Гипертрофия лимфад. глот. кольца

а) гипертрофия нёбных миндалин

Чаще у детей, причины-повторные острые восп-я, общая врожд. гиперплазия лимфаденойдной ткани. Клиника: Нар-е дыхания, дикции, иногда приёма пищи. Если +↑аденоиды→нар-на дых. фун-ция→ребёнок плохо спит, кашель по ночам, храп, частое пробуждение; гипоксия мозга→нервно-псих. расстр-тва. Д-ка: фарингоскоп. иссл-ние: 1) гипертрофия 1 ст- ↑миндалины на 1/3; 2) 2 ст-миндалина занимает 2/3 промежутка; 3) 3 ст- доходит до язычка, минд-ны соприкасаются друг с другом. Гипертрофия- не восп. процесс. Диф.д-ка: 1) хрон.гипертроф. тонз-т (частые ангины, признаки хрон. восп-я) 2) лимфосаркома (пор-ние одной мин-ны, ↑ плотность ткани, изъязвления и регионарные метастазы) 3) «холодный» абсцесс или киста (флюктуация при пальпации, гной при пункции) Леч-е: Если нар-е дых-я, растр-тво речи (2-3 ст.)- тонзиллотомия (частичное удаление). Дети 5-7 лет, сидячее положение, аппликац-я анест-зя лидок-м, исп-т тонзиллотом Матьегильотинного типа с вилочкой для удержания срез-ой ткани

б) гипертрофия носоглотосчной мин-ны (аденоиды)

-патологическая гипертрофия глоточной мин-ны, встр-тся в возрасте 3-14, локализуются в обл-ти заднего отдела свода нос-тки, неправ. Форма, мягкая консист-ция, бледно-розовая окр-ка. Морфологически: соединительнотканные перегородки, м/у кот-ми расп-тся лимф-ты, местами орган-ные в фолликулы. 1) 1степень- аденоиды прикрывают 1/3 сошника; 2) 2 ст- закрывают 2/3 сошника; 3) хоаны закрыты полностью; Клиника: зависит от степени. Осн. признаки: нар-ние носового дых-ния, серозные выд-ния из носа, нар-ние функции слуховых труб→чатые отиты. Дети плохо спят, храпят, рот полуоткрыт, нар-на фонация, нар-ние лицевого скилета: полуоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, отвисшая нижняя челюсть стан-тся узкой и удлинённой, высокое и узкое тв.небо, нар-тся прикус→аденоидный тип лица. Нар-ние дых-ния →уменшается оксигенация крови→вялость, ↓робот-ти, гол. боль. Нар-ние форм-ния грудной клетки («куриная грудь»), малокровие. Постоянное ротовое дых-ние→высыхание слиз. рта→развитие атроф-го фарингита, ангин. Д-ка: жалобы, задняя риноскопия, пальцевое иссл-ние носоглотки, обзорнаябоковая рентгенография в боковой проекции, эндоскопические методы. Диф.д-ка: 1) ангиофиброма (рецидив-щие кровотеч-ния в анамнезе, плотная консист-ция, выр-ный сосудистый рисунок) 2) антрохоанальный полип (из верхнечел-ной или клиновидной пазух, гладкая пов-ть,бледно-розовый цвет,боллотирует при форсированом дых-нии) 3) мозговая грыжа (из свода нос-ки, гладкая овальная пов-ть, серовато-голубой цвет). Леч-ние: 2-3 ст- аденотомия. 1 ст- консерват. тер-пия: антигистам.тер-пия, гомеопат. ср-тва местно: пр-ты, сод-щие р-р серебра (колларгол, протаргол в нос), эуфорбиум- спрей в нос, лимфомиозот – по схеме, поливитамины, физиопроцедуры. Аденотомия: произв-тся кольцевидным ножом- аденотом Бекмана. Шпателем прижимают язык ко дну рта, аденотом вводят по средней линии и продвигают вверх к куполу носоглотки по заднему краю сошника→аденоидная ткань в кольце инструмента. Аденоиды срезаются. Против-ния: болезни крови, заб-ния ССС, ↑ вилочковой железы. Осложнения: кровотечение, боковой или заглоточный абсцесс.

3) Отомикоз – гриб. заб-ние наружного, среднего уха и послеоперационных полостей. Этиология: Candida, Aspergillus, Penicillium, Mucor. Бакт-ная и грибковая флора (Candida и золотистый стаффилококк). Развитию способствуют: экзематозные дерматиты, длительное гноетечение из уха, микротравмы кожи нар. слухового прохода. Предрасполагающие факторы: длит. применение горм. пр-тов, дисбактериоза, нар-ние обмена веществ, иммунодеф. Состояния, аллерг-ий компонент. В наружном слуховом проходе для жизнед-сти грибов имеются благопр. условия: свободный доступ атм. воздуха, обесп-щий необх. для питания грибов кислород и углекислый газ, отсут-вие прямого действия солн. лучей, ↑влажность и постоянство температуры. Грибы обр-т густые сплетения мицелия→ воспаление кожи. Клиника: Заб-ние разв-тся постепенно, мех-кое повр-ение тканей кожи и ферментативное, токс. действие грибков. Жалобы на зуд, болез-ть в ухе, ощущение полноты, заложенность и шум в ухе, умеренные выд-ния, гол. боль на стороне пораженного уха. При отоскопии: гиперемия и инфильтрация стенок на всем его протяжении. Хар-р и цвет отделяемого зависят от возб-ля: плесневом микотическом - скопление казеозных масс (намокшую промокательную бумагу), черно-коричневым при Aspergillus niger, желтовато-зеленоватым при Aspergillus flavus, серо-черным при Aspergillus fumigatus. Кожа наружного слух. прохода при кандидозе покрыта желтовато-белыми корочками, творожистыми пленками, легко снимающимися, не имеет запаха. При кандидозном поражении - умеренное сужение просвета нар слух прохода (в перепончато-хрящевом отделе), при аспергиллезе (в костном отделе наружного слухового прохода). Диагноз: клинические проявления заб-ния, микроскоп иссл-ния пат отделяемого, посев на питательные среды. Лечение местная противогрибковой терапии: нитрофунгин, экзодерил, ламизил; к грибам Candida - клотримазол (канестен), низорал, микозолон, пимафуцин. грибковом + бактер поражение- экзодерил, батрафен. Местное применение противогрибковых препаратов: 1% р-ра или крема клотримазола, ламизила, 2% спиртового р-ра нитрофунгина, флавофунгина. Предварительно проводят тщательную очистку наружного слухового прохода с перекисью водорода. Затем в слуховой проход вводят турунду, смоченную одним из указанных противогрибковых препаратов, и оставляют в ухе на 20 мин. Такую процедуру повторяют 2-3 раза в день в течение 2-3 нед. Промывание уха теплым 3% р-ром борной кислоты с последующим вливанием капель 3% спиртовего р-ра салициловой кислоты, смазывание кожи слухового прохода 10% р-ром азотнокислого серебра. Системную противогрибковую терапию: дифлюкан (флу коназол) внутрь по 150 мг. в капсулах - по 1 капсуле в сут в течение 7-14 дней; орунгал (интраконазол) по 100 мг. в капсулах - по 1-2 капсулам в сут в течение 2-3 нед; низорал (кетоконазол) - по 1 таблетке (200 мг) в сут, продолжительность лечения около 4 нед.

Поиск по сайту: