СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной К., 6 мес., поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на повышение температуры, повторную рвоту.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел остро: в 14 часов после дневного сна повысилась температура до 40,5⁰С, стал вялым, отказывался от еды, вечером однократная рвота. Обратились к участковому врачу. Диагноз: «прорезывание зубов». Назначен парацетамол. Температура кратковременно снизилась до 38,5⁰С, затем вновь повысилась до 39,8⁰С. Ночью спал беспокойно, снизился диурез. Повторно обратились к врачу на 2 день болезни – утром вызвана «скорая помощь». Госпитализирован в стационар с диагнозом «ОРВИ».

ЭПИДАНАМНЕЗ. Старшему брату 5 лет, посещает детский сад, здоров. В контакте с инфекционными больными не был.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От второй беременности, родился в срок массой 3400 г, рос и развивался соответственно возрасту. На естественном вскармливании до 4 мес., затем на искусственном. Ничем не болел.

ОБЪЕКТИВНО. Вес 7500 г. Температура 39,6⁰С, пульс 164 в мин., ЧД – 36 в мин. Состояние тяжелое, вялый, безучастный, лежит с закрытыми глазами. При осмотре становится беспокойным, появляется негативная гримаса на лице. Воду пьет с жадностью.

Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа чистая, горячая на ощупь, сухая. Язык у корня обложен белым налетом. Зев чистый. Тоны сердца громкие, ритм правильный, тахикардия. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень выстоит из подреберья на 1 см, селезенка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца. Симптом Кернига и нижний Брудзинского положительны. Сухожильные рефлексы равные, оживлены. Очаговых симптомов нет. Мочится редко.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите патогенетические механизмы развития болезни.

3. Окажите необходимую помощь на догоспитальном этапе.

4. Назначьте обследование и назовите ожидаемые результаты.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Какую информацию дает исследование глазного дна окулистом?

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Назовите критерии выписки больного из стационара.

9. Укажите сроки диспансерного наблюдения больных.

10. Назовите сроки и план вакцинопрофилактики.

ЭТАЛОН К ЗАДАЧЕ

1. Гнойный менингит (предположительно, менингококковой этиологии) тяжелой степени тяжести. Отек головного мозга.

2. Проникновение n.meningitidis в ЦНС преимущественно гематогенным путем через ГЭБ, развитие нейтрофильной инфильтрации в мягких мозговых оболочках, стенках вен, в перивенозных пространствах, под эпендимой боковых желудочков, в хориоидальных сплетениях; возникновение отека мозговых оболочек и вещества мозга, гнойных васкулитов вследствие токсинемии и бактериемии. Скопление гнойного экссудата на конвекситальной или базальной поверхностях мозга.

3. - Бензил-пенициллин-натрий 400 000 ЕД в/м.

- Лазикс 1 мг/кг.

- Преднизолон 1-3 мг/кг.

- Литическая смесь (р-р анальгина 50%-0,2; р-р папаверина 2%-0,5 мл; р-р новокаина 0,25%-5,0) в/м.

- Оксигенотерапия.

4. Общеклинические методы диагностики (ОАК, ОАМ, исследование СМЖ):

ОАК - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до миелоцитов, анэозинофилия, повышение СОЭ.

ОАМ - олигурия, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия.

СМЖ - ликвор вытекает под повышенным давлением, мутный, беловатого или желтоватого цвета, высокий нейтрофильный плеоцитоз, содержание белка повышено, сахара и хлоридов снижено.

Микроскопия ликвора и "толстой капли крови", окрашенных по Граму или метиленовым синим, с обнаружением диплококков в лейкоцитах или вне их.

Посев носоглоточной слизи, крови, ликвора на менингококк.

РНГА или ИФА с обнаружением антител к капсульному антигену менингококка с 5-7 дня болезни. РЛА для обнаружения антигенов – с 1-х суток

5. Дифференциальная диагностика с менингитами другой этиологии (вирусными, туберкулезным).

6. Исследование глазного дна по степени ангиопатии сетчатки позволяет оценить выраженность внутричерепной гипертензии, перивазального отека, васкулита, проследить динамику патологических изменениий в ЦНС на фоне терапии.

7. -Немедленная госпитализация и изоляция больного.

-Экстренное извещение в СЭС.

-Карантин на контактных 10 дней с момента изоляции больного с ежедневным наблюдением и термометрией.

-Бактериологическое обследование детей в ДДУ двухкратно с интервалом в 3-7 дней, остальных - однократно.

-Экстренная вакцинация в очаге в течение 5 дней менингококковой вакциной.

-Заключительная дезинфекция в очагах не проводится.

8. - клиническое выздоровление

- санация ликвора

- однократный отрицательный результат бакпосева слизи из носоглотки на менингококк.

9. Диспансерное наблюдение не менее одного года педиатром и невропатологом.

10. Вакцинация не ранее чем через 3 месяца при выздоровлении только после осмотра невропатолога.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ:

«МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ»

Необходимо выбрать только один правильный ответ!

Поиск по сайту: