии;

- рецидивирующие плевриты, плохо поддающиеся лечению;

- ревматическая маска («туберкулезный ревматизм Понсе»);

- невралгическая маска;

- узловатая эритема, характеризующаяся появлением на разгибательных

поверхностях голеней, реже предплечий, фиолетово-багровых узлов

размером от горошины до пятикопеечной монеты (приложение 2, рис.7);

- фликтенулезный кератит и кератоконьюнктивит - на конъюнктиве появляются мелкие, сероватые, полупрозрачные узелки или единичные крупные широкие солитарные фликтены, которые при благоприятном течении через несколько дней рассасываются (приложение 2, рис. 5, 6);

- почечная маска (интерстициальный нефрит с лимфоцитарным или смешанным типом лейкоцитурии абактериального характера, нередко в сочетании с микропротеинурией и эритроцитурией; амилоидоз почек);

- абдоминальный синдром (гипертрофические формы гастритов, изолированные или в сочетании с поражением двенадцатиперстной кишки, мезадениты);

- гематологическая маска (в виде лейкопении, анемии, тромбоцитопении, иногда лейкемоидной реакции);

- поражение сердечно-сосудистой системы в виде артериальной гипотонии, аритмий, появления фунционального шума и других проявлений.

Туберкулез в большинстве случаев характеризуется постепенным нарастанием симптомов и прогрессированием заболевания в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью. Возможны 2 основных пути выявления больного туберкулезом:

1) по обращаемости (когда пациент сам обратился в лечебно-профилактическое учреждение с жалобами, характерными для туберкулеза);

2) при профилактическом осмотре:

- если туберкулез выявлен у пациента при массовом ФГ-обследовании на туберкулез;

- если пациент обратился в лечебно-профилактическое учреждение с жалобами не характерными для туберкулеза, например по поводу травмы ноги, а при профилактическом ФГ- обследовании выявили туберкулез.

Более половины впервые выявленных больных туберкулезом в настоящее время выявляются при проф. осмотре. Пациент с подозрением на туберкулез должен быть рентгенологически дообследован в течение 3 дней в условиях города; в условиях сельской местности дообследование возможно в течение 10-14 дней. Основанием для направления больного на консультацию к фтизиатру в большинстве случаев является выявление в легких изменений, подозрительных в отношении туберкулеза, неэффективность проводимой ранее неспецифической терапии при заболевании легких. Целями госпитализации больного в противотуберкулезный стационар могут быть: углубленное обследование пациента, проведение дифференциальной диагностики, уточнение диагноза, уточнение активности туберкулезного процесса, проведение основного курса химиотерапии.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

При сборе анамнеза жизни больного с подозрением на туберкулез следует уточнить:

- наличие контакта с больным туберкулезом человеком или животным;

- социально-бытовые условия;

- предыдущее ФГ- обследование у взрослых и подростков;

- данные о вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ;

- динамика туберкулиновых проб;

- отягощающие факторы;

- наследственность по туберкулезу.

Рассмотрим более подробно эти факторы.

Поиск по сайту: