Муколитические и отхаркивающие препараты в ЛОР-практике

Муколитики: АЦЦ-растворим таб по 100, 200, 600 мг; ампулы с 10%р-м;Синупрет-комб раст препарат, дражже, капли по 100мл; Карбоцистеин-капс по 375 мг, сироп во влаконах по 200мл; Геломитрол форте-комбин препарат, капс.

29.

1) клин анатомия и физиология среднего уха

Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей:

• барабанная полость (cavitas tympanica);

• слуховая труба (tuba auditiva);

• вход в пещеру (aditus ad antrum);

•сосцевидная пещера (antrum mastoideum) и связанные с ней сосцевидные ячейки (cellulae mastoidea). Замкнутая воздухоносная система среднего уха вентилируется через слуховую трубу, соединяющую барабанную полость с полостью носоглотки.

1. Барабанная полость (cavitas tympanica) - пространство, заключенное между барабанной перепонкой и лабиринтом. По форме - неправильная четырехгранная призма объемом около 1 см3, с наибольшим верхненижним размером (высота) и наименьшим — между наружной и внутренней стенкой (глубина). В барабанной полости различают шесть стенок:

• наружную и внутреннюю;

• верхнюю и нижнюю;

• переднюю и заднюю.

a. Латеральная (наружная) стенка - барабанная перепонка, отделяющая барабанную полость от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами. Латеральную стенку барабанной полости условно делят на три отдела: верхний, средний и нижний.

v Верхний отдел — надбарабанное углубление, аттик, или эпитимпанум (epitympanum) — располагается выше верхнего края натянутой части барабанной перепонки. Латеральной стенкой его является костная пластинка верхней стенки наружного слухового прохода и ненатянутая часть барабанной перепонки.

v Средний отдел барабанной полости — мезотимпанум (mesotympanum) — наибольший по размерам, соответствует проекции натянутой части барабанной перепонки.

sНижний отдел — гипотимпанум (hypotympanum) — углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.

b. Медиальная (лабиринтная, промонториальная) стенка барабанной полости разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ — мыс (promontorium), образованный латеральной стенкой основного завитка улитки.

c. Передняя стенка барабанной полости — трубная или сонная (paries tubaria s. caroticus). Верхняя половина этой стенки занята двумя отверстиями, большее из которых — барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae.

d. Задняя стенка барабанной полости — сосцевидная (paries mastoideus). В верхнем ее отделе имеется широкий ход —вход в пещеру (aditus ad antrum), через который надбарабанное пространство сообщается с сосцевидной пещерой (antrum mastoideum) — постоянной ячейкой сосцевидного отростка. Ниже входа в пещеру, на задней стенке полости располагается пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), заключающее в себе стременную мышцу

e. Верхняя стенка — крыша барабанной полости (tegmen tympani) - костная пластинка, отделяющая барабанную полость от средней черепной ямки.этой щели формируется каменисто-чешуйчатый шов — sutura petrosquamosa.

f. Нижняя стенка барабанной полости — яремная (paries jugularis) — граничит с лежащей под ней верхней луковицей
внутренней яремной вены (bulbus venae juguiaris).

Слизистая оболочка - продолжение слизистой оболочки носоглотки и представлена однослойным плоским и переходным мерцательным эпителием с немногочисленными бокаловидными клетками. Покрывая слуховые косточки и связки, слизистая оболочка образует много сообщающихся карманов, синусов. Два наиболее значимых в клиническом отношении

- барабанный и лицевой синусы. Барабанный синус находится под пирамидальным возвышением и простирается до верхней луковицы внутренней яремной вены и окна улитки. Лицевой синус ограничен медиально - лицевым каналом, сзади - пирамидальным возвышением, спереди - мысом.

В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы. Слуховые косточки:

Слуховые косточки соединены между собой посредством суставов, обеспечивающих их подвижность.

Внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функции:

v мышца, напрягающая барабанную перепонку — m. tensor tympani -

v стременная мышца (m. stapedius) - от костного влагалища пирамидального возвышения и прикрепляется к головке стремени.

2. Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva):

- обеспечивает сообщение барабанной полости с внешней средой,

- состоит из двух отделов — короткого костного (pars ossea) и более длинного перепончато-хрящевого (pars membranacea cartilaginea), где хрящ представлен в виде желоба, покрытого слизистой оболочкой,

- отделы слуховой трубы образуют между собой тупой угол, открытый книзу.

- в месте перехода хрящевой части трубы в костную расположено самое узкое место — перешеек (isthmus) — 1—1,5 мм в диаметре, - барабанное отверстие слуховой трубы диаметром 4—5 мм расположено в верхнем отделе передней стенки барабанной полости,

- глоточное отверстие слуховой трубы лежит на 1—2,5 см ниже барабанного, открывается на литеральной стенке носоглотки, на уровне заднего конца нижней носовой раковины,

- в области глоточного отверстия устья слуховой трубы имеется скопление лимфоидной ткани — труб-пчи миндалина (tonsilla tubaria).

3. Сосцевидный отросто к((processes mastoideus), в котором имеются многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через сосцевидную пещеру (antrum mastoideum) и вход в пещеру (aditus ad antrum) в верхнезадней части надбарабанного пространства. Сосцевидный отросток зрослого напоминает конус, опрокинутый вниз верхушкой. Верхней границей служит височная линия (linea temporalis). Передней границей - задняя стенка наружного слухового прохода, у задневерхнего края которого имеется выступ— spina suprameatum (ость Гете) – соответствует проекции пещеры. Крыша пещеры (tegmen antri) — костная пластинка, отделяющая ее от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.

По характеру пневматизации различают типы строения сосцевидного отростка:

- пневматический (воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток и распространяются иногда даже на чешую височной кости, скуловой отросток, пирамиду. Около пещеры образуется зона более мелких клеток, к периферии они становятся все более крупными, нередко при этом имеется большая верхушечная ячейка),

- диплоический (характеризуется небольшим количеством воздухоносных ячеек, они располагаются преимущественно вокруг пещеры и представляют собой небольшие полости, ограниченные трабекулами),

-склеротический (является следствием нарушения обменных процессов или результатом перенесенных общих или местных воспалительных заболеваний. При этом сосцевидный отросток образован плотной костной тканью с отсутствием ячеек или их минимальным количеством).

К задней поверхности сосцевидного отростка прилежит сигмовидный синус (sinus sigmoideus) — венозная пазуха, через которую осуществляется отток крови из мозга в систему яремной вены.

2 )сенсо-невральная тугоухость, клас-я, клин, д-ка, лечение

Нейросенсорная тугоухость (НТ) — ослабление слуха с сохранившимся восприятием речи, обусловленное поражением звуковоспринимающего аппарата или центрального отдела слухового анализатора.

Этиология: - инфекционные заболевания: 1. вирусные инфекции: грипп, паротит, корь, краснуха, герпетическое поражение,

2. менингококковый менингит (эпидемический цереброспинальный менингит), скарлатина, тифы, сифилис,

- расстройство кровообращения в сосудах - нарушением кровообращения в сосудах вертебробазилярной системы

- интоксикационное поражение слухового анализатора - бытовые (никотин, алкоголь) и промышленные (бензин, ртуть, мышьяк) токсичные вещества, лекарственные препараты: в первую очередь ототоксичные антибиотики (стрептомицин, гентамицин, мономицин, неомицин, канамицин, тобрамицин, амикацин, нетилмицин), цитостатики (эндоксан, цисплатин и др.), хинин и его производные, «петлевые» диуретики (лазикс, бринальдикс, урегит), производные ацетилсалициловой кислоты,

-травматические воздействия (механическая, аку-, вибро-, баротравма, воздушная контузия)

-возрастные изменения слухового анализатора,

-невринома преддверно-улиткового нерва

Классификация: В зависимости от уровня поражения слухового анализатора различают:

- кохлеарную (рецепторная, периферическая),

- ретрокохлеарную (поражение спирального узла или преддверно-улиткового нерва),

- центральную (стволовая, подкорковая и корковая),

- смешанную тугоухость Нейросенсорная тугоухость:

- внезапная (с начала возникновения прошло не более 12ч);

- острая (до 1 мес);

- хроническая (более 1 мес).

- Клиника: - снижение слуха

- субъективный шум в ушах различной высоты и интенсивности (писк, свист, звон)

- головокружение и расстройство равновесия.

Внезапная нейросенсорная тугоухость - неожиданная, мгновенная, потеря слуха. Ее развитие происходит в течение 12 ч и связано с вирусной инфекцией.

Острая нейросенсорная тугоухость - снижение слуха происходит в сроки до одного месяца и характерно постепенное развитие, когда больной сначала отмечает ощущение заложенности уха, прежде чем разовьется стойкое снижение слуха. Диагностика:

- При камертональном исследовании - укорочение времени восприятия преимущественно высокочастотных камертонов на стороне хуже слышащего уха при исследовании как воздушной, так и костной проводимости.

- При отоскопии - барабанная перепонка не изменена, подвижность ее нормальная.

- Продувания ушей - улучшение слуха не отмечается. Лечение:

-При внезапной и острой нейросенсорной тугоухости лечение должно быть начато как можно раньше, в период обратимых изменений нервной ткани - экстренная госпитализация.

- Этиотропное лечение:

инфекционная природа - назначают неототоксичные антибиотики: пенициллин по 1 ООО ООО ЕД внутримышечно 4 раза в день;рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сутки.

токсическая природа - в первые 3 дня назначают реополиглюкин или гемодез по 250 мл внутривенно капельно; антидот унитиол - вводят внутримышечно (из расчета 1 мл 5 % раствора на 10 кг массы тела больного) в сочетании с витаминами группы В (мильгамма). В 1-е сутки унитиол вводят 3 раза, на 2-е — 2 раза, в последующие 7 дней — по 1 — 2 раза, тугоухость сосудистого генеза - ежедневно 2 % раствор трентала по 5 мл внутривенно капельно в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы, кавинтон, стугерон, вазобрал; парентерально - эуфиллин, папаверин, дибазол, никошпан, спазмолитин, компламин.

- Патогенетическая терапия: с целью нормализации метаболизма нейронов при гипоксии и ишемии назначают предуктал (по 0,02 г внутрь 3 раза в сутки во время еды), милдронат (по 0,25 г в капсулах для приема внутрь 3 раза в сутки).

- безлекарственные методы лечения - гипербарическая оксигенация, лазеровоздействие, стимуляция переменными токами, квантовая гемотерапия, плазмаферез, иглорефлексотерапия.

Поиск по сайту: