Передопераційна підготовка

1.Продовження виконання пунктів 1-6 першої допомоги.

2.Інфузійна терапія з метою нормалізації показників білкового складу крові.

3.Антибактеріальна терапія.

4.Вікасол

5.Симптоматична терапія.

Передопераційна підготовка може тривати одну або декілька діб. Чим більш виражена пневмонія або інші розлади, тим тривалішою може бути передопераційна підготовка.

Хірургічне лікування. Показання до проведення екстренної операції – корекції вади розвитку.

1.Наявність широкої нижньої трахеостравохідної нориці.

2.Поєднання атрезії стравоходу з нижньою трахеостравохідною норицею з вадами розвитку шлунково-кишкового тракту (кишкова непрохідність)

Методи хірургічної корекції.

1.При ізольованій формі атрезії стравоходу без нориці,коли є значний діастаз та неможливо накласти прямий анастомоз,операція проводиться в 2-етапи.

Перший етап- накладання шийної езофагостоми і гастростоми, або подвійної езофагостоми.

Другий етап- повторна реторакотомія.дослідження орального і аборального кінця стравоходу та спроба накласти анастомоз «кінець-в-кінець» однорядним швом.

При неможливості накладання прямого анастомозу у 5-7 місячному віці виконуєтьсяпластика стравоходу.

2.При атрезії стравоходу з норицями накладається первинний і вістрочений анастомоз.

Первинний анастомоз формується у випадках,коли після відсічення нориціта мобілізації сегментів стравоходу їх вдається без натягування зшити однорядним швом.

Відсрочений анастомоз накладається при неможливості накладання анастомозуіз-за значного діастазу.

При цьому оперативному втручанні після ліквидації трахео-стравохідної нориці просвіт нижнього сегмента зшивається обвивним швом наглухо і сегмент фіксується до міжреберних м’язів максимально високо. Верхній сегмент стравоходу не виводиться з грудної клітки. Рана грудної клітки зашивається наглухо після встановлення дренажа у ретроплевральному просторі. Операція закінчується накладанням гастростоми. Формування відстроченого анастомозу здійснюється через 8 – 10 тижнів.

Післяопераційне ведення хворих, яким зроблений первинний анастомоз стравоходу.

1.ШВЛ з міорелаксантами на протязі 6-8 діб з абсолютною синхронізацією з апаратом, глибокиймедикаментозний сон.

2.Шлунковий зонд не витягується і не змінюється на протязі 10-12 діб (до загоєння анастомозу).

3.Видалення ретроплеврального дренажу на 9 добу.

4.Антибактеріальна терапія.

6.Інфузійна терапія з метою нормалізації показників білкового складу крові.

5.Симптоматична терапія.

Післяопераційне ведення хворих, яким сформований відстрочений анастомоз:

-контрольне рентгенологічне обстеження через 2 – 2,5 місяця для визначення довжини діастазу між сегментами

-калібровочне бужування стравоходу

-закриття гастростоми при доведеній прохідності стравоходу (через 2 – 2,5 місяця після накладання анастомозу).

-

Диспансерізація. Всі діти, що перенесли операції з приводу атрезії стравоходу, підлягають активному диспансерному нагляду педіатра, дитячого пульмонолога та торакального хірурга на протязі 5 років кожні 3 місяці, а далі спостереження здійснюється на протязі всього дитячого періоду.

Реабілітація та відновне лікування.

1.Профілактика бронхолегеневих захворювань.

2.Корекція дисбіозу кишковика.

ПРОТОКОЛ
діагностики та лікування дітей з кровотечею
із варикозно-розширених вен стравоходу

Поиск по сайту: