Лікування істміко-цервікальної недостатності

Лікування полягає в накладанні профілактичного чи лікувального шва на шийку матки. Операція проводиться в терміні 13 – 16 тижнів вагітності за наявності нижче вказаних умов:

- живий плід без видимих вад розвитку;

- цілий плідний міхур;

- відсутність ознак хоріонамніоніту;

- відсутність пологової діяльності та/або кровотечі;

- перший або другий ступінь чистоти піхви.

Профілактичний шов на шийку матки показаний:

- жінкам групи високого ризику, які мали в анамнезі два та більше самовільних викидні, або передчасні пологи в другому триместрі вагітності.

Терапевтичний шов на шийку матки показаний жінкам групи ризику з

Наступними УЗ даними:

- -коротка шийка (менше 2‚5 см) без клиноподібної трансформації цервікального каналу;

- коротка шийка (менше 2‚5 см) в поєднанні з прогресуючою в динаміці клиноподібною трансформацією цервікального каналу;

- коротка шийка (менше 2‚5 см) в поєднанні з прогресуючою в динаміці клиноподібною трансформацією цервікального каналу на 40 % та більше при одноразовому дослідженні.

Ургентний або лікувальний шов на шийку матки пропонують жінкам з моменту встановлення діагнозу.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Що містить у собі поняття "невиношування вагітності", "самовільний аборт"?

2. Які причини невиношування вагітності?

3. Які фактори ризику невиношування вагітності?

4. Який патогенез невиношування вагітності?

5. Яка класифікація самовільних абортів?

6. Які клініка і методи діагностики загрозливого аборту?

7. Яка тактика ведення загрозливого аборту?

8. Які методи лікування загрозливого аборту?

9. Які методи моніторингу ефективності лікування загрозливого аборту?

10. Які клініка і діагностика аборту в ходу?

11. Яка тактика ведення аборту в ходу?

12. Які клініка і діагностика неповного аборту?

13. Яка тактика ведення неповного аборту?

14. Які клініка, діагностика і тактика ведення повного аборту?

15. Які клініка, діагностика і тактика ведення аборту, що не відбувся?

16. Які методи реабілітації репродуктивної функції після мимовільного аборту?

17. Яке визначення поняття «звичний аборт»?

18. Який обсяг обстежень при звичному невиношуванні вагітності?

19. В чому полягає прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні вагітності?

20. Які методи лікування звичного невиношування?

21. Які методи профілактики не виношування вагітності.

Тема19. ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГИ

Залежно від терміну переривання розрізняють невиношування вагітності – мимовільне переривання в термін до 22 тижнів (за типом викидня), недоношування вагітності - переривання в термін з 22 до 37 тижнів (за типом передчасних пологів).

Передчасні пологи (рartus praematurus) – це пологи зі спонтанним початком, прогресуванням пологової діяльності й народженням плода масою 500г та більше при терміні вагітності від 22 повних (154 день від 1-го дня останньої менструації) до 37 повних тижнів.

Класифікація.

У зв'язку з особливостями акушерської тактики ведення пологів та виходжування дітей, які народилися в різні терміни гестації, варто виділити такі періоди:

- 22-27 тижнів – занадто ранні передчасні пологи;

- 28-33 тижні – ранні передчасні пологи;

- 34-37 тижнів – передчасні пологи.

Етіологія.

Передчасні пологи в термінах 22-27 тижнів найчастіше зумовлені інфікуванням нижнього полюсу плідного міхура та його передчасним розривом, істміко-цервікальною недостатністю.

Передчасні пологи в термінах гестації 28-33 тижні обумовлені різноманітними причинами. Можуть відігравати роль акушерські причини (неправильне положення плода, передлежання плаценти, багатопліддя, багатоводдя, вади розвитку матки, імунологічні конфлікти при вагітності, пізні гестози, плацентарна недостатність тощо), інфантилізм, ектрагенітальна патологія, інфекційні захворювання матері, негативний вплив наколишнього середовища, шкідливі звички, стреси тощо.

Факторами ризику передчасних пологів є:

· низький соціально-економічний рівень життя;

· психо-емоційні розлади;

· передчасні пологи в анамнезі;

· передчасне відходження навколоплідних вод;

· безсимптомна бактеріурія;

· хоріоамніоніт;

· кровотечі під час вагітності;

· істміко-цервікальна недостатність

· аномалії розвитку матки;

· вік матері молодше 18 і старше 35 років;

· низька вага тіла до вагітності;

· паління, наркоманія, стрес;

· багатоплідна вагітність;

· уроджені вади розвитку плода;

· захворювання матері;

· травми під час вагітності;

· неодноразове переривання вагітності на пізніх термінах;

· бактеріальний вагіноз у жінок з передчасними пологами в анамнезі.

Незважаючи на те, що фактори ризику розвитку передчасної пологової діяльності добре відомі, на даний момент не існує ефективної стратегії попередження передчасних пологів. Однак доведено, що виявлення й лікування бактеріального вагінозу й безсимптомної бактеріурії у жінок, особливо у тих, які мали в анамнезі передчасні пологи, знижує ризик народження плодів з низькою масою тіла, передчасного відходження накволоплідних вод.

Поиск по сайту: