Мастоидиты, виды, клин. диагн леч

Мастоидит является самым частым осложнением острого гнойного среднего отита. Он возникает при переходе воспаления со слизистой оболочки клеток (ячеек) сосцевидного отростка на костную ткань своз-никновением остеомиелита.

Этиология
Возбудителями мастоидита являются те же микроорганизмы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита.
Патогенез
Мастоидит в большинстве случаев развивается на исходе острого отита убольных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка. Переходу процесса на кость способствует ряд факторов. К ним относятся:

1) высокая вирулентность инфекции;

2) пониженная общая резистентность организма;

3) затрудненный отток экссудата из барабанной полости;

4) возникновение блока входа в сосцевидную пещеру;

5) нерациональное лечение острого отита.

При наличии этих неблагоприятных факторов прогрессирует мукоидное набухание слизистой оболочки отростка, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, что вызывает заполнение клеток се-розно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом. Затем возникает остеит – в процесс вовлекаются костные перемычки между клетками.

Клиника
Чаще мастоидит отмечается на исходе острого отита. Для разрушения кости требуется определенное время. Обычно проходит 2–3 недели от начала острого гнойного среднего отита, а затем на фоне улучшения клинической картины вновь возобновляются боль и гноетечение из уха, повышается температура тела и ухудшается общее самочувствие. Снижается слух. Отмечается болезненность при пальпации или перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области антрума и верхушки.

При отоскопии наблюдается гноетечение. Гной становится более густым, поступает в слуховой проход порциями под давлением. Барабанная перепонка инфильтрирована, может иметь медно-красный цвет. Патогномоничным симптомом мастоидита является нависание задневерхней стенки слухового прохода в костном отделе вследствие периостита.

Для подтверждения мастоидита производится рентгенография височных костей по Шюллеру. На рентгенограмме могут отмечаться затенение ячеек сосцевидного отростка, утолщение или истончение их костных стенок при периостите и разрушение перемычек.
Лечение мастоидита чаще всего хирургическое. Консервативное лечение в начальной стадии мастоидита соответствует активному лечению острого отита. Массивную антибактериальную и противовоспалительную терапию сочетают с частым туалетом уха и введением в него лекарственных препаратов.
4. АБ применяемые в ЛОР

К наиболее распространенным заболеваниям ЛОР-органов относят: гайморит (воспаление гайморовой пазухи носа), отит (воспаление среднего уха), ангина, фарингит (воспаление глотки) и др.

Как правило, заболевания ЛОР-органов вызываются стрептококком, гемофильной палочкой, стафилококком, и реже другими бактериями. Наиболее эффективными антибиотиками, применяемыми в лечении этих заболеваний, являются:

Пенициллины (Амоксициллин, Ампициллин, Аугментин и др.) наиболее эффективны при ангинах, фарингитах, а также синуситах (гайморит, фронтит и др.)

Макролиды (Азитромицин, Кларитромицин) широко используются в лечении гайморита, отита, фарингита.

Цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим и др.) назначаются при тяжело протекающих инфекциях ЛОР-органов, а также в случае отсутствия эффекта от других лекарств.

Фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин) эффективны в лечении большинства воспалительных заболеваний ЛОР-органов: фарингит и другие синуситы, отиты и др.

Также применяются: Карбапенемы (Имипинем + циластин (тиенам), Меропенем); Тетрациклины (Доксициклин,Метациклин); Имидазолы (Метронидазол)

Антибактериальные препараты местного действия Фузафунжин; Фрамицетин сульфат;

Неомицин + полимиксин В + фенилэфрин.

28.

1). Клин анатомия и физиология гортани

Гортань (Larynx) представляет собой полый орган, который верхним отделом открывается в гортаноглотку, а нижним переходит в трахею. Располагается гортань под подъязычной костью на передней поверхности шеи. Изнутри гортань выстлана слизистой оболочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связками, суставами и мышцами. Верхний край гортани находится на границе IV и V шейных позвонков, а нижний край соответствует VI шейному позвонку. Снаружи гортань покрыта мышцами, подкожной клетчаткой и кожей, которая легко смещается, что позволяет проводить ее пальпацию.

Хрящи гортани

Скелет гортани составляют хрящи (cartilagines laringis), соединенные связками. Различают три одиночных и три парных хрящей гортани:

Три одиночных:

перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);

щитовидный хрящ (cartilago thyreoidea);

надгортанный хрящ (cartilago epiglotica) или надгортанник (epiglottis).

Три парных:

черпаловидные хрящи (cartilagines arytaenoidea);

рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);

клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).

Суставы гортани: перстнещитовидный и перстнечерпаловидный

Связки гортани:

щитоподъязычная срединная и боковая (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);

щитонадгортанная (tig. thyreoepiglotticum);

подъязычно-надгортанная (tig. hyoepiglotticum);

перстнетрахеальная (tig. cricotracheale);

перстнещитовидная (lig. cricothyroideum);

голосовая складка (plica vocale);

черпалонадгортанная (lig. aryepiglotticum);

язычно-надгортанная срединная и боковая (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis).

Мышцы гортани:

Все мышцы гортани можно разделить на две большие группы:

наружные мышцы, участвующие в движении всей гортани в целом;

внутренние мышцы, обусловливающие движение хрящей гортани относительно друг друга; эти мышцы участвуют в обеспечении функций дыхания, звукообразования и глотания.

Наружные мышцы в зависимости от места прикрепления их можно подразделить еще на две группы:

К первой группе относятся две парные мышцы, один конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу, а другой - к костям скелета:

грудинощитовидная (т. sternothyroideus); щитоподъязычная (т. thyrohyodeus).

Мышцы второй группы прикрепляются к подъязычной кости и к костям скелета:

грудиноподъязычная (т. sternohyoideus);

лопаточно-подъязычная (т. omohyoideus);

шилоподъязычная (т. stylohyoideus);

двубрюшная (т. digastricus);

подбородочно-подъязычная (т. geniohyoideus).

Внутренние мышцы гортани выполняют в гортани две основные функции:

Изменяют положение надгортанника во время акта глотания и вдоха, выполняя клапанную функцию.

Изменяют натяжение голосовых складок и ширину голосовой щели между ними (голосовая функция).

Функции гортани: дыхательная, защитная(связана с наличием трех рефлексогенных зон слизистой оболочки гортани), голосообразовательная

Кровоснабжение: Верхняя и нижняя гортанные артерии

Иннервация: блуждающий нерв-верхний и нижний гортанный нерв

2). Склерома дыхательных путей, этиология, клиника, д-ка, лечение

Склерома дыхательных путей - хроническое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку верхних дыхательных путей.

Этиология: бациллы Фриша-Волковича - клебсиелла склеромы.

Инкубационный период очень длительный, процесс развивается медленно, продолжается несколько десятков лет. Локализация: передние отделы носа, область хоан, подголосовая полость гортани, бифуркация трахеи и бронхов. Клиника:

- развивается медленно, с самого начала принимая хроническое течение,

- без болей и повышения температуры тела;

- специфические склеромные изменения располагаются симметрично и не проявляют склонности к распаду и изъязвлению, а подвергаются рубцеванию.

Различают три основные формы склеромы:

- атрофическую;

- инфильтративную;

- рубцовую, или регрессивную.

1. Атрофическая форма - атрофия слизистой оболочки носа (появляется вязкая слизь, которая, подсыхая, образует
плотные корки):

- нарушение дыхания,

- снижение обоняние

- нерезкий специфический запах из носа, напоминающий запах гнилых фруктов.

2. Инфильтративная форма - ограниченные или распространенные инфильтраты красного или серовато-розового
цвета на дне полости носа, в области передних концов нижних носовых раковин и перегородки носа:

- инфильтраты плоские или бугристые возвышения, безболезненные при дотрагивании,

- инфильтраты суживают просвет полости носа, вход в нос, хоаны, просвет носоглотки, гортани, а несколько позже — и трахею в области бифуркации и бронхи у разветвлений.

3. Рубцовая форма - на местах инфильтратов развивается плотная рубцовая ткань, которая, стягивая окружающие
ткани, приводит к сужению различных отделов дыхательных путей.

Диагностика:

- серологические реакции Вассермана и Борде—Жангу со склеромным антигеном.

- гистологическое исследование удаленного инфильтрата с обнаружением палочки Фриша—Волковича. Лечение: - консервативное лечение:

- введение внутримышечно стрептомицина по 0,5 г 2 раза в день (20,0-50,0 на курс);

- вливание в нос, гортань, трахею растворов антибиотиков с димексидом в соотношении 1:1 в течение 3 месяцев;

- для удаления корок и увлажнения слизистой оболочки назначают масляные капли (оливковое, шиповниковое масло и др.), смазывание раствором Люголя, ингаляции растворов претеолитических ферментов, щелочных растворов.

- хирургическое лечение:

- иссечение инфильтратов, рубцов и удалении их путем электрокоагуляции, лазерного воздействия, криодеструкции жидким азотом.

- при стенозах применяют бужирование гортани и трахеотомии.

Поиск по сайту: