Прийняття заяви про вчинене кримінальне правопорушення

(або таке, що готується)

Місто Луганськ 20.03 2012 року

«19» год. «00» хв.

Ст.слідчий СВ Артемівського РВ ЛМУ УМВС України в Луганській області ст. лейтенант міліції К.Ю. Калінова прийняв усну заяву від: Кизименка Віктора Олексійовича. 14.06.1977 р.н., уродженеця м. Луганськ, громадянина України, українця, не одруженого, працюючого ПП «Вересень», жителя, м. Луганськ, вул. Леніна, 120 кв. № 5, м.т. 0996754354. Паспорт КО 123456, виданий Артемівським РВ ЛМУ УМВС України в Луганській області 20.10.1995 року про грубе порушення громадського порідку з мотивів явної неповаги до суспільства, що супроводжувалось особливою зухвалістю, вчиненого громадянином Клясовим Ярославом Івановичем, 28.10.1977 р.н.,

Гр. Кизименко В.О. попереджений про кримінальну відповідальність згідно зі ст. 383 КК України за завідомо неправдиве повідомлення про вчинення злочину.

__________________

(підпис заявника)

Гр. Кизименку В.О. роз’яснено права заявника відповідно до ст. 60 КПК України:

1) отримати від органу, до якого він подав заяву, документ, що підтверджує її прийняття і реєстрацію;

2) подавати на підтвердження своєї заяви речі і документи;

3) отримати інформацію про закінчення досудового розслідування.

__________________

Гр. Кизименко В.О. заявив: 20.03.2012 року близько 18:00 годин громадянин Клясов Ярослав Іванович, перебуваючи в стані алкогольного сп¢яніння, в приміщенні магазина “Вересень”, що по вул. В.Тирнівська, 33/2 м. Луганськ, безпричинно наніс мені декілька ударів руками в різні частини тіла, чим спричинив тілесне ушкодження у вигляді: закритого забій 5-ої п¢ясткової кістки правої кисті.

2. Яку матеріальну шкоду завдано протиправними діями, на яку суму, яким способом злочинці заволоділи майном (проникнення у житло чи інше приміщення, напад, вимагання, обман чи зловживання довірою); якщо проникнення, то яким шляхом (злам запірних пристроїв, підбір ключа, виставлення вікна, через кватирку, іншим способом); яке майно викрадено, де воно знаходилося, наявність документів, які підтверджують придбання і вартість втраченого майна, його прикмети, коли і де придбано:

матеріальний збиток встановлюється.

3. Чи застосовувалося фізичне насильство або погроза його застосування, у чому це конкретно виявилось, які предмети (ніж, пістолет, газовий балончик, палиця тощо) використовувалися під час нападу? Якщо було вимагання майна чи права на нього або вчинення будь-яких дій майнового характеру з погрозою застосування насильства, заподіяння тілесних ушкоджень, пошкодження майна тощо, то в чому конкретно виявилися ці дії?

В результаті хуліганських дій Клясов Я.І. мені наніс удари руками та ногами по тулубу, голові і кінцівках. В той момент, коли Клясов Я.І. замахувався на мене ногою, я закрив руками голову, а Клясов Я.І. вдарив сильно по моїй правій руці.

4. Чи заподіяні кому-небудь тілесні ушкодження, до якого медичного закладу звертався, де він розташований, чи перебував на стаціонарному або амбулаторному лікуванні:

В результаті хуліганських дій Клясов Я.І. мені спричинив тілесне ушкодженн, яке згідно з довідкою лікаря травм. Пункту 1 МКЛ м. Луганськ є закритий забій 5-ої п¢ясткової кістки правої кисті.

5. Чи бачив особу, яка вчинила кримінальне правопорушення, чи може її впізнати, за якими прикметами?

Це був малозанайомий мені Клясов Ярослав Іванович, впізнати якого зможу без коливань.

6. Чи підозрюється хто-небудь у вчиненні кримінального правопорушення? Якщо так, то вказати з якої причини, а також відомості про цю особу:

Клясов Я.І. вчинив бійку з хуліганських спонукань і мотивів та явної неповаги до мене і моїх колег.

7. Чи були очевидці вчинення кримінального правопорушення, що відомо про них?

Очевидцем хуліганських дій Клясова Я.І. була Калініченко Ольга Іванівна, Бутко Лариса Сергіївна, які працюють продавцями в магазині “Вересень”, що за адресою: м. Луганськ, вул.В.Тирнівська, 33/2.

Заявником зазначено: протокол записано мною власноручно,

_________________ В.О. Кизименко

(підпис)

Заяву прийняв:

20.03 2012 року

Ст. слідчий СВ Артемівського РВ ЛМУ

УМВС України в Луганській області

ст. лейтенант міліції К.Ю. Калінова

Поиск по сайту: