Физ-гия слух ан-ра. Теории слуха

Волосковые клетки кортиева органа синаптически связаны с периферическими отростками биполярных клеток спирального ганглия, расп-ого в основании спиральной пластинки улитки. Центр. отростки биполярных нейронов спирального ганглия явл волокнами слуховой порции VIII нерва, кот-ый проходит через внутренний слуховой проход и в области мосто-мозжечкового угла входит в мост. На дне четвертого желудочка VIII нерв делится на два корешка: верхний вестибулярный и нижний улитковый. Волокна улиткового корешка зак-тся в лат углу ромбовидной ямки на к-ках вентрального ядра и дорсального улиткового ядра. К-ки спирального ганглия вместе с периферическими отростками и центр отростками, заканч-ся в ядрах моста, составляют I нейрон слухового анализатора. На уровне кохлеарных ядер расположен ряд ядерных образований: ядро трапециевидного тела, верхняя олива, ядро боковой петли. От вентрального и дорсального ядер начинается II нейрон слухового анализатора. Меньшая часть волокон этого нейрона идет по одноименной стороне, а большая часть перекрещиваются и переходят на противоположную сторону моста, заканчиваясь в оливе и трапециевидном теле. Волокна III нейрона в составе боковой петли идут к ядрам четверохолмия и медиального коленчатого тела, откуда уже волокна IV нейрона после второго частичного перекреста направляются в височную долю мозга и оканчиваются в корковом отделе слух ан-ра, располагаясь преимущественно в поперечных височных извилинах Гешля. Слуховая система обеспечивает восприятие звуковых колебаний, проведение нервных импульсов к слуховым нервным центрам, анализ получаемой информации.

Теории слуха

1. Резонансная теория Гельмгольца (1868г): базальная мембрана кортиева органа резонирует на гидромеханические изменения перилимфы. Колебания базальной мембраны передаются через фаланговые клетки на волосковые, а оттуда – на нейроны.

2. Механо — электрическая теория Дависа. Гидромеханические колебания перилимфы передаются на эндолимфу и текториальную мембрану, ударяясь деформирует волосковые клетки. Это вызывает образование потенциала на сенсорных клетках и высвобождение из них медиатора, который улавливается чувствительными нервными окончаниями. Эта теория объясняет восприятие только звуков низкой интенсивности, но не высокой.

3. Цитохимическая теория Винникова. В эндолимфе улиточного хода содержится ацетилхолин, который при движении текториаотной мембраны улавливается специфическими рецепторами волосковых клеток. Они сгибаются под действием сократительных и мембранных белков.

Оправдана была резонансная теория Гельмгольца.

Острый средний отит у детей.Особ-ти ОСО при коре, скарлатине, гриппе.

У новорожденных гнойный средний отит вызывают E. coli, К. pneumoniae. У детей старше 1 мес, у взрослых- S. pneumoniae и Н. Influenzae. Анатомо-физиологические особ-ти уха у детей:

· короткая и широкая слуховая труба, через кот-ую в бар пол-ть может проникать не только инфекция из носа и носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании;

· у новорожденных воспаление в среднем ухе нередко развивается из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время родов;

· в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки эмбриональной миксоидной ткани, явл-ся питательной средой для развития инфекции.

· В возникновении отита играет развитие стаза в задних отделах полости носа → горизонтальное положение грудных детей.

Факторы спос-щие отиту: не сформированные факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, недоношенность, патологическое течение беременности и родов, акушерская травма, искусственное вскармливание. Клиника. С лабоая выр-ть местных симптомов. Проявления: часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за бол-ного глотания, трется больным ухом о руку матери. В первые дни ребенок возбужден, плохо спит;потом→ угнетен, много спит, нарушения ЖКТ. Температура вначале субфебрильная, через 1-2 дня может подняться до высоких цифр (39,5-40 °С). Важным симптомом является болезненность при надавливании на козелок, обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления на воспаленную барабанную перепонку. Появляются симптомы раздражения мозговых оболочек (менингизм): судороги, рвота, запрокидывание головы← раздражения бактериальными токсинами. Менингизм обычно быстро проходит после перфорации барабанной перепонки и опорожнения полостей среднего уха от гноя. Диагностика. О тоскопическая картина:. щелевидная форма слухового прохода, скопление в нем чешуек эпидермиса, почти горизонтальное расположение барабанной перепонки - все это значительно затрудняет осмотр. У грудных детей бар. перепонка более толстая, мутная и легко краснеет после очистки уха и при крике ребенка. Однако разлитая гиперемия, инфильтрация барабанной перепонки при отсутствии различимых контуров является признаком острого воспаления и при наличии других клинических проявлений острого гнойного процесса требует срочного парацентеза. Иногда барабанная перепонка мутная, тускло-серая или желтоватая, покрытая мацерированным эпидермисом, или истонченная с просвечивающим в передних сегментах в виде мутноватого пятнышка гноем. Может наблюдаться инфильтрированный и выпяченный участок в одном из квадрантов. Подобная отоскопическая картина также патогномонична для острого среднего отита. Острый средний отит у детей проходит те же стадии, что и у взрослых. Особенностью является то, что у детей чаще, чем у взрослых, излечение может наступить без перфорации барабанной перепонки, благодаря большей ее резистентности, высокой всасывательной способности слизистой оболочки барабанной полости и более легкого оттока через широкую и короткую слуховую трубу. Лечение В озраст до 2 лет при остром гнойном среднем отите является абсолютным пок-ем для назначения АБ, особенно при выраженных клинических признаках заболевания и повышении температуры до 38 °С и выше. Предпочтение отдается (3-лактамным антибиотикам (аугментин, цефуроксим), либо применяются современные макролиды (азитромицин, кларитромицин) в соответствующей возрасту дозировке. У детей острый средний отит часто сочетается с восп процессом в полости носа и носоглотке → сосудосуживающие препараты (0,05% р-р нафтизина, санорин, називин и др.) в виде капель в нос, которые назначают 2-3 раза в день. У детей до 1 года используют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином, который за 10 мин. до кормления в виде капель вливают в нос. Предварительно ребенок должен освободить нос, а у грудных детей содержимое из носа отсасывают небольшим резиновым баллончиком. Выполнение парацентеза- разрез вып-тся в задних квадрантах бар перепонки. Появление гноя в месте разреза - абсолютный признак отита, но иногда гной появляется через несколько часов после парацентеза. Эффект от парацентеза сказывается очень быстро, однако иногда через день или два гноетечение прекращается и явления токсикоза возобновляются вследствие нарушения эвакуации гноя из среднего уха. В этом случае показан повторный парацентез. Если парацентез не оказывает ожидаемого эффекта, следует заподозрить наличие антрита.

Грипозный отит

Хар-на гемор-ская форма вос-ния с появлением кровоизлияний под эпидермисом кожи наружного слухового прохода в костном отделе и на барабанной перепонке в виде геморрагических или серозных пузырьков. Такие кровоизлияния называют геморрагическими пузырями или буллами (отсюда - буллезный отит). При отоскопии: разлитая гиперемия бар перепонки и кожи, 2-3 округлых геморрагических красно-багровых пузырька, при вскрытии которых появляется скудное сукровичное отделяемое. Наблюдается в период эпидемической вспышки гриппа. При вирусной инфекции воспаление вызывается бактериальной флорой, а вирусы понижают иммунную резистентность слизистой оболочки и уменьшают защиту клеточных стенок от микробов. Восп процесс лок-тся в надбарабанном пространстве и протекает тяжело, иногда с поражением вн уха и развитием внутричерепного осложнения - менингита. Лечебная тактика: надежный дренаж барабанной полости при парацентезе, а также назначение массивных доз АБ и дезинтоксикации. Одновременно проводится местная терапия. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке показано лишь при обилии гноя и появлении признаков деструктивного процесса, что бывает в редких случаях. Если гнойного отделяемого нет, операция на височной кости нецелесообразна, поскольку в сосцевидном отростке при этом обнаруживается лишь выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой оболочке. При лечении больного с гриппозным отитом следует контролировать состояние слуха. Наряду с кондуктивной тугоухостью в ряде случаев выявляется нейросенсорное поражение.

Поиск по сайту: