Хр.гнойные отиты

Хронический гнойный средний отит — это хр гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижением слуха, постепенно прогрессирующим при длительном течении заболевания.

Этиология: 1. Микроорганизмы: - Монокультура (70-80% случаев) — патогенные стафилококки и стрептококки, резистентные к большинству антибиотиков

-Микробные ассоциации (29-30% случаев) — стафилококки с протеем, синегнойной палочкой и другими грамотрицательными бактериями

-Грибы (24% случаев) — чаще обнаруживают Aspergillus niger.

2.перенесенный острый гнойный средний отит или травматический разрыв барабанной перепонки.

3.снижение иммунологической реактивности,

4.патология ВДП(аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит)

5.особенности строения слиз. об. среднего уха (наличие складок, карманов, узких пространств) -выражено у детей.

Классификация+диагностика. По характеру патол процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания хронический гнойный средний отит делят на две формы:

- мезотимпанит - благоприятная форма хронического гнойного среднего отита, при которой патологические изменения локализуются преимущественно в среднем и нижнем отделах барабанной полости и в слуховой трубе, а перфорация барабанной перепонки располагается в натянутой части.

При отоскопии - сохранная ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в натянутой части. s При микроотоскопии - детальный осмотр остатков барабанной перепонки и видимых участков барабанной полости для оценки состояния слизистой оболочки промонториальной стенки

- эпитимпанит - форма хр гнойного среднего отита, при кот патолог изменения локализуются преимущественно в надбарабанном углублении и сосцевидном отростке, перфорация обычно бывает в ненатянутой части барабанной перепонки, но может распространяться и на другие ее отделы.

(ПО МКБ-10):хронич туботим-панальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронич эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит).

В зависимости от преобладания преимущественно кариозного поражения костной ткани:гнойно-кариозную и холестеатомную формы эпитимпанита (условное деление):

- Гнойно-кариозная форма - наличие воспалительно-деструктивных изменений костной тк разной степени выраженности, чаще всего в области латеральной стенки аттика и над входом в пещеру.

Патогистологически - расширение костно-воздушных полостей и каналов, заполнение их соединительной тканью с массивными клеточными инфильтратами, представленными в основном лимфогистиоцитарными элементами, наличие очагов резорбции и новообразования кости.

При отоскопии - небольшая перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки и вялотекущий остеит латеральной стенки аттика. При распространенном процессе перфорация полностью занимает латеральную стенку аттика: ненатянутую часть барабанной перепонки и костную латеральную стенку надбарабанного углубления, нередко с переходом на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода.

При зондировании костного края - ощущается шероховатость.

- Холестеатомная форма. Холестеатома - опухолевидное образование белесоватого цвета с перламутровым блеском, обычно имеющее СТ-оболочку — матрикс, покрытую многослойным плоским эпителием, плотно прилежащую к кости и нередко врастающую в нее. Основу холестеатомы составляет плотное наслоение эпидермальных масс и продуктов их распада (холестерина, гноя, бактерий). Холестеатома увеличиваясь заполняет аттик и сосцевидную пещеру и разрушает окружающую кость — лабиринтную костную капсулу, стенку канала лицевого нерва, сосцевидный отросток с обнажением оболочек височной доли большого мозга, мозжечка и стенки сигмовидного синуса.

При отоскопии - в просвете перфорации видны типичные белые (перламутровые) холестеатомные массы.

При промывании надбарабанного углубления через ушную канюлю - обнаружение плавающих эпидермальных чешуек в промывной жидкости указывает на наличие холестеатомы.

При зондировании через перфорационное отверстие с помощью изогнутого пуговчатого зонда - шероховатость по краю

На рентгенограмме-в аттикоантральной области обнаруживают резко очерченный дефект кости в виде
бесструктурного просветления (полость), окруженного тонкой плотной костью — стенкой полости.

Мезотимпанит

1.Локализация процесса в барабанной полости -средний и нижний отделы.

2. Глубина распространения— слизистая оболочка.

3. Жалобы: - гноетечение из уха,

-снижение слуха,

-может быть шум в ухе

4. Характер отделяемого - слизистое или слизисто-гнойное, без запаха.

5.Тип перфорации - ободковая (центральная)

б. Патологическое содержимое в барабанной полости: - гной,-грануляции,-полипы

7. Характер тугоухости - басовая.

Применяют консервативное лечение: 1.Общее лечение:

- Полноценное питание, витаминотерапия,

- АБ вводят в/м только при обострении и лишь в том случае, если в теч первых 2-3 дней лечения воспалит процесс не удаётся купировать физиотерапией (УФО, электрофорезом различных ЛС, аэроионотерапией, воздействием гелий-неоновым и углекислым лазером).

2.Местное лечение направлено на элиминацию гнойного очага в среднем ухе, состоит из трёх этапов:

-I этап — высушивание барабанной полости, удаление гноя и другого патологического содержимого (грануляций, полипов, холестеатомных масс), создание наиболее благоприятных условий для проникновения в барабанную полость ЛС

Тщательный туалет барабанной полости сухими ватными тампонами на ватодержателях с 3% р-ром перекиси водорода, протеолитич ферментами

Для прижигания грануляций (рыхлой кровоточащей ткани) чаще всего применяют 10-20% р-р серебра нитрата или ляпис in substantia, электроаспирацию специальной иглой, а также удаление грануляций с помощью ушного конхотома и кюретки. Полипы удаляют ушной петлёй

-II этап — непосредственное воздействие на слиз об среднего уха различными ЛС, не оказывающими раздражающего действия:

3% спиртовой р-р борной кислоты, 5% спиртовые р-ры салициловой кислоты и сульфата-натрия, 1-3% спиртовой р-р резорцина, 1% р-ры формалина и нитрата серебра, 30-50% р-р диметил сульфоксида, 1% водный р-р гидроксиметилхиноксилиндиоксида (только взрослым!)

При наличии аллергических реакций — ГК (место)

-III этап — закрытие перфорации бараб перепо — прижиг краёв перфорации хромовой или 3лоруксусной к-ой, 10-25% р-ром серебра нитрата, 10% спир р-ром йода.

Эпитимпанит

1.Локализация процесса в барабанной полости – все отделы с преимущественной локализацией в верхнем(надбарабанном) углублении.

2.Глубина распространения — слизистая оболочка и костные структуры.

3.Жалобы: - гноетечение из уха,

-снижение слуха,

-шум в ухе,

-нередко головная боль,

-головокружение

4.Характер отделяемого - гнойное, иногда с примесью крови (при наличии грануляций) или "крошковидных"масс, с запахом.

5.Тип перфорации - краевая.

6. Патологическое содержимое в барабанной полости:

-гной,

-грануляции,

-полипы,

-холестеатома

7.Характертугоухости-смешанная,спреобладаниембасовой

Применяют хирургическое лечение:

Искусственное закрытие дефекта барабанной перепонки с помощью биологических и синтетических материалов (добиться закрытия перфорации путём её рубцевания удаётся довольно редко) — мирингопластика

- Удаление патологических очагов из височной кости и устранение риска развития внутричерепных осложнений — санирующая общеполостная радикальная операция

Улучшение слуха путём восстановления функциональных структур звукопроводящего аппарата

— тимпанопластика при соблюдении следующих условий:

Сохранность проходимости слуховой трубы s Наличие функционального резерва улитки s Отсутствие гнойного процесса в среднем ухе

Поиск по сайту: