|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ
Трахеобронхоскопия – это метод эндоскопического, инструментального исследования состояния трахеобронхиального дерева и выполнения биопсии. В 1897 году Killion выполнил первую бронхоскопию под местной анестезией кокоином. В 1956 году Friedel создал современную модель дыхательного бронхоскопа. В 1968 году Ikeda, Vanai и Ishikawa сообщили о появлении фибробронхоскопа. Показаниями для трахеобронхоскопии являются: - подозрение на туберкулез бронха (упорный длительный надсадный кашель, боли в груди, одышка, ателектаз части легкого и другие симптомы); - деструктивные формы вторичного туберкулеза легких, первичный туберкулез, реактивация внутригрудного туберкулеза; - уточнение источника кровотечения, кровохарканья; - аспирация инородных тел; - с целью дифференциальной диагностики туберкулеза с другими заболеваниями органов дыхания; - для выявления врожденных аномалий бронхов; - астмоидное состояние; - блокада каверны или полости абсцесса; - эмфизематозное вздутие легкого на почве нарушения бронхиальной проходимости различной природы; - перед операцией на легких для контроля состояния трахеобронхиального дерева; - в послеоперационный период для контроля состояния культи резецированного бронха, при возникновении различных осложнений (бронхиальных свищей, ателектаза, ригидного пневмоторакса, неясных по своему генезу кровохарканий или легочных кровотечений); - перед наложением лечебного пневмоторакса или выполнения экстраплевральной торакопластики. Показания к проведению трахеобронхоскопии жестким бронхоскопом: - диагностика и остановка легочного кровотечения (обеспечивает быстрое удаление больших объемов крови и проведение параллельно различных манипуляций – промывание раствором, местное введение адреналина или катетера Фогарти для предотвращения кровотечения); - для удаления бронхолита; - для удаления инородних тел у детей; - при бронхоскопии у детей, когда требуется тщательное обезболивание или получение биоптатов; - при бронхиальных аденомах, когда существует повышенный риск кровотечения; - при комплексном бронхологическом обследовании с выполнением позиционной бронхографии или томобронхографии. Противопоказаниями к проведению трахеобронхоскопии являются: - ИБС с частыми приступами стенокардии; - нарушения сердечного ритма; - декомпенсированный порок сердца; - недавно (6 месяцев) перенесенный инфаркт миокарда; - аневризма аорты; - тяжелые формы артериальной гипертензии; - выраженная легочно-сердечная недостаточность; - рак гортани, глотки; - активный туберкулез гортани; - натечный абсцесс в области гортани; - острые интеркурентные заболевания; - хронический нефрит; - эпилепсия; - менструальный период и вторая половина беременности; - непереносимость анестетиков. Оснащение для трахеобронхоскопии: используются гибкий бронхоскоп со стекловолоконной оптикой (фибробронхоскоп) или жесткий металлический бронхоскоп фирм «Fridel», «Olimpus» и «ЛОМО»; препараты для общего наркоза: гексенал, тиопентал натрия, сомбревин; препараты для местной анастезии: лидокаин 1-3%, дикаин 1-3%, новокаин 5-10% раствор; мышечные релаксанты: листенон, дитилин; ларингоскоп; инструментарий для проведения биопсии. Жесткий бронхоскоп представляет собой полый металлический тубус диаметром до 12 мм. Имеет приспособления для освещения, ИВЛ, введения телескопов с различными углами зрения, для подсоединения лупы, фотоаппарата, кинокамеры. С его помощью можно осмотреть бронхи до сегментарных отделов. В абсолютном большинстве случаев предпочтение отдается в обследовании фибробронхоскопу. Преимущество фибробронхоскопа перед жестким бронхоскопом заключается в возможности осмотреть не только главные, долевые и сегментарные бронхи, но и субсегментарные, в связи с его небольшим диаметром (5-6мм и менее), способностью изгибаться и возможностью управлять углом изгиба концевой части. В фиброскопе имеются также каналы для отсасывания бронхиального содержимого и для проведения биопсийных инструментов. Кроме того, современные фиброскопы позволяют передать цветное эндоскопическое изображение на монитор, фотографировать его, записывать на ленту. Недостатками фибробронхоскопа являются: - ограниченные возможности, обусловленные небольшим размером канала инструмента, для получения больших биоптатов; - ограничены возможности отсасывания секретов, крови из трахеобронхиального дерева; - трудности при удалении инородных тел; - ограничены возможности для поддержания вентиляции. В сложных ситуациях можно использовать оба бронхоскопа вместе: фибробронхоскоп вводится через трубку регидного бронхоскопа Friedel. Подготовка к трахеобронхоскопии. Она зависит от объема исследования, характера дополнительных манипуляций и включает в большинстве случаев: - определение гемоглобина, протромбинового времени, содержания эритроцитов; - проведение рентгенографии грудной клетки; - изучение функции внешнего дыхания; -оценку сопутствующих заболеваний, с выделением заболеваний, при которых трахеобронхоскопия противопоказана (легочная гипертензия, почечная недостаточность, предрасположенность к кровотечениям, чувствительность к местным анастетикам и другие); - осмотр больного; - согласие больного на эндоскопическое исследование. Место проведения трахеобронхоскопии: специальный эндоскопический или бронхологический кабинет. Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.006 сек.) |